脑积水的护理

脑积水病友群：249950843+脑积水的护理+术后脑积水的护理+分流管堵塞后的护理+其他并发症的护理+术前:+1.定时测量患儿头部，询问有无恶心、呕吐等病史。+2.颅内压增高时严密观察生命体征变化，特别是意识、瞳孔的变化，有无脑疝发生及颅内高压三联症(头痛、呕吐、视乳头水肿)做好特护记录，记出入量。+3.应用甘露醇降压时一定要快速滴入，在半小时内滴完，不可漏入皮下，以防局部皮肤组织坏死。+4.预防并发症，颅内压增高时避免搬动，头下垫以软枕头偏向一侧并抬高15～30°，及时吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，昏迷时注意保护角膜，预防褥疮。+5.危重病人做好抢救准备(器械、药品)，必要时气管切开。+6.对症护理，抽搐时通知医生给镇静剂，有缺氧指征时吸氧，高热时退热处理。+7.指导家长或协助病员做功能训练，以主动运动为主+8.做好术前准备-剃头,腹部备皮,皮试+1、三脑室造瘘-不用排气后再进食+2、脑室-腹腔分流术-给予抗生素,防止腹腔感染;抗癫痫药+3、婴幼儿进行分流手术时，由于分流管及分流泵将皮肤隆起，皮肤较容易受压发生坏死及感染致婴儿不配合，部分正常压力脑积水病人有痴呆、大小便失禁等症状，不能控制自己的行为，常会搔抓切口，污染敷料。脑室-腹腔引流术的病人，分流管皮下途径较长，切口较多，增加了局部感染的几率，若皮下隧道过浅，导管长期与表皮摩擦压迫，可使皮肤感染坏死及缝线脱落，导管脱出腹腔暴露于皮外。局部感染会导致蜂窝织炎等颅内感染，危及病人生命。因此，脑室—腹腔分流术应严格无菌操作，术中、术后应用抗生素，严密观察和护理，预防切口感染。术后定时测T、P、R、BP，观察腹痛、腹膜刺激征以及肠鸣音、排便排气等变化，发现异常及时报告医生。定时给病人更换体位，避免长时间压迫手术部位而出现并发症;发现敷料污染脱落后及时消毒更换;若发现切口红肿、压痛等感染症状时，及时报告医生，一旦发生感染,应马上去除病因,如拔除分流管,严重者可做外引流,应用抗菌溶液冲洗,皮肤伤口感染可做术后修补或湿敷。+分流管堵塞后婴儿的临床表现主要为前囟扩大，张力增高，头围渐大，皮肤切口脑脊液漏，易激惹，四肢肌张力升高，上视受限（又称“落日征”）;儿童及成人主要表现为颅内压增高的一般症状，常有头痛、头晕、恶心、呕吐、复视、视乳头水肿等。同时皮下隧道积液常是分流管堵塞的早期表现。因此，在术后应密切观察病人是否有颅内压增高的临床表现，定时按压分流泵，注意观察切口处和分流管经过的隧道有无积液的发生。在发现有颅内压增高症状且按压分流泵有阻力和切口处有皮下积液时，常表明分流管堵塞。发现分流管堵塞后可以通过按压或经头皮穿刺分流泵来判断分流管堵塞部位，按下分流泵时无阻力说明分流系统远端通畅，松开时泵复位好，说明脑室端通畅。轻度堵塞可通过反复按压或穿刺后用生理盐水冲洗解决。+1、消化道症状的护理脑室-腹腔分流术后病人早期会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状，主要为脑脊液对腹膜的刺激所致，一般1周左右可消失。脑积水病人脑脊液中的白细胞和蛋白增高时，腹腔端管周围可能出现炎性水肿，被大网膜包裹，腹膜炎、腹水等现象也有腹腔端分流管造成腹腔脏器损伤，如肠穿孔、横膈穿孔、阴道穿孔的报道。临床上表现为腹膜刺激征、压痛、反跳痛、腹肌紧张等。因此应密切观察病人腹部情况，如出现症状时给予处理，经对症处理不减轻而加重时应进一步检查确定是否有其他情况存在。+2、分流装置功能障碍高压力性脑积水术后脑室多在1周内开始缩小，若仍进行性增大，即提示分流管故障。在正常颅压的脑积水病人，应做腰椎穿刺测压，观察其压力与分流阀设定压力是否一致来判断分流管功能状态。由于头部向两侧扭转运动，对分流管产生牵拉作用，可使腹腔端自泵头处脱离或断裂，出现皮下积液，导致手术失败。因此在术后护理时，应嘱病人避免头部剧烈活动。常与患者交流，以观察有无精神异常变化，观察有无颅内压增高的表现+北京三博脑科医院（）+脑积水病友群：249950843+O(∩_∩)O谢谢！！