苏北苏中苏南在医疗保障的方面发展的差异及其取得的成效和对策建议

南京工业大学行政学专题研究课程论文姓名：万超班级学号：622120401038所在学院：法律与行政学院专业：行政管理论文题目：苏北、苏中、苏南医疗保障事业发展的差异及其取得的成效和对策建议2013年06月20日苏北、苏中、苏南在医疗保障方面发展的差异及其取得的成效和对策建议行研12万超622120401038【摘要】“‘十一五’时期探索建立面向全体城镇居民的医疗保障制度,逐步实现人人享有本医疗保障”成为医保改革新的历史起点和发展阶段。作为全国医保改革的先行者之一,江苏一些地区已经走出了探索之路。初步建立起适合江苏省情的城镇多层次医疗保障体系,覆盖范围从城镇就业人群逐步向城镇居民拓展。本文就苏北、苏中、苏南的医疗保障发展情况的差异及其取得的成效和对策建议进行现实性的探析。关键词医疗保障体系医改基本医疗保险医疗保障制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。在我国医疗保障体系是国家社会保障体系中的重要一环。各国的社会进步过程证明,随着社会经济的发展,医疗保障体系的重要性越发突出,并直接影响社会的稳定与和谐。一、苏北、苏中、苏南医疗保障发展的差异性2011年末，全省医疗卫生机构总数31680个（含诊所、医务室、卫生所、社区卫生服务站、村卫生室），比上年增加719个。其中，医疗机构31166个（包括医院，疗养院，社区卫生服务中心、站，卫生院，门诊部，诊所、卫生所、医务室，村卫生室，急救中心、站，妇幼保健院、所、站，专科疾病防治院、所、站，临床检验中心、所、站）。医疗机构中，非营利性医疗机构25801个，占医疗机构总数的82.79%；营利性医疗机构5365个，占医疗机构总数的17.21%。医疗机构按经济类型分，国有3526个，占11.31%；集体18561个，占59.56%；联营973个，占3.12%；私营医疗机构6159个，占19.76%；其他机构1947个，占6.25%。医疗机构中，公立医疗机构22087个，占70.87%，非公立医疗机构9079个，占29.13%。医疗机构中，医院1283个（内：公立医院511个，民营医院772个），比上年增加126个；卫生院1223个，比上年减少53个（转制为民营医院）；门诊部708个，比上年增加173个；专科疾病防治院（所、站）53个，比上年增加7个；妇幼保健院（所、站）106个，较上年增加3个；社区卫生服务中心（站）2551个，较上年增加371个；诊所、卫生所、医务室、护理站8483个，增加503个。医院按床位数分：100张床位以下医院841个，100-199张的医院155个，200-499张的医院147个，500-799张的医院65个，800张及以上的医院75个。表1卫生机构及床位数机构数（个）床位数（张）2011年2010年2011年2010年总计3168030961296390269670医院12831157221674195460#综合医院849754149049131649中医医院86862718723325专科医院3082863896735133基层医疗卫生机构29659290986809768616社区卫生服务中心（站）255121801643116468卫生院122312765133251956#乡镇卫生院122012685124751771门诊部70853522886诊所（卫生所、医务室、护理站）84837980106106村卫生室1669417127－－采供血机构3030－－妇幼保健院（所、站）10610329562510卫生监督所（中心）111109－－疾病预防控制中心（预防保健中心、防疫站）129130－－专科疾病防治院（所、站）53461067910其他卫生机构30928825962174注：（1）本表含村卫生室；（2）#系其中数。。2011年末，全省疾病预防控制中心（预防保健中心、防疫站）129个，其中：省属1个、省辖市属13个、县级市（区）属82个、县属25个。截止2011年底，全省已组建111个卫生监督所（中心），其中：省属1个、省辖市属13个、县级市（区）属72个、县属25个。到2012年底，全省床位总数达33.13万张，千人口床位数4.21张，千人口执业（助理）医师1.99人，千人口注册护士1.96人，均比上年有较大幅度增长。一是改善医疗卫生机构基础设施条件。争取中央预算内投资，扶持建设3所地市级医院、4所儿童医院、6所县级医院、11个县卫生监督所、17个县疾控中心、30个县急救站；省财政扶持完成10个县医院、15个县妇幼保健机构、100所乡镇卫生院、120个城市社区卫生服务中心基础设施改造和44个县级精神卫生机构、80个城市社区卫生服务中心、200所乡镇卫生院基本设备配备。（一）苏北、苏中、苏南三个区域的资源配置差异江苏近些年在社会医疗保障方面取得了不错的成绩，但是整个江苏从区域上有划分为三个区域，分别是苏北（徐州、连云港、盐城、淮安、宿迁）、苏中（南京、镇江、扬州、南通、泰州）、苏南（苏州、无锡、常州）。由于经济发展的不同，在医疗保障方面，三个地区的发展情况也是各不相同的。我们暂时以苏州、南京和淮安的卫生资源配置进行比较。表2苏州、南京、淮安卫生资源配置比较指标苏州南京淮安2009年每千人拥有医院床位数（张）2009年每千人拥有卫生技术人员（人）4.496.513.937.082.212.902010年每千人拥有医院床位数（张）2010年每千人拥有卫生技术人员（人）5.077.344.097.642.453.012011年每千人拥有医院床位数（张）2011年每千人拥有卫生技术人员（人）6.697.924.617.862.843.24数据来源：江苏卫生年鉴2009-2011年各市卫生基本情况从此表看出三个地区在基本床位数方面还存在一定的差距特别是苏州和淮安两者相差了近一倍，，可以得出在此方面苏州能够较好的提供病患者的基本床位，为继续提供优质的治疗奠定了前提基础。所以在卫生资源配置方面，这三个地区还存在差异，苏中和苏北地区要向苏南地区学习，努力做好资源优化配置。（二）在医疗服务方面医疗卫生既是服务业，又是政府提供的公共产品。由于患者和医院之问存在信息不对称，医疗行业不能完全市场化。医疗服务市场的特殊性。决定了不可能以市场机制解决全部问题。改革就是要探索如何将市场机制与非市场机制社会公共事务结合起来。医疗服务的支付来源和方式，以及政府的角色转换成为核心问题。医生既是病人的专家顾问，又是医疗服务的提供者，双重角色决定了要处理好医生在医疗服务链中的重要位置。因此处理好医生在医疗服务链条中形成的种种关系已成为改革关注的又一个重点。尽可能地利用市场机制以提高医疗服务的效率。否则再好的医疗体制都会难以维持，不可能进入良性循环。对照英美两国医疗改革路径以及新加坡医疗体制，医疗可以成为产业，但不可以做成企业，因为它的服务对象是活生生的人。医疗机构的改革不能走完全市场化的道路，也不能完全照搬照抄企业改革的做法和模式。政府不能完全放任医疗产业自行市场化调节，也不能全部封闭不进行市场化。我国医疗服务行业具备该行业的基本属性，同时具有很明显的中国特色成份。医疗服务行业还处于市场化和产业化的初期。疾病的多样性和变化性使整个行业无明显的生命周期；行业技术密集、基本技术发展缓慢；同时“以药养医”的医疗状态，频繁的医疗纠纷等行业问题也很突出。我国医疗机构中，政事合一的管理体制、扭曲的收入机制、不充分的竞争压力和Et益增长的庞大的医疗需求，使主要以准入许可和评级为手段的质量管制难以达到提高医疗服务质量的目的。过度的需求诱导和服务不足同时存在，导致大量严重的医患纠纷和医疗服务质量普遍不高。表3苏州、南京、淮安2011年医疗服务情况一览名称项目地区南京苏州淮安医疗服务诊疗总人次（万）5184.576680.921405.11门诊人次（万）4665.976057.401300.97急诊人次（万）395.10427.3587.6住院总人次（万）83.83115.5348.28出院总人次（万）83.53115.1048.19数据来源：江苏网卫生年鉴2011二、苏北、苏中、苏南医疗保障事业发展的成效改革开放以来江苏省的医疗保险制度改革积极探索从满足单一人群基本医疗需求,向满足多种人群多层次医疗保障需要转移;从单纯迫求筹资水平与保障待遇的平衡,向综合考虑参保人员保障水平、个人负担与基金承受能力平衡的转移;从粗放式的医疗保险管理,向目标、规范、标准化管理与优质服务相结合转移;从单一由劳动保降部门推进,向依琳多部门支持配合转移。江苏省医疗保险制度运行模式得到了不断创新和完善,医疗保险管理服务水平不断提高,一个适合江苏省情的多层次医疗保险制度已初步建立。目前,江苏省基本医疗保障基金来源稳定,医疗费用分担机制有效遏制了不合理的医疗费用增长,政事分开、统一高效的社会化管理机制初步建立,基本医疗保险制度运行平稳。为了将更多群众纳人医疗保障网,2003年开始,江苏省医疗保险基金管理中心根据全省各地的不同情况制定了“三步走”战略。江苏省医疗保险基金管理中心主任胡大洋认为,首先是要做好城镇职工的参保,“特别是苏北一些经济欠发达地区,致力于解决好困难企业、破产企业职工的医疗保障,做到应保尽保。”二是把参保范围扩大到城镇所有从业人员,为解决多种就业形式就业人员的医疗保障问题,出台了城镇个体经济从业人员参加基本医疗保险的意见,把私营企业及个体工商户和自由职业者纳人到医保中。三是在一些经济发达、条件具备的地区,逐步试行全民医保。据了解,目前苏州市已初步建立起一个统筹城乡、层次有别、相互衔接、全面筱盖的医疗保障体系。在城镇,以基本医疗保险、大额医疗费用社会共济、补充医疗保险、社会医疗救助为主要内容的“四位一体”,的职工医疗保障体系已比较完善,农村合作医疗保险已全面覆盖,并正在逐步向基本医疗保险发展。全省各地还通过不断改进医疗保险服务方式,吸引广大灵活就业人员积极主动地参加基本医疗保险,并努力为其提供贴心、周到的服务。各地针对灵活就业人员收入不稳定及收入多层次性等特点,因人制宜地制定了多层次、多形式的参保办法,通过建立基本医疗保险住院医疗统筹和大病医疗救助等多种形式供参保人员选择;及时引进商业保险的管理服务理念,不断改善服务环境,改进服务态度,细心、耐心的解释政策,解答疑问,让广大灵活就业人员亲身感受到医疗保险的温馨服务;通过开设专门办事窗口,建立街道社区服务站,并在需要时采取主动上门服务的方式,为灵活就业人员提供快捷、便利的服务。无锡市通过与劳动保障事务代理机构和银行协调,凡灵活就业人员可由劳动保障事务代理机构代为办理参保手续,参保人员可持卡按月到指定的银行网点缴费,大大方便了参保人员。泰州市对灵活就业人员中的退休人员定期进行体格检查、慢性病种送药上门、重病职工上门慰问等服务工作一并交与街道社区劳动保障工作站,做到对灵活就业人员的管理服务更周到、更方便。连云港市为方便参保人员办事,积极开展医疗保险事务代理工作,分别在各区设立代办点,为参保人员就近办理待遇审批、费用报销、关系变更等医保手续。此外,该市还创办了以帮困助医活动为目的的惠民医院,购买专用车辆,对行动不便、家庭困难的职工上门送医送药,将服务专用车变成了流动的惠民医院。江苏省劳动和社会保障厅厅长陈凤鸣表示,将进一步完善多层次的医疗保障体系,逐步建立覆盖社会最广大人群、适应城乡一体化趋势的医疗保障体系,体现出医疗保险的广泛性、可选择性和多层次性;建立社会医疗救助制度,切实解决贫困人群、社会弱势群体的医疗保障问题;为江苏的经济发展创造良好的社会氛围,营造良好的服务环境,切实发挥出保障人民健康的作用。三、对医疗保障改革发展的对策建议我国未来社会保障制度建设的基本指导思想是：逐步建立与经济发展水平相适应、以追求社会公平为目标、以民生为本的社会保障制度。基于这样一种指导思想,我国医疗保障制度建设和