胆道休克的护理

胆道休克南昌大学医学院石世代临床表现►有胆道感染或胆道手术史►起病急，腹痛、寒战、黄疸，伴恶心呕吐等消化道症状。►出现烦躁不安，嗜睡或昏迷。►体温高热或不升，脉快（120次/分），血压下降，呈休克改变。►右上腹肌紧张，压痛，可有肝大，胆囊增大等。胆道休克常见观察指标►神志与表情：早期：轻度烦躁，焦虑。加重：意识模糊甚至昏迷。►体温：突然上升到39℃及以上或下降到36℃以下，并伴面色苍白，大汗淋漓。注意休克的发生►血压、脉搏、脉压差：休克初期：脉搏细速，超过100~120次/分，晚期细弱或无法触及。血压的变化：收缩压90mmHg，脉压20mmHg。►皮肤：温度、湿度、色泽。皮肤苍白、发绀，四肢皮肤湿冷，用指加压皮肤成一苍白压痕，1~2S不退去等表示休克期，反之。►尿量：尿量小于25ml/h，比重增加，说明存在肾灌注不足及供血不足，仍处于休克期。►呼吸观察：病人常有呼吸困难和发绀。代偿性代谢性酸中毒出现呼吸深而快。严重的代谢性酸中毒出现呼吸深而慢。►颈静脉及外周静脉的观察：萎缩说明血容量不足。过于充盈说明心功能不全或补液过多。胆道休克的治疗►治疗原则：立即解除梗阻并引流，积极抗感染、抗休克治疗。►非手术治疗►－－禁食、胃肠减压、记出入水量、►抗休克、抗感染、支持治疗等。迅速扩容、抗生素治疗。改善和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。►手术治疗►－－胆总管切开减压＋T管引流术术前护理►抗休克护理：迅速建立两条静脉通道，尽快补充血容量，严密观察神志、呼吸、血压、脉搏、尿量及皮肤情况，充分吸氧，尽量缩短术前准备时间。调节输液速度：对年老或心肺功能不全的病人，注意调节输液速度，避免因输液速度过快照成肺水肿。►抗感染护理：注意一下几点：1.避免使用对肾脏有毒性的药物。2.注意给药的浓度和速度。3.如营养不良，抵抗力低下的病人应适当补充白蛋白及新鲜血，以提高病人的耐受力。术后护理►生命体征及尿量：术后应严密观察生命体征及尿量，及时发现休克的发生，发展及转归。尿量的观察：〈20ml/h，说明肾脏供血不足，有休克。长时间(12h)无尿，可导致肾功能不全。恢复至30ml/h说明休克好转。►引流管的护理：手术后病人常有胃管、导尿管、腹腔引流管及T管等，应注意妥善固定管道，防治受压、扭曲、滑脱。并保持管道的通畅，及时记录引流液的量、性质、颜色。如遇胆道阻塞可用等渗生理盐水冲洗。►EST+ENBD的术后护理：严密观察胆汁的量、颜色、性质。病人有无腹痛，发热，呕血，黑便等症状，以发现有无穿孔、出血、胰腺炎等并发症，如有情况及时汇报给医生。►保持呼吸道通畅：鼓励病人咳嗽、咳痰。对痰粘稠者可雾化吸入，对无力咳痰的病人，应及时吸痰。以防肺炎及肺不张等并发症。•饮食指导•劳逸结合，适量运动•按时服药•适时随访•T管护理健康教育T管引流护理妥善固定T管保持有效引流观察并记录引流液严格无菌规范预防逆行性感染引流管周围皮肤护理饮食指导夹管试验和拔管后护理