胆道病人的护理

胆道疾病病人的护理介入治疗中心郭剑解剖概要胆道系统－肝内胆道系统－肝外胆道系统起于肝内毛细胆管开口于十二指肠乳头解剖概要肝内胆管系统肝内毛细胆管→小叶间胆管→肝叶胆管→肝内左、右肝管※肝外胆管系统肝内左、右肝管→肝外左、右肝管→→肝总管胆囊管胆总管主胰管十二指肠乳头解剖概要胆总管－－长7～9cm－－直径0.6～0.8cm－－胆总管分为四段－－胆总管与主胰管汇合成共同通道膨大成乏特壶腹（周围有Oddi括约肌）开口于十二指肠乳头解剖概要胆囊－－位于肝脏脏面胆囊窝内－－呈梨形，容积40～60ml－－分为底、体、颈三部分－－Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大（胆囊结石嵌顿部位）解剖概要胆囊管－－由胆囊颈延伸形成－－与肝总管汇合－－由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成胆囊三角，为手术时易误伤的部位解剖和生理概要生理功能－分泌胆汁－贮存胆汁－浓缩胆汁－输送胆汁生理功能胆汁的生成:800～1200ml/天（胆管）胆汁的生理功能－乳化脂肪/协助脂溶性维生素的吸收/抑制肠内致病菌生长和内毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/中和胃酸生理功能胆汁分泌的调节－－神经调节：迷走神经和交感神经－－内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的促胰素和促胆囊收缩素胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛及胰液分泌生理功能胆汁的代谢－胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆汁分泌至胆囊内贮存并浓缩－进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆盐池的稳定－正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱按一定比例形成微胶粒溶液胆道疾病特殊检查及护理B超检查口服法胆囊造影静脉胆道造影腹部X线平片经皮肝穿剌胆管造影：PTC胆道疾病首选诊断方法检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食检查时间安排－在钡餐造影和内镜检查之前检查时多取仰卧位B型超声检查检查胆囊的形态、功能及有无结石机制：口服碘番酸经肠道吸收入肝胆囊X线下显影影响因素：急性胆囊炎、胆囊管梗阻严重肝功能损害、需禁食者等基本被B超取代，不常用口服法胆囊造影目的－－诊断结石、蛔虫、肿瘤、梗阻－－检查胆囊、胆道形态和功能变化造影剂人体随肝脏分泌入胆道X线下显影缺点：显影率低－－基本被PTCD、ERC取代静脉胆道造影仅15％胆囊结石在腹部平片上显影显影率低－－不作为临床的常规检查腹部X线平片目的－－了解胆道梗阻情况及病变部位－－必要时可行置管引流（PTCD）X线透视下或B超引导穿刺针经皮肤穿入肝胆管造影剂注入胆道显影有创性顺行性胆道造影方法并发症：胆漏、出血和胆道感染经皮肝穿剌胆管造影：PTC检查前准备－－监测出、凝血时间－－普鲁卡因、碘过敏试验－－检查前预防性应用抗生素－－术前晚服缓泻剂，术晨禁食－－对有出血倾向者，需及时纠正经皮肝穿剌胆管造影护理检查中护理－－合理放置体位肋间穿刺：仰卧位腹膜外穿刺：俯卧位－－指导患者保持平稳呼吸（避免屏气或做深呼吸）经皮肝穿剌胆管造影护理检查后护理－－平卧4～6小时－－严密观察腹部体征和生命体征－－对置管引流者观察引流液的色、质和量，并保持引流通畅－－遵医嘱用药经皮肝穿剌胆管造影护理粘图，在相机里，读卡器和相机都在杜老师手里