第九章_排泄护理

泌尿道皮肤呼吸道消化道排泄的途径排泄：机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理过程。人体基本生理需要之一；维持生命活动的基本条件之一。第一节排尿护理排尿系统的结构与功能泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成•（一）肾脏产生尿液、排泄人体代谢的终末产物（盐类、有毒物质和药物）•（二）输尿管三个狭窄：起始部、跨骨盆入口缘和穿膀胱壁处•（三）膀胱储存的尿液在300～500ml时，才会产生尿意•（四）尿道男性三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口。两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯•男性尿道长约18-20cm.•女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、直、粗，易扩张.排尿的生理尿量400～500ml→膀胱内压超过0.98kpa→有尿意尿量700ml→膀胱内压3.43kpa→膀胱节律性收缩，可控制排尿。膀胱内压6.86pka→有痛感及强烈尿意。排尿活动（过程）尿液持续生成膀胱充盈膀胱壁牵张感受器（+）盆N传入骶髓初级排尿反射中枢（+）环境允许副交感N（+）脑的高级排尿反射中枢（+）产生尿欲盆N传出尿液逼尿肌（+）、内括约肌（—）尿液进入后尿道刺激盆N（再次）尿道感受器脊髓排尿中枢（+）排尿反射加强、阴部N（—）膀胱外括约肌（—）尿液排出体外排尿生理的要点1.尿液连续不断的生成；2.膀胱间歇性的排尿；3.排尿活动受意识控制；4.排尿活动是一个正反馈活动；5.环境、年龄等可影响排尿活动。（一）影响因素的评估（二）尿液的评估（三）排尿活动的评估一、排尿活动的评估1．心理因素2．个人习惯3．疾病4．治疗及检查5．液体和饮食的摄入6．年龄和性别7．气候变化（一）影响排尿因素的评估心理因素1、环境：当无排尿的合适环境时，排尿活动受大脑皮质的抑制而无法正常排尿。心理因素2、焦虑、紧张：当个人处于过于紧张的情形下，有时会出现尿频、尿急，有时会抑制排尿出现尿潴留。厕所3、暗示：任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激均可诱发排尿。心理因素个人习惯个体的排尿习惯由于某种原因而改变时，有时会影响排便。治疗及检查1、手术、外伤均可导致失血，失液，机体处于脱水状态，尿量减少。2、使用麻醉剂可干扰排尿反射，导致尿潴留。3、某些诊断性检查前应禁饮禁食，体液减少，影响尿量。液体和饮食的摄入液体摄入的总量及种类将直接影响尿量和排尿的频率，摄入多，尿量增多。年龄和性别妇女在妊娠时，可因子宫增大压迫膀胱致使排尿增多。年龄和性别老年男性因前列腺肥大压迫尿道，出现排尿困难。增生前列腺气候变化夏季炎热，身体出汗量大，体内水分减少，血浆晶体渗透压增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促进肾脏的重吸收功能，导致尿液浓缩和尿量减少。冬季寒冷，身体外周血管收缩，循环血量增加，体内水分相对增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。气候变化（二）尿液状态的评估1、尿量与次数成人日间排尿3～5次，夜间排尿0～1次，每次尿量约200～400ml，24h尿量约1000～2000ml，平均在1500ml左右。尿量异常多尿少尿无尿（尿闭）﹥2500ml慢性肾炎后期；糖尿病；尿崩症。﹤400ml或﹤17ml/h心、肝、肾功能衰竭和休克患者。﹤100ml或12h无尿急性肾功能衰竭和严重休克患者。尿量／24h常见病类型正常尿液是淡黄色，澄清透明，尿浓缩时量少、色深，尿稀释时量多、色淡。血尿血红蛋白尿胆红素尿乳糜尿2、颜色3、透明度正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物•4、气味久置后，有氨臭味新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿道感染糖尿病酮症酸中毒时，烂苹果气味•5、酸碱反应正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH为4.5～7.5，平均为6•6、比重1.015～1.025之间，一般尿比重与尿量成反比异常排尿：1.尿量异常2.膀胱刺激征3.尿潴留4.尿失禁（三）排尿异常的评估正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦，无障碍，可自主随意进行尿量异常1．多尿：指24h尿量超过2500ml者。正常情况下：饮用大量液体，妊娠。病理情况下：由于内分泌代谢障碍、肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症等病人。2．少尿：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。3．无尿（尿闭：指24h尿量少于100ml或12h内无尿者。尿量异常原因肾前性：严重腹泻或呕吐、失血或大量失液，心衰或肾血管栓塞肾性：各种严重的肾小球、肾小管、肾间质疾病肾后性：机械性梗阻的病人，如前列腺肥大、结石、肿瘤性。尿量异常尿失禁（1）真性尿失禁：•膀胱完全不能储存尿液。稍有一些存尿便会不自主地排出，膀胱处于空虚状态。（2）充溢性尿失禁：•膀胱不能完全排空，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力减轻时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。（3）压力性尿失禁：•当腹压升高，如咳嗽、打喷嚏、大笑、或突然起立时,不自主地排出少量尿液。膀胱刺激征•主要表现为尿频、尿急、尿痛•尿频：指排尿次数增多•尿急：指一有尿意即要排尿，不能控制•尿痛：排尿时膀胱区及尿道疼痛为尿痛•三者合称膀胱刺激征•见于急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结核或输尿管末端结石、膀胱癌（炎症或机械性阻塞刺激）尿潴留尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出•原因：①前列腺肥大或肿瘤患者-尿道梗阻②腹部、会阴部术后患者•伤口疼痛不敢用力排尿•习惯改变（环境、体位的改变）•焦虑、窘迫•麻醉剂的影响（一）尿潴留病人的护理（二）尿失禁病人的护理二、排尿活动异常病人的护理（一）尿潴留病人的护理1．心理护理:消除其焦虑和紧张情绪。2．维持排尿习惯：•提供隐蔽的排尿环境•调整体位和姿势•术前训练床上排尿3．诱导排尿：•暗示疗法•热敷或温水冲洗会阴部4．针灸：中极、曲骨、三阴交。5．按摩6．药物治疗：卡巴可;新斯的明7．导尿术:经上述处理无效时→导尿术机理：1.刺激直肠粘膜，使肠蠕动加快，而反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩而引起排尿2.利用排便的紧迫感新方法：开塞露用于解除术后尿潴留（二）尿失禁病人的护理•1．心理护理•2．皮肤护理•--保持床单位和局部皮肤清洁、干燥•--经常进行会阴冲洗•--防止褥疮的发生•3．外部引流•4．重建正常的排尿功能•5．导尿术外部引流装置外部引流装置的进展男性尿接收裤外部引流装置的进展女性尿接收裤4．重建正常的排尿功能•（１）解除病人的思想顾虑，保证液体摄入量，白日摄入液体2000-3000ml。•（２）持续的膀胱训练。•（３）指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼。将导管经尿道插入膀胱引流尿液的方法5、导尿术11－44三、协助排尿的护理技术•导尿术：是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。•留置导尿管术：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。•膀胱冲洗：是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。（一）导尿术在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法为尿潴留病人放出尿液,减轻痛苦协助临床诊断，如取中段尿标本做细菌培养等为膀胱癌病人进行化疗定义目的操作实施步骤注意事项用物准备女病人导尿男病人导尿用物准备消毒液浸泡的棉球导尿包内一次性导尿管女性外阴结构女性泌尿系统剖面图核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物仰卧，屈膝外展位操作步骤消毒顺序外→内，上→下阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球消毒顺序内→外→内尿道口→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球长度：4~6cm见尿再插１~2cm尿培养：5ml导尿术实施步骤备物、解释、遮挡清洗外阴体位消毒打开导尿包倒消毒液，戴手套润滑尿管消毒插管留尿标本留置或拔管整理、记录、送检女4-6cm男20-22cm上→下，外→内内→外男性泌尿系统剖面图三个狭窄尿道内口尿道外口膜部两个弯曲耻骨前弯耻骨下弯男病人导尿术操作步骤要点核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物消毒顺序阴阜→阴囊→阴茎阴茎根部→尿道口尿道口消毒：内→外，旋转擦拭每个棉球只用一次插管过程提起阴茎与腹壁呈60°角同法再次消毒插入长度为20~22cm，见尿液再进1-2cm男女病人导尿的不同点•体位•消毒手法•插管长度、手法男女病人导尿的不同点•体位–平卧，两腿外展•消毒手法–第一次消毒–第二次消毒•插管手法、长度–插管长度20－22CM–插入7－8CM提起阴茎与腹平面成60°【注意事项】1.严格执行无菌技术操作原则，防止泌尿系感染。2.保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。3.选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。4．对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。【注意事项】5.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。（二）留置导尿术在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法监测尿量术前引流，避免术中误伤泌尿系统疾病术后引流尿液保持会阴部清洁定义目的操作固定护理插管见尿液流出后再插入7~10cm气囊固定法抽取5~10ml生理盐水注入集尿袋固定低于耻骨联合护患沟通保持通畅防止逆行感染鼓励多饮水训练膀胱功能妥善安置观察尿液性状留置尿管的护理保持尿道口清洁每日消毒外阴及尿道口1~2次每日定时更换集尿袋，记录尿量集尿袋位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流每周更换导尿管一次文献报道留置3天，尿路感染的机会为31％5天，尿路感染的机会为74％长期，尿路感染的机会为100％硅胶尿管，每月更换一次；乳胶尿管，每两周更换一次；橡胶尿管，每周更换一次。定义：利用导尿管，将溶液灌入膀胱内，再将灌入的液体引流出来的方法。（三）膀胱冲洗目的：对留置导尿管的病人，保持引流通畅。清洁膀胱，清除血凝块、粘液、细菌等。治疗膀胱疾病，如膀胱炎和肿瘤。•冲洗液：38～40℃生理盐水呋喃西林新霉素庆大霉素方法：密闭式膀胱内冲洗高度：离床面＜60cm滴数：60~80滴/min每次滴入200~300mlＹ型管需低于耻骨联合密闭式膀胱冲洗术（冲洗器）密闭式膀胱冲洗术（三腔气囊导尿管）一种简易膀胱冲洗法•输液器接好针头排气•消毒导尿管•将针头扎入已消毒好的导尿管中•放冲洗液结果：无漏液发生，保证了冲洗效果，避免了床单位污染，解决了导尿管粗大的出口与输液器乳头不能衔接紧密带来的操作困难。文献⑴夹闭引流管，放开冲洗管，使溶液滴入膀胱。⑵待滴入200~300ml后（如为治疗用药，保留30min后），夹闭冲洗管，开放引流管。⑶如此反复冲洗。每天3~4次，每次冲洗量为500~1000ml。注意事项:•严格执行无菌技术操作，防止医源性感染。•冲洗时观察患者的反应，嘱患者深呼吸，放松，减少疼痛。•冲洗后如出血较多或血压下降，应立即处理。•若引流液少于灌入液，应考虑是否有血块或脓液阻塞。第二节排便护理一、与排便有关的解剖与生理（一）大肠的解剖（二）大肠的生理功能（三）大肠的运动（四）排便（一）大肠的解剖盲肠：回盲瓣起括约肌作用结肠：升、横、降、乙状结肠直肠：骶曲、会阴曲肛管：协助和控制排便大肠（二）大肠的生理功能1.吸收水分、电解质和维生素；2.形成粪便并排出体外；3.利用肠内细菌制造维生素。（三）大肠的运动1.袋状往返运动（空腹时）2.分节或多袋推进运动（进食后）3.蠕动（对排泄起重要作用）4.集团蠕动（进食后3～4次/天）1.排便动作是一反射动作。2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。3.经常遏制排便感觉是便秘发生最常见原因之一。（四）排便二、排便活动的评估（一）排便的评估内容（二）异常排便的评估（三）影响排便因素的评估（一）排便的评估内容（正