第七章肿瘤科疾病护理

实用临床护理“三基”个案护理第七章肿瘤科疾病护理一、肿瘤患者常见症状的护理以癌性疼痛患者的护理为例：【案例分析】患者男，57岁，教师。因“贲门癌术后2尿余，腹腔广泛转移一个月”入院。一般情况较差，消瘦，乏力，由家人搀扶。主诉右下腹持续胀痛，夜间疼痛加剧，睡眠差。口服奇曼丁100mg,q8h止痛效果欠佳，疼痛评分为6分。经阿片类药物静滴后，疼痛评分为3分，夜间能保证6-7小时的睡眠。医嘱将止痛药改为美施康定60mg,q12h，之后每日疼痛评分在1-2分。患者主诉服用美施康定后1小时头晕、恶心、，已三日未解大便，担心止痛药物服用上瘾。选择题1简述常用癌痛评估工具有（ABCD）A.数字评分法B.视觉模拟评分法C.疼痛脸部表情量表D.语言描述评分法E.长海痛尺2.该患者入院时疼痛的程度是（B）A．轻度疼痛B.中度疼痛C.重度疼痛Ｄ．剧烈疼痛3.按阶梯给药的顺序（Ｄ）Ａ．可待因、吗啡、阿司匹林Ｂ．吗啡、阿司匹林、可待因Ｃ．吗啡、可待因、阿司匹林Ｄ．阿司匹林、可待因、吗啡4.下列哪种药物不适合癌痛患者的止痛（Ｃ）Ａ．可待因Ｂ．吗啡Ｃ．哌替啶（杜冷丁）Ｄ．曲马多5.阿片类止痛药最严重的不良反应是（Ｄ）Ａ．便秘Ｂ．恶心呕吐Ｃ．镇静、嗜睡Ｄ．呼吸抑制6.阿片类止痛药最常见的不良反应是（Ａ）Ａ．便秘Ｂ．恶心呕吐Ｃ．镇静、嗜睡Ｄ．尿潴留简述题7.简述癌痛评估的内容。答：１．评估疼痛的一般情况，包括疼痛的部位、强度、性质、频率、持续时间、加重或缓解因素等。２．评估疼痛对患者功能活动的影响，包括休息、睡眠、自理能力等。３．评估疼痛对患者心理情绪的影响。４．评估患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性。５．评估社会家庭支持系统在疼痛管理中作用。６．评估疼痛引起的生理行为反应，如心率快、出汗、烦躁不安等。７．评估疼痛治疗相关的并发症。8.简述该患者便秘的护理。答：１．多饮水、多进富含维生素的食物、多活动等常规预防便秘的措施。２．在阿片类药物应用的同时，患者应按时服用预防便秘的缓泻剂。３．如果出现便秘，可增加刺激性泻药的剂量。４．重度便秘可用强效泻药，如硫酸镁、乳果糖，必要时灌肠。思考题9.某日该患者自觉疼痛好转，准备擅自将发放的美施康定切开后口服，当你发现时，你会制止吗？为什么？答：会制止。因为美施康定是缓释剂。缓释药物如果切开或嚼碎就会变为即释片，会产生严重的不良反应，如呼吸抑制等，如果疼痛控制良好，应在医生指导下调整药物的剂量。10.该患者在服用美施康定后出现恶心、头晕不适，认为药物不良反应大，拒绝用药，请给予指导。答：恶心、呕吐、头晕等不适是阿片类药物常见的不良反应，大多是暂时性或可耐受的，这些不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失，对这些不良反应只要进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生。二、肿瘤患者化学治疗的护理以肺癌合并上腔静脉综合征患者化疗的护理为例：【案例分析】患者，男，54岁，退休，因“气喘、颜面部肿胀１月余”入院。主诉胸闷、干咳，晨起时最为明显，活动后加剧。胸部CT示：前上纵膈占位，腔静脉受累。纵膈肿块穿刺活检。诊断为肺小细胞癌。近日患者睡眠饮食一般，易出汗，乏力，体重下降10斤，感觉病情较重，担心疾病预后，缺乏疾病相关知识。入院后排除化疗禁忌，行股静脉置管术，给予“顺铂40mgd1-3＋依托泊苷0.15d1-3”化疗，当日出现3-4次恶心呕吐，呕吐量不多，为胃内容物。化疗后查白细胞计数1.60×10^9/L。选择题1.该患者诊断为肺癌合并上腔静脉综合征的主要依据是：（ＡＢＣＤＥ）Ａ．胸闷、气喘Ｂ．颜面部肿胀Ｃ．晨起时最为明显，活动后加剧Ｄ．前上纵膈占位，腔静脉受累Ｅ．纵膈肿块穿刺活检，诊断为肺小细胞癌2．该患者化疗时最适合的静脉通路是（Ａ）Ａ．股静脉置管Ｂ．颈内静脉置管或锁骨下静脉置管Ｃ．ＰＩＣＣＤ．下肢静脉留置针3.在为该患者配置和输注依托泊苷时，以下选项错误的是（Ｂ）Ａ．必须用ＮＳ稀释Ｂ．必须用５％ＧＳ稀释Ｃ．输注速度要慢，大于３０分钟Ｄ．观察有无低血压Ｅ．先输注依托泊苷，后输注顺铂4.为减少为该患者化疗引起的恶心呕吐，饮食上要注意（ＡＢＣＤＥ）Ａ．宜选择碱性、易消化固体食物Ｂ．少量多餐，避免进食油腻辛辣的食物Ｃ．细嚼慢咽，减少食物在胃内停留的时间Ｄ．适当饮水Ｅ．进食自己喜欢的合口食物，注意食物的色、香、味5.该患者骨髓抑制的分度是（Ｃ）Ａ．Ｉ度Ｂ．Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度简述题6.简述化疗后白细胞减少的护理.答:1.减少探视,避免外出,预防呼吸道感染.2.保持会阴部清洁,大便后温水清洗,Ⅳ度骨髓抑制者,便后使用1:5000高锰酸钾溶液之后预防肛周脓肿.3.保持口腔清洁,餐后漱口预防口腔黏膜等.4.遵医嘱使用升白细胞药物.5.定时监测血象.白细胞小于1.0×10^9/L，实施保护性隔离．6．注意饮食卫生，预防消化道感染，多进食富含蛋白质食物，保证充足的睡眠。7．简述顺铂的护理要点．答：1．生理盐水稀释，配制好的液体置于室温中，不可冷藏，以免产生沉淀．2．予以甲氧氯普胺（胃复安）、5－羟色胺受体拮抗剂等药物可防治恶心、呕吐等副作用．3．输注时要避光，一般先输入其他化疗药物后输入顺铂．4．大剂量使用时要大量补液，可加用甘露醇或呋塞米加速肾脏的排泄，以减轻肾脏的损害．5．询问病人有无耳鸣、听力下降等症状，及时发现耳毒性，一旦出现停药观察．6．定期检查血常规、肝肾功能。思考题8．为什么股静脉置管最适合本案例患者的静脉通路？答：上腔静脉综合征患者，头颈部及上肢静脉回流障碍，出现水肿、发绀，伴有头晕、头胀、呼吸困难等，当从上肢静脉输液时会加重上述症状，且患者下肢静脉血流缓慢，化疗药物易导致静脉炎及血栓，所以应选择股静脉。9．护士在为患者配置和输注化疗药物时，如何做好自我防护？一旦化疗药物大量溢出，溅洒患者被服及地面，该如何处理？答：（1）自我防护：护理人员应经过专业培训，穿戴防护衣、一次性帽子、双层手套、防护口罩、护目镜等。（2）溢出处理：首先评估暴露在有溢出物环境中的每个人，检查有无化疗药物溅洒到人体，溢出地点应立即标明污染范围，避免其他人员接触，打开化疗药物溢出处理箱，专业人员穿戴防护用具后，方可处理污染区。三、化学治疗的静脉通路管理以乳癌患者携带的PICC的护理为例【案例分析】患者，女性，32岁，农民，左乳癌根治术后。在当地医院初次化疗时，右前臂静脉发生表柔比星外渗，局部皮肤出现3cm×4cm坏死。转院后经外科清创、植皮后伤口愈合。同方案再次化疗时，在超声引导下从患者右上臂置入PICC42CM，化疗过程顺利。患者出院后，因身体不适，两周未去医院进行导管维护，PICC脱管4cm，导管体外部分可见回血，冲管有阻力，贴膜卷边有污垢，贴膜下方散在皮疹、瘙痒感，穿刺眼周围皮肤发红、压痛、少量脓性分泌物，胸片示导管末端位于上腔静脉上1/3。选择题1.化疗药物引起的静脉炎属于（D）A.机械性静脉炎B.刺激性静脉炎C.细菌性静脉炎D.化学性静脉炎2.该患者所用的化疗药物中属于发疱剂药物的是（A）A.表柔比星B.环磷酰胺C.氟尿嘧啶D.顺铂3.为患者输入化疗药物时，下列静脉通道中不适宜的是（BE）Ａ．CVCB.留置针C.PICCD.输液港D.中长导管4.在该患者输液通道的护理中存在的问题有（ABD）A.第一次化疗时的输液通道选择不合理，表柔比星应从中心静脉输入B.化疗时输液巡视不够，未及时发现药物外渗的征象C.右上臂在超声引导下置入PICCD.对出院患者的PICC教育欠缺，患者为按期进行PICC维护E．摄胸片，确定导管末端位置5．PICC导管末端的最佳位置是（D）A．上腔静脉上1/3B．心房C．头臂静脉D．上腔静脉中下1/36．PICC换药时，碘伏消毒待干的时间为（B）A．1分钟B．2分钟C．3分钟D．5分钟简述题7．简述PICC的禁用范围。答：1.上腔静脉综合征患者2．乳癌根治术后患侧3．动静脉造瘘及埋藏起搏器侧肢体4．预插管途径有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史5．穿刺局部皮肤损伤或感染6．严重的出凝血障碍。8．针对该患者，应该如何做好有关出院后PICC的健康指导。答：1．强调做好PICC护理的重要性。2.告知患者每周须到医院或医疗卫生机构维护导管一次（更换贴膜、冲管和输液接头）。3.请勿使用带导管的手臂提拿重物、做大幅度动作，避免出现导管脱出、渗血等。4.洗澡时，用保鲜膜包裹好手臂，避免贴膜进水后感染，如有潮湿立即更换。5.穿刺处如有红、肿、热、痛等全身发热、不适现象，请及时到医院就诊。思考题9.该患者的PICC发生了哪些并发症？如何处理？答：（1）并发症：脱管、局部感染、皮疹、导管堵塞。（2）处理：1.导管堵塞：采用5000U/ml的尿激酶、三通负压溶栓法溶栓。2.局部感染：加强局部换药，75%乙醇或50%硫酸镁局部湿敷，必要是口服抗生素或静脉滴注抗生素，注意监测生命体征的变化。3.皮疹：换药时勿用酒精，用纱布或康惠尔透明贴膜固定。4.脱管：经X线射片，确认导管位置，修剪导管长度，避免导管进一步滑脱。四、肿瘤患者放射治疗的护理以鼻咽癌患者放射治疗护理为例【案例分析】患者，男性，52岁，农民，因“鼻咽低分化鳞癌伴颈部淋巴结转移2月余”入院。调强放疗，每周照射5次，每次2Gy，总剂量70Gy/35次/7周，同步TP（紫杉醇、顺铂）方案化疗，每周行尼妥珠单抗（泰欣生）治疗，已放疗23次。颈部照射野皮肤轻度色素沉着、瘙痒，局部干性脱皮，口腔片状黏膜炎，咽部充血，张口困难，疼痛评分6分。患者痛苦面容，不愿说话。复查血常规，白细胞1.58×10^9/L,鼻咽部分泌物较多，行鼻咽冲洗时有滴状出血。选择题1.鼻咽癌放疗最常见的不良反应是（C）A.张口困难B.转颈困难C.口干D.耳聋2.按RTOG分级，该患者的放射性皮肤反应属于（A）A.1级B.2级C.3级D.4级3.按RTOG分级，该患者的放射性口腔黏膜反应属于（B）A.1级B.2级C.3级D.4级4.对于该患者放射性口腔黏膜炎，可用于治疗的是（ABCD）A.比亚芬B.医用射线防护喷剂C.复方维生素B12（贯新克）D.金因肽E利多卡因含漱液5.每日对该患者从哪些方面进行护理评估（ABCDE）A.一般情况评估，包括饮食，睡眠，自理能力，心理等B.疼痛C.照射野皮肤D.口腔黏膜，张口活动E.鼻腔分泌物6.下列关于鼻咽冲洗的描述正确的有（BCE）A．坚持冲洗2-3个月，每日4-5次B．坚持终身鼻腔冲洗C．冲洗液温度38-40℃D．从阻塞较轻侧开始冲洗E．观察冲洗时有无出血，如有出血停止冲洗。简述题7．简述如何指导该患者做好张口锻炼。答：1.因有放射性口腔黏膜炎，指导先含漱利多卡因漱口液后在张口锻炼。2.放疗前应记录患者最大张口后上下门齿间的距离。3.放疗后每周测量门齿间距１次。4.大幅度张口锻炼：口腔迅速张开，然后闭合。幅度以可以忍受为限，2-3次/天，20-30下/次。5.支撑锻炼：根据开口情况选择不同大小的圆锥形软木塞或木质开口器，置于上、下门齿之间或双侧磨牙区交替支撑锻炼。每次10-20分钟，每日2-3次。6.搓齿及咬合锻炼：活动颞颌关节，锻炼咀嚼肌，每日数次。8．简述鼻咽冲洗的目的。答：1.清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物、肿瘤坏死组织以及细菌。2.减少口腔、鼻窦、中耳的感染。3.减轻黏膜水肿，祛除恶臭，增加舒适度。4.增加肿瘤含氧细胞的数量，提高放射敏感度。5.减轻放疗黏膜反应。思考题9.该患者鼻咽冲洗过程中出现鼻咽部出血，应如何处理？答：1.少量出血：停止冲洗，平卧位头偏向一侧，用3%麻黄碱滴鼻液滴鼻，局部冷敷，轻接压，上述方法无效行局部填塞并应用止血药物。2大出血：患者侧卧或平卧头偏向一边，迅速清除口腔、鼻腔内血液，简历静脉通路，抗休克、止血，配合医生行后鼻孔填充止血，准备好抢救物品。五、肿瘤患者生物治疗的护理以肠癌患者分子靶向治疗的护理为例：【案例分析】患者，男，59岁，退休。因“结肠癌术后7年，发现腹股沟淋巴结转移1年”，诊断：结肠癌术后复发Ⅳ期。已行“西妥昔单抗（爱必妥）800mgdl，15+盐酸伊立替康（开普拓）300mgdl,15+卡培他滨（希罗达）1.5gb