胰岛素注射的注意事项

胰岛素注射的注意事项何为胰岛素胰岛素受体为一糖蛋白，是由两个13kD的α-亚单位及两个90kD的β-亚单位组成的大分子蛋白复合物。【药理作用】1.糖代谢胰岛素可增加葡萄糖的转运，加速葡萄糖的氧化和酵解，促进糖原的合成和贮存，抑制糖原分解和异生而降低血糖。2.脂肪代谢胰岛素能增加脂肪酸的转运，促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成。3.蛋白质代谢胰岛素可增加氨基酸的转运和蛋白质的合成（包括mRNA的转录及翻译），同时又抑制蛋白质的分解。胰岛素的分类1、超短效胰岛素：有优泌乐(赖脯胰岛素)和诺和锐(门冬胰岛素)等。本品注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。2、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。本品注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。3、中效胰岛素：有诺和灵N本品注射后3小时起效，6～8小时为作用高峰，持续时间为14～16小时。作用持续时间的长短与注射的剂量有关。中效胰岛素每日注射一次或两次，是混悬液，抽取前应摇匀。4、长效胰岛素(包括鱼精蛋白锌胰岛素)：如来得时(甘精胰岛素)、诺和平(地特胰岛素)，本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例(30/70/、50/50、70/30)预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。胰岛素保存胰岛素应储藏在摄氏2～8℃环境中，但切勿冷冻，也不应受热或阳光照射。因为胰岛素冰冻后会变性，失去生物活力。若没有冰箱，也应放在阴暗、凉爽而且避光的地方。外出旅游时应存放在有冷源的保温容器内，使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。可随身携带保存4周。暴露在阳光下或放在温度较高的地方会引起胰岛素活力损失。如温度在30～50℃时，各种胰岛素都会部分失效，颜色及结构上都会有改变瓶装的胰岛素在室温下(大约25℃)，可以安全的存放六个星期左右。胰岛素笔芯常温下可以保存约四个星期。乘坐飞机时，胰岛素不要放在行李中托运，因为托运温度常在冷冻点以下。注射部位1、腹部是胰岛素注射优先选择的部位，腹部的胰岛素吸收率达到100%，吸收速度较快且皮下组织较肥厚，能减少注射至肌肉层的风险，注意不要在距脐部5cm的范围内注射胰岛素。2、手臂的皮下层较薄，注射时必须捏起皮肤注射，因此不方便自我注射，可由他人协助注射。手臂皮下组织的胰岛素吸收率为85%，吸收速度较快。3、大腿较适合进行自我注射，皮下层很薄，要捏起皮肤注射，皮下组织的胰岛素吸收率为70%，吸收速度慢。但要注意大腿内侧有较多的血管和神经分布，不适宜注射。4、臀部皮下层最厚，注射时可不捏起皮肤。由于臀部的胰岛素吸收率低、吸收速度慢，较少使用，可注射中长效胰岛素。注射角度捏皮手法使用BD31Gx5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤；当从皮肤表面到肌肉的距离短于针头长度时，捏起皮肤的作用很关键；对于较长的针头，捏起皮肤是确保皮下注射的简单、有效方法。进针角度使用超短（5mm）的针头，垂直进针即可确保皮下注射；使用较长（≧8mm）的针头，45゜进针有助于降低肌肉注射的风险。注射的注意事项瓶装胰岛素注射前应提前30分钟从冰箱中取出，放置在室温下复温后摇匀方可注射。如果有水肿出现，为防止胰岛素缓慢吸收而造成延迟性低血糖，应避免在水肿区域注射胰岛素，而且，水肿区域注射胰岛素容易发生局部红肿、感染。不应在有痣、疤痕组织处注射，以免胰岛素不易通过变厚的组织扩散，影响疗效如果需外出，则不宜选择在大腿及臂部注射。因为长时间活动接受注射胰岛素的肢体，可使血流加速，引起胰岛素在皮下吸收加快而出现运动后低血糖。因此，糖尿病人在注射短效胰岛素后30分钟内，注射中效或长效胰岛素1小时内，应避免过度活动接受注射的肢体。也不应在注射胰岛素后的短时间内洗热水浴或者过度搓压注射部位、热敷等，以免胰岛素过快吸收而致低血糖。要有计划地轮换注射部位。每周在同一部位注射6-7次，但每次应在该部位的不同点注射，每次注射点之间的距离约1-2cm。注射部位要轮换，这有助于防止异常细胞的生长和脂肪的沉积，有利于胰岛素吸收；也有助于避免皮下脂肪萎缩和皮下脂肪肥厚。每周检查注射部位，用指尖或掌心轻按每一注射部位。如局部有硬结、表皮凹陷或压痛、皮肤颜色改变，应立即更换注射部位。每次注射完要及时更换针头，不得反复使用注射后的注意事项1.定时定量进餐。为了使胰岛素的吸收峰值和进食后血糖峰值相吻合，更好地发挥药效，应在餐前30分钟注射胰岛素，这就需要就餐时间相对固定。使用人胰岛素的患者，还需要定量进餐，以免药物和食物不匹配，导致血糖波动。2.少食多餐。胰岛素进入体内后，不能根据血糖自动调节，但少食多餐可以帮助调节血糖，避免血糖过高或过低。3.随身携带甜食。注射胰岛素的患者外出时，要随身携带一些甜食，如糖果、饼干、糕点等，以便急救4每日运动时间及强度应相对固定，建议在餐后1—3小时运动。运动前测一下血糖，若血糖低于5.6毫摩尔/升，先吃点东西。注射胰岛素的不良反应低血糖原因：是因为注射剂量过大，注射后没及时进餐或进食量不足，活动量大而没有及时加餐或调整胰岛素用量。处理：一旦发生低血糖，病人应立刻吃一些高糖饮食，如糖水、饼干，并及时监测血糖就医。注射胰岛素的不良反应过敏反应①局部反应：注射后半小时至数小时出现硬块、疼痛、起红晕。②全身反应：荨麻疹，血管神经性水肿，紫癜甚至休克。处理：局部反应轻者可以耐受，会自动脱敏，也可以更换胰岛素，反应重者可用抗组织胺药，休克时及时抢救。胰岛素抗体长期使用胰岛素可使人体内产生结合胰岛素的抗体，将影响胰岛素的正常吸收和作用，解决办法是使用高纯度的人胰岛素。注射胰岛素的不良反应皮肤感染感染常常是由于皮肤不卫生引起，注意皮肤卫生和注射过程的无菌操作，确保针头每次一个。可以避免发生皮肤感染，胰岛素水肿胰岛素治疗初期，尤其使用剂量较大时，可出现不同程度、不同部位的水肿。随着胰岛素的使用，常常可自动消失。因此要详细记录24小时水的出入量注射胰岛素的不良反应疼痛因为进针部位碰到了某根皮下神经，此时如疼痛尚能忍受，可迅速注射完毕拔针。如果疼痛无法忍受，可更换注射部位再注射。注射后引起皮肤青肿常常是由于注射时损伤皮下毛细血管引起，一般在注射后过一段时间才发生，不用专门处理，很快就能吸收。预防可在注射后多压注射部位几秒钟。