第三章-第四节特殊人群营养与膳食1.

第四节特殊人群营养与膳食孕妇：妊娠(pregnancy)期妇女（由妊娠开始至分娩结束）。乳母：哺乳(lactation)期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。一、孕妇及乳母的营养与膳食（一）妊娠期的生理特点妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程。孕早期：怀孕后1～3月孕中期：怀孕后4～6月孕晚期：怀孕后7～9月1、内分泌改变⑴人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin,HCG）在妊娠1周开始出现，至第9周达高峰。此激素由胎盘分泌，有安胎作用。⑵人绒毛膜生长素（humanchorionicsomatotropin,HCS）在妊娠6周出现，36周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功能为降低母体葡萄糖利用；促进脂肪分解；促进蛋白质和DNA合成。（一）妊娠期的生理特点⑶雌激素（estrogen）分泌增加。在妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘的血流量，促进母体乳房发育。⑷孕酮（progesterone）分泌增加。在妊娠8～10周由胎盘分泌，并持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。在上述激素的作用下，孕妇体内的合成代谢增强，分解代谢也增强，但总体上是合成代谢＞分解代谢。（一）妊娠期的生理特点2、血容量和血液动力学变化⑴血容量增加，比妊娠前约增加35%～40%，其中，血浆容积增加45%～50%，而红细胞数量增加15%～20%。⑵血液成分改变：①红细胞计数下降，达3.61012/L（正常4.21012/L）。②血红蛋白值下降，达110g/L（正常130g/L），因此，出现生理性贫血。③白细胞增加，主要为中性粒细胞。④血浆总蛋白下降，达60g/L（正常70g/L），主要为白蛋白由40g/L降至25g/L。⑤血浆所有营养素降低。（一）妊娠期的生理特点3、肾功能改变⑴肾小球滤过率增加约50%，肾血流量增加约75%，肾脏负担加重。⑵蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。⑶一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素）从尿中排出增加。其中葡萄糖的尿排除量可增加10倍以上,尤其在餐后15分钟可出现糖尿.（一）妊娠期的生理特点4、消化系统功能改变⑴恶心、呕吐（妊娠反应）。⑵胃肠涨气、便秘。⑶对钙、铁、VB12、叶酸等营养素吸收增强。（一）妊娠期的生理特点5、体重增长(1)孕期增重11～12.5kg.(2)孕早期增重较少；(3)孕中期和孕晚期每周增加350～400g。(4)高体重的的孕妇:体重增加目标值为7-8kg;20周后,每周增重不得超过300g;(5)低体重的孕妇:体重增加目标值为14-15kg;20周后,每周增重500g;(6)双胞胎孕妇:体重增加目标值为18kg;20周后,每周增重650g胎儿、胎盘、羊水子宫和乳房血液细胞外液脂肪4.5kg1.3kg1.5kg1.2kg3.0kg6、基础代谢改变孕早期略有下降；中期逐渐升高；晚期BMR增高约15%～20%。（一）妊娠期的生理特点（二）妊娠期的营养需求1、能量增加RNI：孕后4月起+0.84MJ（200kcal）/日。用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。（二）妊娠期的营养需求2、蛋白质增加RNI：孕早期：+5g/日孕中期：+15g/日孕晚期：+20g/日优质蛋白＞1/3用途：构成胎儿和母体组织（子宫、胎盘、乳房），母体蛋白质储备。孕期体重增长中的蛋白质占1kg。3.脂肪的增加总量增加大约3-4kg.目的:脂肪的积累以备产后泌乳.①孕妇摄入脂肪能量占总能量20～30%。②必需脂肪酸能量占总热能3%。③S:M:P=1:1:1④(n-6):(n-3)=(4～6):1（二）妊娠期的营养需求（二）妊娠期的营养需求4、矿物质增加⑴钙：孕早期：同常人（800mg/日）（AI）孕中期：1000mg/日孕晚期：1200mg/日UL：2000mg/日用途：①胎儿牙齿和骨骼发育。②母体自身储存（30g）。缺乏：①母体：小腿抽筋、手足搐搦，骨质软化症。②胎儿：先天性佝偻病。（二）妊娠期的营养需求⑵铁：孕早期：同常人（20mg/日）（AI）孕中期：25mg/日孕晚期：35mg/日UL：60mg/日用途：①母体：增加自身造血，以改善妊娠生理性贫血，补偿分娩损失。②胎儿：造血，肌肉组织，肝脏储存。缺乏：①母体：缺铁性贫血。②胎儿：婴儿先天性贫血。（二）妊娠期的营养需求⑶锌孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI）孕中期：16.5mg/日孕晚期：16.5mg/日UL：35mg/日用途：①胎儿：供生长发育需要（足月胎儿体内锌可达60mg）。②母体：供自身需要。缺乏：①孕前缺锌：不孕、流产、妊娠高压综合症发生率增高。②孕早期缺锌：胎儿中枢神经系统畸形。③孕晚期缺锌：胎儿神经系统异常。（二）妊娠期的营养需求⑷碘RNI：200μg/日（常人150μg/日）UL：1000μg/日用途：①母体：合成甲状腺素。②胎儿：合成甲状腺素。缺乏：①母体：甲状腺肿。②胎儿：流产、死胎、先天畸形、胎儿甲状腺功能减退、先天性呆小症（克汀病）、新生儿甲状腺肿。食物来源：海带、鱼、虾、紫菜、贝类。4、维生素增加⑴VA孕早期：800μg/日（RNI）（常人700μg/日）孕中期：900μg/日孕晚期：900μg/日UL：2400μg/日用途：①胎儿：供生长发育需要和肝脏储存。②母体：自身需要并为泌乳准备。缺乏：流产、胎儿发育不全、畸形。过多：胎儿先天畸形。食物来源：VA：动物的肝脏、牛奶、蛋黄胡萝卜素：深色的蔬菜、黄红色的蔬菜和水果（二）妊娠期的营养需求⑵VD孕早期：同常人5μg/日（RNI）孕中期：10μg/日孕晚期：10μg/日UL：20μg/日用途：①胎儿：促骨骼发育和肝脏储存。②母体：为保持骨骼吸收钙。缺乏：①胎儿：骨骼钙化障碍、牙齿发育不全、先天性佝偻病。②母体：骨质软化症。过多：婴儿高钙血症、VD中毒。来源：体内合成（二）妊娠期的营养需求⑶VB1RNI：1.5mg/日（常人1.3mg/日）原因：①母体和胎儿能量代谢增加。②母体尿中VB1排出量增加。缺乏：婴儿先天性脚气病。（致命性的青紫症状，吮吸无力，嗜睡）食物来源：粗加工的粮食、豆类及肝脏、心、肾、瘦肉。（二）妊娠期的营养需求⑷VB2RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期能量和蛋白质代谢增加。缺乏：早产儿发生率增高，胎儿骨骼畸形。食物来源：肝脏、蛋黄、肉类、奶类（二）妊娠期的营养需求⑸VB6AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期核酸和蛋白质合成旺盛。缺乏：母体出现多部位皮肤炎症、贫血和神经精神症状。在临床上，使用VB6辅助治疗早孕反应食物来源：动物的肝脏、肉类、豆类及坚果（二）妊娠期的营养需求⑹VB12AI：2.6μg/日（常人2.4μg/日）原因：为蛋氨酸合成酶的辅酶。缺乏：①巨幼红细胞贫血②神经系统损害③高同型半胱氨酸血症（二）妊娠期的营养需求⑺烟酸RNI：15mgNE/日（常人13mgNE/日）原因：为辅酶的重要成分，在能量代谢和细胞生物合成中起重要作用。缺乏：①癞皮病②神经精神系统症状（二）妊娠期的营养需求⑻叶酸RNI：600μgDFE/日（常人400μgDFE/日）UL：1000μgDFE/日原因：参与核酸合成和氨基酸代谢，参与血红蛋白合成等。缺乏：①巨幼红细胞贫血②先兆子痫和胎盘早剥③胎儿神经管畸形食物来源：肝脏、豆类和深色蔬菜（二）妊娠期的营养需求⑼VCRNI：孕早期：同常人100mg/日孕中期：130mg/日孕晚期：130mg/日UL：1000mg/日原因：母血稀释和胎儿需要。缺乏：孕妇坏血病、胎膜早破、新生儿死亡率增加。过多：轻微不良反应(腹泻、腹涨)。低出生体重对未来的影响1、低出生体重儿童成年后易发生糖耐量减低、高胰岛素血症和胰岛素抵抗；2、血压与出生体重负相关出现在儿童期、青年期以及成人期的各个阶段；3、出生体重2500g者，冠心病发病率为18%；出生体重3000g者，冠心病发病率为4%；低出生体重儿童低出生体重对未来的影响孕期的合理膳食孕期的合理膳食是指通过合理的膳食调配、膳食制度和烹调方法提供能满足孕妇所必需的能量和各种营养素的平衡膳食，以实现孕妇合理营养的需要。低出生体重对未来的影响孕期的合理膳食1、孕期合理膳食的原则⑴供给足够的能量和营养素。⑵选择食物要多样化。⑶应有适量的进食体积。⑷具有合理的膳食制度。⑸合理烹调，注意膳食的感官性状。2、孕期合理膳食构成（g/日）食物类别孕早期孕中期孕晚期粮谷类200～300400～500400～500大豆及制品50～100100150肉蛋禽鱼150～200150～200150～200蔬菜（绿叶）300～400500500水果50～100100～200100～200牛奶200～250250250植物油202525孕期的合理膳食低出生体重对未来的影响孕期的合理膳食早餐豆浆鸡蛋：豆浆200ml鸡蛋50g白糖5g馒头50g烧饼50g早点桔子100g午餐米饭：大米100g青椒炒肉：青椒100g瘦猪肉50g炒菠菜100g午点牛奶200ml面包50g晚餐米饭：大米100g腐竹烧肉：腐竹50g肥瘦肉50g凉拌黄瓜：黄瓜200g虾皮紫菜汤：虾皮10g紫菜10g*全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量3、孕期一日食谱举例⑴妊娠早期低出生体重对未来的影响孕期的合理膳食全天营养素摄入量热能9.6MJ（2299kcal）蛋白质101g钙615mg铁32mg锌13mgVA1131gREVB11.45mgVB21.80mg低出生体重对未来的影响孕期的合理膳食⑵妊娠中期早餐牛奶鸡蛋：牛奶250ml鸡蛋50g白糖5g豆沙包：面粉100g豆沙25g早点红枣莲子花生汤：红枣20g莲子10g花生10g午餐米饭：大米150g红烧素鸡100g青菜猪血蘑菇汤：小白菜100g猪血50g蘑菇25g午点梨100g葵花子20g晚餐米饭：大米150g炸鸡腿：鸡腿100g豆腐干虾皮炒韭菜：豆腐干50g虾皮10g韭菜150g炒莴苣叶：莴苣叶150g*全天烹调用油25g、食盐8g、调味品适量低出生体重对未来的影响孕期的合理膳食全天营养素摄入量热能10.5MJ（2514kcal）蛋白质103g钙1094mg铁35mg锌15mgVA1196gREVB11.35mgVB21.53mgVC111mg低出生体重对未来的影响孕期的合理膳食⑶妊娠晚期早餐牛奶250ml白糖5g肉包子：面粉150g瘦猪肉25g早点面包50g午餐米饭：大米200g红烧鲫鱼：鲫鱼100g生姜、小葱少许白菜豆腐汤：小白菜200g豆腐100g午点苹果100g饼干25g晚餐米饭：大米150g番茄炒鸡蛋：番茄150g鸡蛋50g芹菜豆腐干胡箩卜炒肉：芹菜100g豆腐干50g胡箩卜150g瘦猪肉25g*全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量低出生体重对未来的影响孕期的合理膳食全天营养素摄入量热能10.8MJ（2570kcal）蛋白质105g钙1008mg铁36mg锌14mgVA2187gREVB11.53mgVB21.64mgVC93.2mg孕妇忌食1、忌食桂圆：食桂圆容易引发流产，孕妇最好忌食。2、忌饮浓茶或咖啡：浓茶会导致新生儿体重不足，严重者还会导致流产、早产或死胎；咖啡因对胎儿生长发育极为有害。3、忌吃霉变食品：吃霉变食品会使染色体断裂和畸变，产生遗传性疾病和胎儿畸形，甚至导致胚胎停止发育而夭折腹中或流产。4、不宜多吃山楂：有先兆性流产史的孕妇，应该避免吃山楂。5、不宜多摄入盐：可能引发先兆紫癜，会危害母子生命安全。6、不宜过多食鸡蛋：孕妇每日吃鸡蛋量不应超过三个。7、不宜服人参蜂王浆：容易引起中毒或过敏。8、不宜吃咸鱼：吃鲜鱼对孕妇有益，但不宜咸食。9、不宜多吃动物肝脏：最好不要过多吃鸡、猪、牛的肝脏。孕妇忌食10、不宜多吃菠菜：会影响锌、钙的摄入，对母婴都不利。11、不宜常吃卤质食品：加有桂皮、八角及茴香的卤质食品，对胎儿畸形有潜在危险。12、慎食罐头食品：罐头食品对孕妇自身的新陈代谢过程不利，影响胎儿