第二十二章周围血管疾病(第14周2学时).

第二十二章周围血管疾病病人的护理本章重点临床表现治疗要点护理措施周围血管疾病静脉疾病：下肢静脉逆流性疾病（单纯性下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全）下肢静脉回流障碍性疾病（下肢深静脉血栓形成）动脉疾病：血栓、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征5.jpg5.jpg大隐静脉为全身最长的皮下静脉，在足内侧起自足背静脉网，经内踝前方沿小腿及大腿内侧上行，汇入股总静脉。小隐静脉在足外侧起自足背静脉网，经外踝后方沿小腿后外侧上行，至小腿上段，穿过深筋膜汇入�腘静脉。其分支与大隐静脉分支相互吻合，形成浅静脉网。[解剖]下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。（一）浅静脉（二）深静脉（三）交通支静脉（四）瓣膜（五）下肢血流动力学（六）静脉壁结构由外膜、中层和内膜组成第一节原发性下肢静脉曲张病人的护理[定义]指下肢浅静脉因血液回流障碍，导致浅静脉和交通支迂曲和扩张，常并发小腿慢性溃疡。护理评估（一）健康史1、先天性因素静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及2、后天性因素浅静脉内压力升高（二）身体状况原发性下肢静脉曲张多见大隐静脉多见早期：下肢沉重发涨、小腿酸痛、乏力、足部浮肿。可见下肢浅静脉扩张、弯曲、呈蚯蚓状。后期：肢体皮肤则出现营养性障碍，表现为足靴区皮肤萎缩脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹等。可伴有血栓性浅静脉炎、曲张静脉破裂出血、小腿慢性溃疡。[辅助检查]特殊检查深静脉通畅试验（波氏试验）目的：检查深静脉是否通畅曲张静脉空虚萎陷或充盈度减轻深静脉通畅充盈不减轻、加重深静脉不通畅禁忌结扎代偿曲张的浅静脉。大隐静脉瓣膜功能试验（曲氏试验）目的：检查大隐静脉瓣膜和交通静脉瓣膜功能松开止血带充盈大于30秒大隐静脉瓣膜功能良好迅速充盈大隐静脉瓣膜功能不全不松开止血带迅速充盈交通静脉瓣膜功能不全交通静脉瓣膜功能试验目的：检查交通静脉瓣膜的功能影像学检查下肢静脉造影术无创性血管检查[治疗要点]非手术疗法患肢穿弹力袜或用弹力绷带避免久站、久坐；间竭抬高患肢硬化剂注射病变范围较小的局限性静脉曲张常用5﹪鱼肝油酸钠、酚甘油液等手术疗法是治疗下肢静脉曲张根本的有效方法高位结扎大隐或小隐静脉大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱结扎功能不全的交通静脉[护理诊断]活动无耐力与下肢静脉曲张致血液淤滞有关潜在并发症小腿慢性溃疡知识缺乏缺乏本病的预防知识[预期目标]与诊断对应[护理措施]术前护理减少血液淤滞和水肿正确长期使用弹力绷带或穿弹力袜。注意事项：1、松紧适宜，短袜在膝下3cm处，长袜在腹股沟3cm结束。2、包扎以清晨起床前为好。3、从远端开始向上缠绕。4、观察皮肤色泽、肿胀情况。硬化剂注射病人大腿压迫1周，小腿6周。积极处理溃疡创面，换药术前准备：凝血时间、凝血酶原时间等，备皮。术后护理休位：患肢抬高20-30度活动：早期踝关节伸曲活动，术后1-2天下床活动。严密观察：末梢循环、松紧度，并发症：切口出血、感染、静脉炎或深静脉血栓形成有溃疡者，继续换药[健康教育]适当锻炼应用绷带保持良好姿势避免过紧衣物保持大便通畅第二节血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）[定义]是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作慢性闭塞性疾病。好发于青壮年男性。病变主要累及四肢中、小动脉，伴行静脉常常受累。护理评估（一）健康史外来因素1.吸烟2.寒冷和感染3、慢性损伤和感染内在因素1.性激素2.血管神经调节障碍3.免疫学说凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都很可能是致病因素，病因上可能是综合性的。血管持久痉挛，影响管壁滋养血管的血供，可使管壁发生缺血性损害，导致炎症反应和血栓形成，构成本病发生和发展的基础。（二）身体状况1、局部缺血期：以血管痉挛为主，出现肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛、足趾有麻木感。间隙性跛行2、营养障碍期：静息痛血栓闭塞性脉管炎营养障碍期病人间隙性跛行距离愈来愈短，直至出现持续性静息痛，即患肢处于休息状态也有剧烈的缺血性疼痛，特别是夜间平卧时，疼痛更为剧烈。足背或胫后动脉，搏动消失3、组织坏死期：患肢动脉完全闭塞患肢趾(指)端发黑，干瘪、干性坏疽，溃疡形成。疼痛剧烈，日夜屈膝抚足而坐，不能入睡，消瘦，贫血。典型体位：屈膝抱足（三）心理-社会状况[辅助检查]一般检查测定跛行的距离和时间测定皮温：相差2°C以上肢体抬高试验Burger试验：足部皮肤出现潮红或发绀者为阳性。解张试验:皮肤温度升高明显，为动脉痉挛。皮肤温度无变化，严重狭窄或完全闭塞。特殊检查肢体血流图多普勒超声检查动脉造影[治疗要点]非手术疗法控制和缓解疼痛：禁烟、防止受凉、受潮和外伤；药物治疗；高压氧疗法；创面处理。手术疗法腰交感神经切除术；动脉重建术；游离血管蒂大网膜移植术；分期动、静脉转流术；截肢术。[护理诊断]疼痛与患肢缺血、组织坏死有关焦虑与患肢疼痛、久治不愈有关活动无耐力与患肢远端供血不足有关有皮肤完整性受损的可能潜在并发症溃疡、感染知识缺乏缺乏患肢锻炼及本病的预防知识[预期目标]与诊断对应[护理措施]（一）非手术疗法及术前护理1、控制和缓解疼痛（1）戒烟（2）肢体保暖，不可使用热水袋、热水泡脚。（3）早期可使用扩血管药物（4）低分子右旋糖酐（5）麻醉性镇痛药。2、休息和运动：以促进患肢侧支循环。Buerger运动：患者平卧，抬高患肢45°，维持2～3min，然后两足下垂床旁2～3min，再将患肢放平休息2～3min同时两足趾和踝部运动，如此反复练习20分钟，每天3～4次。3、保护患肢注意保暖，防止受凉、受潮和外伤。足部清洁干燥，使用抗生素4、控制血管病变：注意观察药物疗效和副作用5、加强对健患侧皮温的对比（二）术后护理1、体位与活动抬高患肢30°动脉血栓内膜剥除术后应卧床，患肢平置并制动2周。2、病情观察血压、脉搏、肢体温度及切口渗血情况及末梢循环。[健康教育]绝对戒烟保护患肢保持良好姿势