脉冲磁的临床应用指南

脉冲电磁场临床推荐治疗方案脉冲电磁场（PEMFs）PlusingElectromagneticfields是由电流通过赫尔姆兹线圈所产生的具有脉冲间歇的电磁效应，人体对一定低频率的脉冲电磁场高度敏感，可产生一系列生理作用。20世纪60-70年代，科学家对磁场性质与细胞效应进行了大量深入研究。1974年Bassett发表了关于PEMFs通过骨折部位可加速骨愈合的著名文章，后来更多的实验验证了这一治疗效果。90年代，国内外报导PEMFs对骨质疏松效果明显，并广泛应用于临床。脉冲电磁场的频谱一般覆盖1－100Hz，对骨代谢中成骨作用较有影响的频率为75Hz以下，而在磁场影响骨代谢的研究中发现当频率波动在15－35Hz范围内时所诱导的成骨效应最明显。且低频低场强脉冲电磁场不会导致基因突变及染色体畸变,低频脉冲电磁场作用于骨组织，不产生热效应而产生类似于流体机械塑形的作用，并通过不对称的宽幅脉冲影响许多异常的生物过程，促进骨钙吸收，加速编织骨结构重建，增加骨小梁密度，进而帮助骨折愈合。一、脉冲电磁场治疗机理脉冲电磁场PEMFS的作用机理主要有以下几点：1.脉冲电磁场刺激PEMFS促进人体钙磷代谢，加速骨矿化脉冲电磁场刺激PEMFS可促进人体的钙、磷代谢,抑制钙、磷的流失，对抗甲状旁腺素PTH（Parathyroidhormone）的骨吸收效应，促进软骨及骨细胞释放大量钙离子，使人体处于正钙平衡增。增加骨组织对钙的摄取，加速骨钙化过程，促进骨组织矿化，加速骨痂的形成，缩短骨折愈合时间。2.脉冲电磁场PEMFS激活骨细胞内的环磷酸腺苷cAMP(CyclicAdenosinemonophosphate)，活化酶系统脉冲电磁场PEMFS的生物效应主要发生在细胞膜上，生物体在PEMF的作用下使细胞膜在原有静电位的基础上，产生一个新的跨膜电位，这个值与膜的种类、形态和大小等参数有关。跨膜电位的大小和持续时间会直接影响到细胞的酶活性。PEMF可以激活骨细胞内的环磷酸腺苷cAMP(CyclicAdenosineMonophosphate)系统,再依次活化其他各种酶系统,然后由酶系统激活骨与软骨细胞产生生理作用,而加速完成骨的修复和重建。3.脉冲电磁场PEMFS对成骨细胞的影响脉冲电磁场PEMFS能刺激成骨细胞生长，显著促进成骨细胞增殖，增加成骨细胞数量。促进转化生长因子β1(TGF-β1)的释放，此外，还可增加碱性磷酸酶ALP(Alkalinephosphatase)活性。4.脉冲电磁场PEMFS对破骨细胞的影响脉冲电磁场PEMFS使破骨细胞细胞脱壁，胞质空泡化，且不能形成典型的皱褶膜，吸收骨片能力显著减弱，骨吸收陷窝数和吸收陷窝表面积都明显减少，破骨活性降低。5.脉冲电磁场PEMFS对软骨细胞的影响脉冲电磁场PEMFS加强软骨细胞的分化和成熟，促进软骨细胞分泌蛋白糖原和葡萄糖氨基多糖的合成，促进Ⅱ型胶原mRNA(messengerRNA)的高表达。PEMFs结合碱性成纤维细胞生长因子可显著修复软骨缺损促进软骨的修复。6.脉冲电磁场PEMFS对骨基质的影响脉冲电磁场PEMFS能增强Ⅰ型胶原mRAN(messengerRNA)的表达而导致细胞外基质合成增加。Ⅰ型胶原是骨组织中的主要成分，可增强成骨细胞碱性磷酸酶的表达，促进骨钙素及骨胶原的合成分泌。7.脉冲电磁场PEMFS对生长因子的直接作用脉冲电磁场PEMFS可以刺激骨组织多种细胞生长因子，参与骨代谢的重建偶联过程，介导骨质疏松的发生和发展，减少和防止骨量丢失，增加骨密度BMD(BoneMineralDensity)，在骨质疏松和骨折愈合过程中起重要的调节作用。电磁场在刺激成骨细胞增殖的同时不仅可诱导成骨细胞释放胰岛素样生长因子（Insulin-likegrowthfactor,IGF）Ⅱ，而且增加成骨细胞上胰岛素样生长因子Ⅱ的受体数目，两者共同作用促进细胞增殖。8.脉冲电磁场PEMFS改善局部微循环，加快物质交换，减轻组织水肿脉冲电磁场PEMFS可改变血液流变特性、降低血液黏度、促进血液循环、加快物质交换、促进骨折处血微循环重建,同时使骨折处生理性关闭的微血管开放，改善血液供应和减轻局部组织水肿,从而加速骨折愈合。9.脉冲电磁场PEMFS减轻疼痛脉冲电磁场PEMFS降低末梢神经的兴奋性，提高肌体的痛阈，促使致痛物质的分解和转化；增加体内啡肽(endorphin)的浓度，抑制某些致痛物质的活性，达到明显止痛作用。脉冲磁治疗仪－（骨愈合治疗仪）治疗骨折愈合是一种操作简便、非侵入性、安全无副作用、不受手术方式限制的治疗方式。治疗效果显著，促进骨折愈合快,消肿止痛快,是目前较为理想的促进骨折愈合、改善骨质疏松、消肿止痛的方法,现广泛应用于骨科、康复理疗科、、社区康复中心。为骨折、骨折不愈合和骨不连、骨质疏松或其他等病症的治疗带来革命性的改变。二、脉冲电磁场治疗临床推荐治疗方案适应症1.骨科骨折相关疾病2.骨质疏松及引起的疼症3.软组织损伤、炎症类磁场分布和治疗部位磁场覆盖1.离线圈越近磁场强度越强。2.治疗部位处于磁线圈的中心区域治疗效果最好。治疗时间分次治疗:每次治疗时间为120-240分钟，每天2次。治疗线圈的应用治疗线圈型号线圈编码线圈名称可以使用线圈治疗部位治疗部位圈治疗部位MTC-S01标准单线圈股骨骨体外侧肱骨胫骨骨体MTC-D02标准双线圈股骨骨体胫骨骨体MTC-S03标准中号单线圈前臂肱骨手腕手掌胫骨外侧MTC-D04标准中号双线圈股骨骨体前臂肱骨骨体外侧胫骨MTC-D05腕关节双线圈前臂内侧外侧手腕手掌股骨外侧肱骨外侧胫骨内侧胫骨远侧脚踝MTC-S06肩部单线圈锁骨MTC-S07脚部单线圈脚部胫骨外侧/脚踝MTC-S08髋关节单线圈股骨内侧,髋关节MTC-S09脊柱单线圈脊柱治疗相关参数设置强度、占空比、频率对治疗效果皆有意义，所以对不同骨折部位、不同治疗目标设定相应的治疗强度、频率、占空比。推荐PEMFS治疗参数设置方案见表１－１。表１－１推荐PEMFS治疗参数设置方案新鲜骨折术后骨不愈合、骨不连股骨头坏死（早期）骨质疏松骨性关节炎软组织损伤磁场强度（GS）101010101010占空比（%）101010101010脉冲频率（HZ）454545457575PEMFS治疗时间每次治疗时间为120-240分钟，每天2次PEMFS治疗疗程骨病一个月为一疗程，软组织损伤一周为一疗程PEMFS治疗强度与年龄年轻患者PEMFS治疗时可选10-20GS，老年患者PEMFS治疗时可选20-30GS。三、脉冲磁疗仪治疗适应症、禁忌症、注意事项和不良反应1)禁忌症（1）骨折间隙大于1Cm或骨折大于骨头直径1/2；（2）白细胞总数3000个／cm3以下者;病种项目（3）有出血或出血倾向者;（4）体质极度衰弱者;（5）有严重心、肺、肝及血液疾病;（6）高热病人；（7）活动性肺结核患者；（8）恶性肿瘤患者；（9）个别对磁疗过敏或磁疗后副作用严重者;（10）孕妇下腹部、严重心脏病患者的心前区禁用;（11）带有心脏起搏器、体内放有支架的患者；（12）分泌滑液的人造关节。2)注意事项:（1）脉冲磁疗仪治疗的有效性和安全性是建立在骨折部位经内固定、或牵引或手法复位外固定后。（2）治疗线圈的几何中心必须对准骨折中心（或病变中心）,使骨折部（或病变中心）处于磁场有效治疗强度区。（3）治疗时应避免线圈与皮肤直接接触，建议使用衣物或医用纱布等隔离。（4）治疗线圈的固定以患者感觉牢固且舒适为宜（5）在每次治疗过程前,都要检查治疗线圈是否正确在连接在治疗仪上。3)不良反应在用脉冲磁治疗仪做临床研究以及上市销售后没有发现不良反应。