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脱水疗法的护理心胸外科吴晓丹概念主要通过提高血浆渗透压。将血浆和脑组织间渗透压梯度增高,使脑内水分移至血管内,再经肾脏排出,达到脱水作用。适应症:急性颅脑外伤、颅内占位性病变、急性脑血管疾病、颅内感染、各种原因引起的脑缺氧,其他如中毒、中暑、妊娠高血压综合征、癫痫持续状态、全身性疾病、感染、水电解质紊乱等引起的脑水肿,颅内压增高者。禁忌症:有严重心、肝、肾功能不全者禁用或慎用;休克、低血压、严重脱水、全身衰竭未纠正前。脱水疗法的方法1.高渗性脱水药作用相对缓和,但较持久,是脱水治疗的主要用药。(1)20%甘露醇:快速静脉滴注,于20-30min内滴完(2)25%山梨醇:于20-30min内滴完,紧急时可静脉注射(3)50%甘油盐水:口服2.强效速效利尿药作用迅速,利尿作用的同时有明显的排钠、排钾作用,因此,容易引起水、电解质紊乱,且在低钠时利尿效果不佳,用于脱水治疗早期。常用的药物为呋塞米(速尿)3.其他利尿药(1)氢氯噻嗪(2)乙酰唑胺(3)螺旋内酯、氨苯蝶啶等均有不同程度的利尿作用,但其脱水作用很差,仅用于轻度慢性颅内压增高患者。护理措施当有低血容量休克时,开始输液时应首先同时给予胶体和等张电解质溶液,开始输液速度要快,第1小时通常给予1000~2000ml。一般护理保持呼吸道通畅,加强翻身、叩背、吸痰,防止肺部并发症。密切注意水、电解质平衡及肾功能。每日查血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐并行血气分析24h出入量等。特别注意有无低钾血症,必要时予以心电监测。如有异常,应及时纠正,一般用脱水药后,每排尿1000ml,补钾40mmol。严格记录液体出入量。在脑水肿未控制前,每日总进水量应比上日的尿量少500~1000ml,静脉补液以不含晶体为宜,多用单纯葡萄糖液;密切观察病情,特别注意血压、脉搏、呼吸、意识及瞳孔大小密切观察意识变化由于脑组织对缺氧耐受性较差,颅内压增高、脑水肿、脑缺氧,患者出现烦躁不安、定向力障碍、意识模糊甚至昏迷。因此护理人员应及时发现病情变化,保证患者脑组织供氧。心理护理与意识清楚患者进行语言交流,护士应尽量用各种方法,了解患者想法及要求,并且给予满足,如写字、打手势等,护理工作一定要细致入微,取得患者信任和配合。使患者感到安全、舒适,减少躁动不安和紧张情绪,从而降低耗氧,有利于康复。
本文标题:脱水疗法的护理
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