臀位剖宫产的相关问题

臀位剖宫产的相关问题广州医学院第一附属医院妇产科胡淑君臀位阴道分娩的特点从小到大从软到硬一关更比一关难容易发生突发事件（脐带脱垂）臀位阴道分娩的结局围产儿病率是头位分娩的10倍新生儿死亡率是剖宫产的3倍创伤性新生儿患病率是剖宫产的4倍臀位分娩方式的改变张丹统计1999～2002年100%的足月臀位孕妇选择剖宫产分娩美国臀位剖宫产率从70年代的11.6%上升到79%（22%）瑞典66.3%（12.6%）挪威60.6%（2.2%）我国臀位剖宫产率从70年代的11%上升到80～90%（50%±）臀位剖宫产已成为剖宫产指征的第二顺位臀位分娩方式的改变臀位发生率占分娩总数的3～4%，即使臀位已作为剖宫产的指征，它对日益增加的剖宫产率的影响不是很大剖宫产对臀位分娩是相当安全，但并发症的存在不可忽略，故产前及时纠正异常胎位，减少臀位发生仍是关键臀位剖宫产的指征母亲原因：骨盆狭窄、高龄、难产史、子宫畸形、软产道异常、胎膜早破胎儿原因：体重≥3500g、足先露、膝先露、早产儿、脐带脱垂、胎儿窘迫、双胎臀位剖宫产时机时机选择非常重要过早－医源性早产过晚－过期妊娠的并发症临产后的忙乱和产伤风险增加臀位剖宫产时机分类臀位择期剖宫产臀位急症剖宫产臀位紧急剖宫产臀位择期剖宫产具有选择最佳时机条件的剖宫产时机：足月（39周±）：必须明确孕周有指征近期终止妊娠的病理妊娠臀位急症剖宫产情况较急，从决定手术到胎儿娩出，必须在1～2小时内完成指征：临产（处于活跃期以前）有马上终止妊娠指征的病理妊娠臀位紧急剖宫产情况严重及紧急，从决定剖宫产到胎儿娩出，必须在10～20分钟内完成临产（进入活跃期）脐带脱垂、胎儿窘迫等恰当手术时机的重要性急症剖宫产的围产儿死亡率、病率和产妇并发症是择期剖宫产的2～3倍活跃期剖宫产的新生儿并发症明显高于活跃期以前的剖宫产手术切口的选择腹壁切口的选择：横切口－优点：美观，切口疝少见－缺点：损伤大，出胎困难纵切口－优点：损伤小，暴露好，出胎易－缺点：不美观，易发生切口疝手术切口的选择子宫切口的选择：子宫下段横切口：出血少，易撕开，术后腹腔粘连少子宫体切口：出血多，难缝合，术后腹腔粘连多见特殊切口：手术切口的选择子宫切口的选择的原则：子宫下段横切口：常规切口子宫体切口：产妇强迫体位、子宫极度前倾、二次手术膀胱与下段紧密粘连、臀部深嵌骨盆、前置胎盘特殊切口：腹腔粘连、横切口娩胎困难娩出胎儿的技巧单臀先露的娩臀要点：撬起法：术者一手顺胎背侧进入宫腔，到达胎臀的下后方，然后向子宫切口处上撬，撬起的同时另一手持续向下推压子宫底（或由助手向下持续推压子宫底）助胎臀自子宫切口娩出娩出胎儿的技巧单臀先露的娩臀要点：勾出法：术者一手顺胎背进入宫腔，到达胎臀的下后方，食指或中指的指端勾住胎儿屈曲的后腹股沟部，另一手的食指或中指伸入宫腔，指端勾住胎儿屈曲的前腹股沟部，双手徐徐向子宫切口方向牵拉直至臀部娩出娩出胎儿的技巧单臀先露的娩臀要点：勾出法：娩出胎儿的技巧混合臀先露的娩臀要点：提足法：术者一手进入宫腔夹持胎儿双足（中指放在两足之间，食指和无名指分别放在两足外侧），顺着水平略向上的方向轻轻牵拉胎足，当胎儿臀部露出子宫切口后按分娩机制娩出胎儿娩出胎儿的技巧单足先露的娩臀要点：术者应以撬起法娩出胎臀，避免先牵出胎儿的单足臀位剖宫产预防胎儿损伤要点麻醉必须成功后才开始手术腹壁及子宫的切口要足够大勾臀法提拉胎儿腹股沟娩臀过程注意不要粗爆勾大腿，也不能过度旋转下肢，否则可导致胎儿股骨骨折提足法娩胎足时不要助手按压子宫底，因此举有可能导致子宫屈曲，胎儿下肢与子宫切口有压力支点，造成骨折臀位剖宫产预防胎儿损伤要点临产后先露的胎足进入阴道子宫体剖宫产先娩头最安全的方法子宫下段横切口：紧急行“┻”型切口娩出胎头帮助胎儿屈膝和曲髋，轻巧地把胎儿提出盆腔（食指置于胎儿腘窝，拇指置于胎儿股骨下段的前方，二指捏紧协助）帮助胎儿屈膝和曲髋，轻巧地把胎儿提出盆腔（食指置于胎儿腘窝，拇指置于胎儿股骨下段的前方，二指捏紧协助）臀位剖宫产预防胎儿损伤要点一上肢上举：先娩出未上举的胎臂，后通过“洗脸”的方式娩出上举的胎臂双上肢上举：依次向胎背侧旋转使胎儿上肢陆续从胎腹侧滑出进入宫腔通过“洗脸”的方式娩出上举的胎儿上肢产后重点要注意的事项新生儿体格检查：目的：早发现、早诊断、早治疗因剖宫产引起的新生儿产伤常见产伤：臀部刀伤四肢长骨骨折