第七版妇产科--第四十三章妇女保健

第四十三章妇女保健第一节妇女保健的意义与组织机构(一1妇女保健工作的意义妇女保健以维护和促进妇女健康为目的，是我国卫生保健事业的重要组成部分。妇女在数量上占人口的一半，作好妇女保健工作，保护妇女身心健康，直接关系到子代的健康、家庭的幸福、民族素质的提高和计划生育基本国策的贯彻落实。妇女保健工作要做到：咀预防为主，以保健为中心，密切结合临床，以基层为重点，防治结合，开展以生殖健康为核心的妇女保健，进行青春期保健、围婚保健、生育期保健、孕期保健、产时保健、产褥期保健、哺乳期保健，围绝经期保健、老年期保健。做到以人为中心，以妇臣务对象的需求为评价标准，强调性健康，强调社会参与和政府责任。(二)妇女保健工作的目的促进妇女身心健康，定期进行妇女常见病、多发病的普查普治。降低孕产妇死亡率和围生儿死亡率，实行预防为主的措施。减少患病率，消灭、控制某些疾病及遗传病的发生，控制性传播疾病的传播，从而提高妇女健康水平。(三)妇女保健工作的方法妇女保健工作方法包括调查摸底，掌握情况，制定计划；抓好典型，取得经验，全面推广；有计划地培训和复训专业队伍；建立健全有关的规章制度，加强检查督促．以提高妇女保健工作质量；大力开展妇女保健宣传教育，注意资料的积累，定期作好统计分析，搞好信息管理。(四)妇女保健工作的组织机构为了执行妇女保健工作任务，常和政府在卫生行政组织内和卫生业务部门均设立了各级妇女保健机构，建立了妇女保健嘲，培养了妇女保健人员，做了大量卓有成效的工作。1．行政机构卫生部设妇幼卫生司，领导全国妇幼保健工作。各省、市、自治区卫生厅(局)设妇幼卫生处．领导本辖区内的妇幼卫生工作。地、市(州、盟)卫生局设妇幼卫生科(组)，县卫生局设妇幼保健所，区卫生院设妇幼保健组。工矿、企事业单位的卫生行政组织配备专职干部领导这一工作。2．专业机构根据我国妇幼卫生工作条例，妇幼保健专业机构包括各级妇幼保健院、所、站、队。凡设有正式床位的妇幼保健机构统称“院”，包括妇女(幼)保健院与妇产医院。凡不设床位但开展门诊业务(包括设置少量观察床位)统称“所”。凡既不设床位叉不开展门诊仅采用下基层开展业务技术指导统称“站”。在一438—地广人稀、基层妇幼保健工作基础薄弱的省、自治区可设妇幼卫生工作队。这些机构受同级卫生行政部门领导．受上一级妇幼保健专业机构的业务指导。各级保健机构应有步骤、有计划地做到以临床为基础，把保健、医疗、科研、培训密切结合起来。另外，各级医院的妇产科、保健科(室)、医务室、卫生站等基层单位，对搞好妇女保健工作也起重要作用。第二节妇女保健工作的任务(一)做好妇女各期保健1．青春期保健应针对青春期女性的生理、心理及社会特点，及其健康和行为方面的问题，以加强一级预防为重点。一级预防包括合理的营养．培养良好的个人生活习惯．适当的体格锻炼和劳动，进行心理卫生和性知识等的教育；二级预防包括早发现疾病和行为偏导以及减少危险因素两个方面，通过学校保健、就业等普及对青少年的体格检查，有利于及早筛查出健康和行为问题．旱发现问盾有利于二级预防的效果；三级预防包括对女青年疾病的治疗与康复。2．围婚保健是围绕结婚前后，为保障婚配双方及其下一代健康所进行的一系列保健服务措施，其内容包括婚前医学检查、异常情况分类指导、婚育知识宣传和婚育保健指导。围婚保健的耳的是保证健康的婚配，避免有血缘的近亲间或遗传病患者之间的不适当婚配或生育，有利于男女双方能科学地选定终身伴侣，在婚前能从身心两方面作准备，有利于防止各种疾病，特别是遗传性疾病的延续，以减少人群中遗传病蔓延。婚后生活能健康发展，并能为落实计划生育提供保证，为后代优生打下良好基础。3．生育期保健主要是维护生殖功能的正常，保证母婴安全．降低孕产妇死亡率和围生儿死亡率，以加强一级预防为重点。生育期保健的一级预防，要求做到普及孕产期保健和计划生育技术指导；二级预防为使妇女在生育期因孕育或节育导致的各种疾病，能做到早发现、早防治．提高防治质量；三级预防是提高对高危孕产妇的处理水平，降低孕产妇死亡率及围生儿死亡率。4．孕期保健目的是保护孕妇和胎儿在妊娠期间的安全、健康，能至妊娠足月顺利娩出身体健康、智力发育趋好的新生儿。于孕早期应尽早确诊妊娠，预防致畸．注意内科合并症舶及时治疗；于孕中期应定期监护胎儿宫内生长发育，抓好孕妇营养；于孕晚期应定期行产前检查，及时发现异常胎位并矫正胎位，防治早产及妊高征等。5．产时保健这段时间虽短，但极重要。产时保健要点可概括为“五防、一加强”。五防是防滞产(注意产妇精神状态，给予安慰鼓励，密切观察宫缩，定时了解宫口扩张和胎先露部下降，及时识别难产，尤其是头位难产)、防感染、防产伤、防出血、防窒息；一加强是加强对高危妊娠的产时监护和产程处理。6产褥期保健详见第八章第四节。7．哺乳期保健哺乳期是指产后产妇用自己乳汁喂养婴儿的时期，通常为10～439～个月。为了保护母墨健康，降低乳幼儿死亡率，国际上已将保护、促进和支持母乳喂养作为妇幼卫生工作的重要内容。1990年世界儿童问题首脑会议通过《儿童生存、保护和发展世界宣言》和《90年代行动计划》两个文件，并于2000年将4个月纯母乳喂养率提高到80％，列为全球的奋斗目标之一。哺乳期保健的中心任务是促成纯母乳喂养。如今，母乳喂养已被列为挽救儿童生存的四大战略技术的第3项．其余3项分别是生长发育监测、促进口服补液和计划免疫。(1)母乳喂养的好处：①母乳是婴儿必需的和理想的营养食品，营养丰富，适合婴儿消化吸收。母乳喂养是要儿健康生长发育提供理想食物一个独特途径，用母乳哺育婴儿省时、省力、经济、方便；②母乳古多种免疫物质，能增加婴儿的抗病能力，预防疾病；③通过母乳喂养，母婴皮肤频繁接触增加母子感情。(2)促使母乳喂养成功的十点措施是：①有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有保健人员；②对所有保健人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策；③要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇；④帮助母亲在产后半小时内开始让新生儿吸吮乳头进行哺乳；⑤指导母亲如何喂奶，以及在必须与其娄几分开的情况下如何保持泌乳；@除母乳外，禁止给新生婴儿吃任何食物和饮料，除非有医学指征；⑦实行母晏同室．让母亲与其要儿一日24小时在一起；@鼓励按需哺乳；@不要给母乳喂养的婴儿吸吮橡皮奶头．或使用奶头做安慰物；⑩促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给妇幼保健组织。我国目前三缓医疗保健网比较健全，可以将出院的母亲转给妇幼保健组织，对母婴进行家庭访视，解决母乳喂养中遇到的问题。(3)哺乳期保健人员访视内容：①母乳喂养状况，询问母亲饮食、休息，婴儿睡眠、大小便情况，重点了解日夜哺乳次数(开始敷周内哺乳在10～12次以上，晚间酌情减少)，并亲自观察哺乳姿势，进行具体指导；⑦指导婴儿服饰，改革传统的包法，应放开婴儿手脚，采用连衣衫裤；◎勤淋浴更衣，保持室内空气薪鲜；④许多药物能通过乳计进入耍儿体内，产妇用药需慎重；⑤指导避孕，最好采用工具避孕或产后3—6个月放置宫内节育器，不宜采用建孕药物和过分延长哺乳期。8．围绝经期保健围绝经期(per_m-一例．】叫0d)是指妇女绝经前后的一段时期，包括从临床上或血中激素水平开始出现绝经趋势的迹象(即卵巢功能开始衰退的征兆)，一直持续到绝经后1年。此期间可出现一系列生理和病理变化，对围绝经期的一些症状或疾病需加强保健。其内容有；①合理安排生活，重视蛋白质、维生素及微量元素的摄人，保持心情舒畅，注意锻炼身体；②保持外阴部清洁，预防萎缩的生殖器发生感染；③防治绝经前期月经失调，重视绝经后出血；④由于年老体弱，支持组织及韧带松弛，容易发生子宫脱垂及张力性尿失禁。应进行肛提肌锻炼(用力做收缩肛门的动作)，以加强盆底组织的支持力；⑤围绝经期是妇科肿瘤的好发年龄，应定期体检，接受妇女病及肿瘤普查；@防治围绝经期综合征、骨质疏松、心血管疾病等的发生，近年来应用性激素朴充疗法起到良好的效果，使生活质量明显提高。耳前常用药物有尼尔雌醇，妊马雌酮等，有预防绝经后血脂紊乱、骨一440一质丢失等作用．应用氨基酸螯合钙胶囊(乐力)防治骨质疏松效果佳。9．老年期保健近年世界卫生组织(wH0)将人的生活分为三个阶段开展健康活动：生活准备期，主要做好儿童保健工作；生命保健期，主要为老年期生命质量作好保健阶段；生命质量期，主要提高老年期生命质量阶段。这种认识足以说明老年期保健的重要性。国际老年学会规定60—65岁为老年前期．65岁以后为老年期。老年期是人一生中生理改变明显的时期，带来心理及生话上的巨大变化。使处于老年期的妇女比较容易患各种疾病，例如老年性阴道炎、子宫脱垂、妇科恶性肿瘤、骨质疏松、脂代谢紊乱等。定期体格检查，服用保健药物，加强身体锻炼，防治老年期常见病多发病，提高生命质量，使之健康长寿。(二l提高产科质■产科质量的高低，关系到两代人的生活与健康。围生医学质量的优劣．代表一个国家医疗水平的高低。因此．必须认真推行优生优育工作．开设遗传咨询门诊。对先天畸形和染色体异常所致的疾病，做到早诊断、早处理，防止畸形儿出生。开展围生期保健工作，使孕产妇得到系统管理。耐胎儿的生长发育与高危孕妇进行有效的监护。防治妊娠合并症，推行科学接产，防止分娩期并发症。提高新生儿窒息的抢救水平，降低围生几死亡率和孕产妇死亡率。c三)积极防治妇女瘸殛恶性肿瘤健全妇女骑癌保健两，定期进行妇女病及恶性肿瘤的普查普治工作，每1—2年普查一次，做到早发现、早诊断、早治疗。制定预防措施，降低发病率，提高治愈率。(四}作好计螂生育技术指导开展计划生育技术咨询，普及节育科学知识，大力推广以避孕为主的综合节育措施，对育龄夫妇推荐、指导和实施安全有效的节育方法，降低人工流产率及中期妊娠引产率。保证和提高节育手术质量，杜绝事故和差错，减少和踌止手术并发症的发生，确保手术者安全与健康，并加强节育手术并发症患者的管理。c五)汇集信息资料应用先进技术，开展计划生育技术和优生优育临床科学研究，加强信息工作，作好资料统计和分析．开展妇女保健咨询，帮助妇女正确对待自身的生理、心理和病理性问题．促进身心健康。(六)作好妇女劳动保护对女职工劳动保护．应采用法律手段，以确保女职工在劳动工作中的安全与健康。新中国成立后，制定了多项法规，现筒述如下：1．月经期规定“女职工在月经期不得从事装卸、搬运等重体力劳动及高空、低温、冷水、野外作业”。2孕期有“妇女怀孕后在劳动时间进行产前检查，可按劳动工时计算”；“孕期不得加班、加点，满7个月后不得安排其从事夜班劳动”；“不得在女职工怀孕期、产期、哺乳期降低基本工资，或者解除劳动合同”；“对有过两次以上自然流一44l一产史，现又无子女的女职工．应暂时调出有可能直接或间接导致流产的作业岗位”等规定。3．产期有“女职工产假为90日，其中产前休息15日，难产增加产假15日，多胎生育每多生一个婴儿增加产假15日”；“女职工怀孕流产者，其所在单位应该根据医务部门的证明．给予一定时间的产假”；“女职工执行计划生育的可按本地区本部门规定延长产假”；“如违反计划生育规定则不能享受该劳动保护条例中的规定”等规定。4哺乳期有“哺乳时间定为1年，每班工作应给予其两次授乳时间，每次纯授乳时间，单胎为30分钟”；“未满1周岁婴儿的女职工，不得安排上夜班及加班、加点”等规定。5．围绝经期有“围绝经期女职工应该得到社会广泛体谅和关怀。经医疗保健机构诊断为围绝经期综合征者，经治疗效果不佳，已不适应现任工作时．应暂时安排其他适宜的工作”等规定。6．其他有“妇女应遵守国家计划生育法规，但也有不育的自由”的文件规定。国家还有“各单位对妇女应定期进行以防癌为主的妇女病普查、普治”；“女职工的劳动负荷，单人负重一般不得超过25kg，两人抬运总重量不得超过50kg”等规定。对各种有关妇女保健的法规，如《女职工劳动保护规定》、《女职工保健工作暂行规定》、劳动部关于《女职工生育待遇若干问题的通知》、《中华人民共和国妇女权益保障法》、《中华人民共和国母婴保健法》等，各级卫生部门和工会、妇联组织有权对执行情况进行监督。(七1女性心理保健生理因素导致疾病仅为生物