舒张压对冠状动脉病变的影响

舒张压对冠状动脉病变的影响韦福起(盘锦市第一人民医院心血管内科，盘锦，124000)摘要目的观察舒张压增高的高血压病人冠状动脉造影的血管病变特点。方法按照舒张压水平将108例病人分成3组:A组舒张压≥90mmHg、＜100mmHg；B组舒张压≥100mmHg、＜109mmHg；C组舒张压≥110mmHg。3组收缩压均＜140mmHg，观察3组冠状动脉病变特点。结果A组分叉病变占7%、多支病变占11%,B组分叉病变占18%、多支病变占29%,C组分叉病变占51%、多支病变占65%,三组比较有显著差异(P0.01)。结论舒张压增高易导致冠状动脉分叉处病变;舒张压越高病变越重,多支病变发生率高。关键词:舒张压;冠状动脉病变;冠状动脉造影EffectofDiastolicbloodpressureoncoronaryarterylesionWeiFu-qi(CardiovasculardepartmentofMedicine,Thefirsthospital,Panjin124000,China.)AbstractObjectiveToobservetheangiographiccharacteristicsofcoronaryarterylesioninpatientswithhyperdiastolicbloodpressure.MethodsAccordingtothelevelofdiastolicbloodpressure,the108patientsweredevidedintothreegroups:GroupA(diastolicbloodpressure≥90mmHg,＜100mmHg）,GroupB(diastolicbloodpressure≥100mmHg、＜109mmHg＝,GroupC(≥110mmHg).Allofthreegroups’systolicbloodpressurewerelow140mmHg.ResultsInGroupA,bifurcationlesionwasfoundin7%andmultivesselcoronarydiseasewasfoundin11%.InGroupB,bifurcationlesionwasfoundin18%andmultivesselcoronarydiseasewasfoundin29%.Butbifurcationlesionwasfoundin51%andmultivesselcoronarydiseasewasfoundin65%inGroupC.ThedifferenceofthemultivesselcoronarydiseaserateandbifurcationlesioningroupA,groupBandgroupCwassignificant(P0.01).ConclusionHyperdiastolicbloodpressuretendstocausecoronarybifurcationlesions.Thehigherdiastolicbloodpressurewere,themoreincidenceratemultivesselcoronarydiseasewere.KeywordsCoronaryarterydisease;diastolicbloodpressure;coronaryangiography;高血压是最常见的心血管疾病,其主要危害之一是导致广泛的动脉粥样硬化,从而引发各种心血管事件[1]。高血压病患者发生冠心病较正常血压者高3～4倍。现已明确糖尿病患者的冠状动脉病变主要是弥漫性小血管和多支血管病变为主,而舒张压对冠状动脉病变的影响未见相关报道,本研究将观察舒张压增高患者冠状动脉病变的特点。1对象与方法1.1对象选择于2004年8月～2006年8月在我院进行冠状动脉造影的患者共150(男101,女49)例,年龄45～73(56±9)岁。排除急性心肌梗死、风湿性心脏病、先心病及心肌病。高血压病的诊断标准:采用1999年WHO/ISH确定的标准和《中国高血压防治指南》(1999年10月)的规定,按收缩压(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg[2]。病史2年～30(14±7)年。排除SBP≥160mmHg的患者。1.2冠脉造影冠脉造影采用经桡动脉或股动脉,左冠状动脉采用5个投照体位,右冠状动脉采用2～3个投照体位。冠脉狭窄程度的判断采用国际统一的直径法表示:血管病变狭窄程度按受累血管管腔内径50%,50%-74%,75%-99%及100%定为轻、中、重度及完全闭塞。病变累及左前降支(leftanteriordescending,LAD),左回旋支(leftcircumflexcoronaryartery,LCX),和右冠状动脉(rightcoronaryartery,RCA)中的2支以上者为多支病变;一支或一支以上的冠状动脉管腔直径狭窄≥50%诊断为冠心病的诊断标准。详细记录血管病变情况。根据造影情况把病变分为正常、单支病变、二支病变、三支病变,左主干病变时,无论左前降支或左回旋支有无病变,均诊断为二支病变。左前降支-对角支、左前降支-间隔支、左回旋支-钝缘支、右冠状动脉-后降支、右冠状动脉-左室后侧支处的病变计为分叉病变。1.3统计学处理计量资料以x±s表示,采用独立样本t检验;计数资料采用χ2检验,使用SPSS10.0软件分析,P≤0.05为有显著差异。1.1临床资料选自2002-01～2003-06在山西医科大学第一医院经冠状动脉造影检查确诊为冠心病者272例,其中冠心病伴原发性高血压者119例为(高血压组),男91例,女28例,年龄(61142±10.02)岁;冠心病不伴原发性高血压者153例为(非高血压组),男138例,女15例,年龄(58.38±11.07)岁。入选者的血压值取自入院时的单次测值,应用标准台式水银血压计,测量右上肢卧位血压,收缩压、舒张压和脉压分别用SBP、DBP和PP表示。两组患者的一般资料见表1。从表1可见,两组的病变性质、心绞痛病史、吸烟史及大多数生化指标均无统计学差别,而年龄、性别、血压及甘油三酯(TG)存在统计学差异(P0.05)。表1高血压组与非高血压组临床资料比较高血压组(n=119)非高血压组(n=153)P年龄(岁)61.42±10.0258.38±11.070.0213男/女(例)91/28138/150.0023UA/MI(例)59/6063/900.167心绞痛病史(%)57.1454.250.634糖尿病病史(例)25180.0383吸烟史(%)58.8269.280.073SBP(mmHg)132.6±29.2116.3±26.60.0003DBP(mmHg)80.5±17.175.2±16.80.0133PP(mmHg)52.7±15.643.2±11.80.0003BS(mmol/L)5.30±0.445.16±0.510.112TC(mmol/L)4.78±0.824.60±0.810.092LDL-C(mmol/L)3.29±0.963.20±0.820.302TG(mmol/L)2.14±1.281.83±0.870.0133HDL-C(mmol/L)1.00±0.210.96±0.220.170apoA/apoB1.70±0.281.73±0.280.8513P0.051.2诊断标准冠心病的诊断标准按缺血性胸痛病史、冠状动脉造影显示冠状动脉主要分支或左主干≥50%狭窄和/或一级分支狭窄70%为标准[1];包括有明确心肌梗死病史,但冠脉造影正常或显示冠状动脉主要分支50%狭窄。高血压的诊断标准按1999年WHO推荐的暂行使用标准,排除继发性高血压。1.3方法入选者均应用Judkins方法行选择性左右冠状动脉造影,冠状动脉狭窄程度的判断,采用国际统一的直径法表示:冠脉直径狭窄≥50%者,判断为冠心病阳性。血管病变狭窄程度按受累血管管腔内径50%,50%-74%,75%-99%及100%定为轻、中、重度及完全闭塞。病变累及左前降支(leftanteriordescending,LAD),左回旋支(leftcircumflexcoronaryartery,LCX),和右冠状动脉(rightcoronaryartery,RCA)中的2支以上者为多支病变;左主干(leftmaincoronaryartery,LM)病变者,无论LAD或LCX有无病变,均判定为双支病变。弥漫性病变定义为:①病变长度≥20mm;②1支多处病变;③血管全程纤细僵硬或明显迂曲纤细呈松散弹簧状[2]。根据高血压,糖尿病的发病年限:5年,5-10年,10年分别定义为1,2,3。1.4统计学处理计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验或秩和检验,计数资料的比较采用卡方检验;基础资料与血管病变支数的相关性分析采用一般的线性模型,单因素分析中与血管病变程度相关的参数入选进行多因素回归分析。2结果2.1高血压组与非高血压组的冠脉造影特点比较见表2。表2两组的冠状动脉病变特点比较例(%)高血压组非高血压组P病变部位LAD100(43.9)117(43.9)LCX59(25.9)59(22.4)0.632RCA69(30.3)87(33.1)LM7(5.9)11(7.3)0.660病变血管总支数228(64.4)263(58.1)0.067单支42(35.6)75(49.7)双支42(35.6)40(26.5)0.021三支34(28.8)36(23.8)病变程度轻度狭窄27(11.8)22(8.4)中度狭窄33(14.5)43(16.4)0.238重度狭窄140(61.4)152(57.8)完全闭塞28(12.3)46(17.5)弥漫性病变血管17(7.5)15(5.7)0.474平均血管狭窄部位2.72±1.662.25±1.430.012经皮冠状动脉介入49(41.5)69(45.7)0.662高血压组冠脉造影1例正常,非高血压组2例正常从表2可见,高血压组多支血管病变发生率较非高血压组增高,(64.4%vs50.3%,P0.05);平均狭窄部位在高血压组明显增高(P0.05);高血压组血管受累支数相对较高,但两组比较无统计学差别(P0.05),左主干受累比例、病变狭窄程度、病变发生部位及介入治疗比率两组比较无统计学差别(P0.05)。2.2冠脉病变支数与危险因素的相关性分析对冠脉病变支数与年龄、性别、空腹血糖、血脂、血压、糖尿病及高血压病程进行相关分析,单因素分析结果显示冠脉病变的狭窄支数与年龄(r=0.186,P=0.037)、收缩压(r=0.167,P=0.043)、脉压(r=0.560,P=0.000)及糖尿病病程(r=0.275,P=01001)呈正相关;多因素回归分析结果显示冠脉病变的狭窄支数与脉压(r=0.053,P=0.001)及糖尿病病程(r=0.236,P=0.013)呈正相关。3讨论高血压是冠心病的独立危险因素,高血压时血流剪切力的变化,可损伤血管内皮细胞引起细胞结构和(或)功能上的变化。血管内皮细胞功能的损伤导致血小板黏附、聚集和激活以及巨噬细胞产生释放反应,最终导致损伤部位平滑肌细胞增殖,动脉粥样硬化形成[3]。本研究发现,高血压合并冠心病病人中,血脂异常及糖尿病发生率高于非高血压组,原因可能与大多数高血压病人存在胰岛素抵抗有关[4]。高血压组年龄较高可能与高血压的年龄分布有关,即随着年龄的增长,高血压的发病率呈现加速趋势[5]。衰老是指一种生理性的恶化过程,有关血管的老年性变化亦是血管在年龄增长的过程中,其机能代谢和结构上发生的生理性的老化过程,其中亦包括血管内皮功能的受损[6]。本研究中高血压组女性比例为23.5%,非高血压组仅9.8%。女性所占比例低可能与以下因素有关:首先,雌激素作为女性动脉粥样硬化和冠心病的一种有效保护因素被广泛接受[7],因此无论是高血压还