腹痛的鉴别诊断及检查

腹痛的鉴别诊断一，示意图：人体腹部外部诊断区域划分1.右上腹：肝硬化，肝癌，胆囊炎，胆结石，大叶性肺炎2.剑突下：胃炎，胃溃疡，隔面心肌梗死3.左上腹：胃炎，胃溃疡，胰腺炎，胰腺癌，大叶性肺炎4.右侧腹：升结肠炎症和肿瘤，肾脏及输尿管结石5.脐腹:小肠感染，梗阻和痉挛，寄生虫6.左侧腹：降结肠炎症和肿瘤，肾脏及输尿管结石7.右下腹：盲肠和阑尾炎8.少腹：膀胱和下尿道的结石和炎症，直肠炎症和肿瘤，见下面的b9.左下腹：乙状结肠炎症和痉挛，见下面的a全腹疼痛：腹内空腔脏器穿孔而引起的腹膜炎；a：男子精索炎；女子附件炎，宫外孕等；b：男子前列腺炎，睾丸炎症；女子宫颈糜烂，盆腔炎等；二，引起腹痛的疾病甚多，兹举最常见和较有代表性者分述如下：1、急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。2、胃、十二指肠溃疡：[1]好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。3、急性阑尾炎：大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性。检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。4、胆囊炎、胆结石：此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射。亦常伴恶性。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查与X线检查可以确诊。5、急性胰腺炎：多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛、肌肾张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时，故发病初期如若血清淀粉酶不高不能排队此病的可能。如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。6、肠梗阻：肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发现腹水，并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。7、腹腔脏器破裂：常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂，宫外孕的自发破裂等。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。实时超声检查、甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。8、输尿管结石：腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作扣可见血尿为本病的特征，作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。9、急性心肌梗塞：见于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心，可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛，但心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊本病。10、铅中毒：见于长期接触铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由误服大量铅化合物起者。铅中毒有急性与慢性之分。但无论急性、慢性，阵发性腹绞痛则为其特征。其发作突然，多在脐周部。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。检查时腹部体征有不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱。此外，齿龈边缘可见铅线，为铅中毒特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅的增高可以确立诊断。11、宫外孕：是妇科最危险的急腹症之一，必须对之高度警惕。育龄期妇女，有停经史，疼痛部位较固定，可有阴道流血。妊娠未破裂时，包块较大者触诊可及，尿HCG（-），B超可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区；如妊娠破裂出血者可有失血性休克表现，后穹窿穿刺可见不凝血。小孩常腹痛可能是肠痉挛如果孩子常发生腹痛，经过医生的详细检查诊断为肠痉挛时，作为家长除在医生的指导下进行治疗外，还应注意些什么呢？今日长沙肛泰肛肠医院就来详细讲解一下如何正确处理小儿的肠痉挛。如果孩子的腹痛只是偶尔发生或发生次数并不频繁，一般不用服药治疗，大约经过几分钟或十几分钟，甚至数秒钟，腹痛往往会自然缓解。如孩子患的是所谓的“肠痉挛症”，也就是说，腹痛的症状可连续几天，或一天之内要痛几次，甚至因腹痛影响孩子的学习和生活，这时就需要给孩子服用解痉药及抗过敏的药物，如颠茄及非那更等。同时还可采取一些临时止痛措施，包括腹部的局部保暖，应用暖水袋，按摩或针灸等方法。经过以上的处理，肠痉挛一般可在3天左右逐渐缓解。有些孩子通过药物治疗及家长的细心照料，腹痛虽然可以缓解，但仍是反复发作。每次到医院看病几乎都诊断为“肠痉挛”。这时就应作进一步的详细检查，如胃电图、胃肠道钡餐造影检查及腹部B超检查等，以排除腹部其他疾病的可能性。如果各项检查都是正常时，就可明确诊断为“原发性肠痉挛症”。临床经验表明，这种病一般随着年龄的增长，腹痛往往可以自然痊愈。腹痛具体要做的检查化验腹痛要做什么检查？腹痛的检查除测体温脉搏呼吸血压外应注意观察小儿的面色表情体位和精神状态须仔细进行全身体格检查尤以腹部检查对诊断更有帮助腹痛的检查一：腹部检查1.视诊注意有无腹胀肠型肠蠕动波和腹式呼吸2.听诊注意肠鸣音3.叩诊腹胀明显者应检查肝浊音是否消失有无移动性浊音鼓音明显者提示肠腔充气有梗阻可能4.触诊检查应由非疼痛部位开始逐渐移向疼痛部位找出压痛及紧张部位范围和程度观察患儿面部表情局部拒按哭叫程度是否严重另外腹痛的检查还应注意皮肤出血点瘀斑黄疸心肺检查腹股沟肛指检查腹痛的检查二：实验室检查实验室检查：血液和大小便常规检查,血和尿的胰淀粉酶等腹痛的检查三：器械检查1.X线检查：胸部X线检查可显示肺胸膜及心脏病变腹部透视和摄片检查如发现膈下游离气体提示胃肠穿孔；肠内有梯形液体平面肠腔内充气较多提示肠梗阻若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗但疑有内脏穿孔者禁用疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾盂造影2.B型超声及其他检查：疑有胆石症肝脓肿膈下脓肿时作腹部B型超声检查疑有腹型癫痫可作脑电图疑腹腔有积液或出血可进行腹腔诊断性穿刺吸取液体进行常规检查和细胞学检查可以确定病变性质医生说法：孩子腹痛不都是病在日常生活中我们经常可以看到这样的镜头：孩子玩着玩着会说他肚子痛，有的痛时用手捂着肚子，趴在床上或蹲在地上，哭叫肚子痛，更甚者则面色苍白。这时通常家长就急急忙忙领孩子去医院查这看那，结果孩子自己一会就好了。“其实孩子这种腹痛，大多属于儿童‘生长痛’范围，这在儿童的生长发育过程中是常会发生的。腹痛不都是病，家长这时如果能及时给孩子肚子按摩-会儿，并给一些语言安慰，多数孩子很快会情绪稳定，肚子不痛。”天津市妇女儿童保健中心健教科主任于淑萍在接受记者采访时如是说。据悉，‘生长痛’属正常的生理现象，多见于２--１２岁的儿童，胃肠疼痛可在-段时间内反复发作，每次时间较短，发作的次数与程度因人而异，其疼痛的部位多以脐周为主。疼痛没有一定的规律性，疼痛的程度也不一致，轻者仅为腹部略有不适感，重则可表现为腹绞痛，甚至可出现恶心和呕吐。在-般的情况下略经处理，疼痛很快即可缓解，缓解后儿童的情绪、精神状态、饮食及其活动均恢复正常。儿童为什么会出现‘生长痛’呢？于淑萍介绍，由于儿童期生长发育快，使机体的血液供给发生一时性的供给不足，肠道在暂时缺血的状态下，出现肠痉挛性的收缩而引起的疼痛。另外也可因植物神经功能紊乱、导致胃肠神经抑制作用不协调，而引起的腹痛，所以医学上又称为儿童“肠痉挛”。既然儿童生长中胃肠痛是一种正常的生理现象，一般是无需特殊的治疗，但在日常工作中，儿童发生这种腹痛的现象，还是应该给予简单的处理，即按摩腹部脐周围为主，用手掌以脐为中心，用顺时针轻而缓慢的按摩腹部２至３分钟，则可缓解。也有个别儿童一时仍不能缓解，则可按摩腹部的中腹穴、天枢穴及足三里穴（中腹穴在脐上四寸处，天枢穴在脐旁两寸处、足三里穴在膝下三寸胫骨外缘约一横指处）。经按摩以上几个穴位，一般均可得到缓解。此外，生活中要注意别让孩子腹部受凉，少吃冷食，这都是诱发腹痛的原因，尤其在夏季。腹痛的原因很多，不能将所有的儿童腹痛，均误认为是‘生长痛’，必须注意鉴别。如果患儿腹痛的时间持续较长，用手按摩时疼痛加剧，或惧怕触摸时，应考虑是否患有胃肠炎、肠套叠、蛔虫症等其他疾病，此时一定要及时去医院进行检查治疗，以免延误治疗而发生意外。