第三节CT的临床应用的基本知识及限度.

CT的临床应用的概况一位国际著名专家指出：放射学的应用水平在很大程度上取决于申请放射学检查的临床医生的水平。CT临床应用的选择原则1.遵从救治原则：先抢救后检查，先止血、骨折固定后检查；2.为病人服务的原则：3.掌握禁忌症与适应症；CT临床应用的选择原则实事求是，合理应用；知晓何部位何种病首选那一种检查方法；一般肺疾病——平片、正侧位；一般四肢骨折疾病——平片、正侧位；颅脑外伤——CT；盆腹实质性器官——超声。适应症和禁忌症总体上来讲，除了禁忌症外，任何部位都可检查，只不过技术选择和应用不同而已。对某些病变来讲，还有个时机选择、是否作为首先选择的问题。禁忌症或不太适合检查是相对，应该用发展的眼光对待。比如心脏、骨骼，等。适应症中枢神经系统：急性脑血管意外，急性颅脑外伤，脑肿瘤；后颅凹及脊髓（MRI）；脑血管疾病（DSA）；适应症•2.五官：•眶内、副鼻窦及鼻咽癌，炎症；适应症3.胸部：纵隔、肺的肿块；双肺（平片—CT）；心血管（DSA）：电子束CT。适应症腹部：肝肾胰脾：外伤、肿瘤、炎症（脓肿、胰腺炎）；结石；胆系：BUS；结石（CT），其它（ERCP、MRCP）。适应症胃肠道：内：内镜及钡剂造影外：CT适应症盆腔：膀胱、子宫、前列腺适应症骨关节：平片首选；脊柱、骨盆和头（CT）；肿瘤内部（CT）。适应症软组织、椎间盘、关节软骨：MRI禁忌症昏迷、烦躁不安；休克，大出血等危重病；妊娠（胎儿）；青少年生殖器（敏感）部位检查。CT的限制1.形态学诊断，不是病理诊断：同病异影，异病同影；功能性病变（-）；某些炎症-肝肾。CT的限制空间分辨率低：小于5mm病灶可能不被发现；小于10mm病灶定性困难。密度差异小，缺乏对比-不能发现。CT的限制•.病灶遗漏：•非螺旋和非容积扫描，•呼吸或运动不均匀时。CT的限制不太适合检查的部位：心血管；肠道：长、蠕动。胆管；长骨；CT的限制设备昂贵，检查费高；CT的限制电离辐射；造影有一定的危险性。如何看一张CT片？1.一般项目：姓名、年龄、检查时间、号码和检查部位，等。如何看一张CT片？技术条件和参数：平扫？增强？窗宽（w）、窗中心（c）。CT值（M）数值？病灶大小，常用二条经线表示（D1、D2）；若未给测量，自己可以比照比例尺测量。层厚和层距。如何看一张CT片？定位：按一定的序列进行一系列图象观察，（有编码image1.2.3，scan1），才能建立立体概念，再根据周围和临近结构，确定病灶的正确位置。如何看一张CT片？定性：依据病灶大小、形态、边缘、密度以及有无增强、增强情况（与同一层平扫图象对比）。密度：是一个相对的概念•低密度：是指病灶密度低于扫描脏器密度•等密度：是指病灶密度等同于扫描脏器密度•高密度：是指病灶密度高于扫描脏器密度•混杂密度：病灶内密度不均匀，高低密度混杂。钙化、坏死和囊变同时存在。诊断描述术语低密度：提示肿瘤、水肿、囊肿、炎症、坏死、液化或软化；结石等密度：肿瘤、亚急性血肿、结石，早期梗塞或其他病变；高密度：急性出血、结石、肿瘤、钙化（结核、寄生虫、肿瘤）、异物；混杂密度：结石、肿瘤（畸胎瘤、错构瘤）、肿瘤坏死出血、挫裂伤诊断描述术语水样密度：小于20Hu，常提示囊肿、炎性渗出、积液、坏死、液化或软化、曩性变、水肿、软组织密度：20~60Hu，脂肪密度：-70~-100Hu，若肿瘤内含脂肪成分提示脂肪瘤，错构瘤。CT可明确诊断的疾病：肿瘤类：囊肿、脂肪瘤、错构瘤、畸胎瘤、血管瘤，骨瘤及某些典型肿瘤等。外伤：骨折、出血、气胸、挫伤、脏器破裂，等。炎症：胰腺炎、胆囊炎，脓肿、肺炎，等。结石及钙化：肺气肿、肺大疱，等。诊断结果1.肯定性诊断2.否定性诊断3.可能性诊断：性质待定（同病异影或同影异病、结合临床资料、待观察、征象不典型）：列几种病？根据好发部位或发病频率诊断结果阴性结果：xx未见异常，并不代表没有病，影像学的限度；时间限度目前还未发现，更不代表以后不出现；