第二十二章治疗慢性心力衰竭药物

抗心衰药一、名词解释1.心脏重构2.正性肌力药二、填空题1.目前治疗心力衰竭的正性肌力药有__________、__________、__________等；减轻心脏负荷的药物有__________、__________等；作用肾素-血管紧张素系统，影响心脏重构的药物有__________、__________、__________等；影响肾上腺素β受体的有__________等。2.地高辛和心肌细胞膜上的__________结合，使其活性__________，致细胞内__________增多，通过__________机制，使细胞内__________增多，心肌收缩力__________。3.米力农抑制__________活性，细胞内__________含量__________，可产生__________、__________等药理效应，利于衰竭心脏功能的恢复。4.螺内酯阻断__________受体，用于心功能不全治疗的主要依据是__________、__________、__________。5.强心苷的不良反应有__________、__________、__________等。三、是非题1.强心苷直接增强迷走神经的活性,是其减慢心率和治疗室上性心律失常的主要依据。2.治疗量的地高辛增强迷走神经活性,加速K+外流,增加最大舒张电位(多负),而降低窦房结自律性,减慢窦性频率。3.地高辛抑制房室结、减慢传导是其加强迷走神经活性,减慢Ca2+内流的结果。4.地高辛缩短心房有效不应期是由迷走神经促钾外流所介导,这是其使房扑转为房颤的原因。5.强心苷的正性肌力作用和心脏毒性反应均为其抑制Na+-K+-ATP酶作用的结果。6.中毒量强心苷增强交感神经活性,同时重度抑制Na+-K+-ATP酶,使胞内Na+、Ca2+大量增加,K+明显减少而引起各种心律失常。7.强心苷治疗房颤的目的主要在于能减慢房颤患者较快的心室率,并使多数患者房颤停止,恢复窦性频率。8.强心苷的正性肌力作用表现为心肌收缩时最高张力和最大缩短速率的提高。四、单项选择题A型题1．强心苷类药物加强心肌收缩力的机制是A.抑制心脏迷走神经B.激动肾上腺素能受体C.增加心肌收缩蛋白含量D.增加心脏能量供应E.影响兴奋-收缩偶联过程2.地高辛主要用于治疗A.充血性心力衰竭B.房室传导阻滞C.室性早搏D.重度二尖瓣狭窄E.心包炎3.强心苷类药物引起的最常见的心脏不良反应是A.室性早搏B.房室传导阻滞C.窦性心动过速D.心室颤动E.心包炎4.治疗强心苷类药物引的室性早搏可用A.维拉帕米B.普萘洛尔C.苯妥英钠D.普罗帕酮E.奎尼丁5.强心苷类药物与奎尼丁合用治疗心房颤动的主要依据是A.减慢房室传导速度B.抑制异位起搏点自律性C.延长心房肌不应期D.降低窦房结自律性E.纠正心肌细胞异常的跨膜离子流6.强心苷类药物最严重的不良反应是A.室性早搏B.房室传导阻滞C.窦性心动过速D.心室颤动E.心包炎7.强心苷类药物神经毒性的特征性表现是A.色视觉障碍B.心脏传导阻滞C.窦性心动过速D.心室颤动E.消化道反应8.地高辛出现危及生命的严重中毒时，特效解毒药物是A.苯妥英钠B.地高辛抗体C.利多卡因D.奎尼丁E.胺碘酮9.与强心苷类药物中毒关系最密切的电解质紊乱是A.高血钾B.低血钾C.高血钠D.低血钠E.高血镁10.属于磷酸二酯酶Ⅲ抑制药的是A.卡托普利B.米力农C.洛沙坦D.螺内酯E.心痛定11.关于异波帕胺的描述，错误的是A.可激动D1、D2等受体B.具有正性肌力、舒张肾血管等作用C.常规于心功能不全的治疗D.肥厚性心肌病禁用E.致心律失常作用少12.关于氢氯噻嗪用于心功能不全的说法，错误的是A.排钠利尿降低心脏前后负荷B.适于容量负荷过重或水肿明显者C.不宜用于无症状或无静脉充血的心功能不全患者D.对肾素-血管紧张素系统无影响E.重度或急性心功能不全效果欠佳13.关于扩血管药用于心力衰竭治疗的说法，错误的是A.扩张血管是心功能不全最主要的治疗措施B.用量不可过大C.扩张阻力血管的药物比扩张容量血管药物的疗效好D.多与利尿药、强心苷类药物合用于重度心力衰竭的治疗E.降低心脏前后负荷，有利于心功能恢复14.关于血管紧张转化酶抑制药及血管紧张素Ⅱ受体阻断药治疗心功能不全的说法，错误的是A.扩张血管降低心脏负荷B.改善心功能不全时的神经内分泌紊乱C.逆转心脏重构D.对血流动学有良性影响E.不宜常规应用15.关于美托洛尔治疗心功能不全的说法，错误的是A.抑制交感神经活性B.上调心肌细胞的β受体C.降低肾素-血管紧张素系统活性D.改善衰竭心脏血流动力学E.对心功能不全患者的远期治疗效果较差16.血管扩张药治疗心力衰竭的主要机制是A.扩张冠脉，增加冠脉血流B.扩张动、静脉，降低心脏前后负荷C.降低心输出量D.降低血压E.以上都不是17.地高辛的最佳适应证是A.肺源性心脏病引起的心衰B.高血压病所致的心衰C.严重贫血引起的心衰D.甲状腺功能亢进引起的心衰E.缩窄性心包炎引起的心衰18.强心苷引起的传导阻滞可选用A.阿托品B.利多卡因C.苯妥英钠D.氯化钾E.肾上腺素19.强心苷对下列哪种心衰无效A.高血压病所致的心衰B.肺源性心脏病引起的心衰C.甲状腺功能亢进引起的心衰D.缩窄性心包炎引起的心衰E.先天性心脏病引起的心衰B型题A.用于强心苷引起的心动过缓B.用于强心苷严重中毒C.用于强心苷引起的室性早搏D.用于强心苷引起的胃肠道反应E.强心苷引起的神经系统毒性1.阿托品2.苯妥英钠3.地高辛抗体A.用于心功能不全无症状者较佳的药物选择是B.老年高血压引起的心功能不全出现轻度水肿可用C.心功能不全症状明显者宜用D.治疗心功能不全出现低血钾时可用E.心功能不全伴心律失常可用4.氢氯噻嗪5.地高辛6.依那普利A.可激活肾素-血管紧张素系统的是B.具有保钾利尿逆转重构作用的是C.逆转心脏重构与血管紧张素II相关的是D.对血流动学有不良影响E.不宜常规应用于心功能不全治疗的是7.依那普利、洛沙坦8.螺内酯9.氢氯噻嗪X型题：1.属于正性肌力药的是A.普萘洛尔B.地高辛C.米力农D.异波帕胺E.洛沙坦2.地高辛的药理效应有A.心输量增加B.尿量增多C.心室容积减小D.加快心率E.中心静脉压降低3.地高辛可用于A.心力衰竭B.心房扑动C.心室颤动D.阵发性室上性心动过速E.室性心动过速4.强心苷中毒的易发因素有A.高血钾B.低血钾C.与呋噻米合用D.高血钙E.低血镁5.地高辛治疗心房扑动的机制是A.缩短心房有效不应期B.减慢房室结传导速度C.延长心房有效不应期D.迷走神经功能增强E.加快房室传导速度6.地高辛过量中毒的治疗措施有A.减量或停药B.补钾C.应用地高辛抗体D.应用阿托品E.应用利多卡因7.预防地高辛中毒的措施有A.严密观察患者恶心、呕吐的变化B.心电图监护C.监测血钾D.尿量增多后口服氯化钾E.根据药物疗效及不良反应监测结果及时调整剂量8.强心苷类药物治疗心功能不全的药理学基础是A.正性肌力B.抑制交感神经活性C.提高迷走神经活性D.影响肾素-血管紧张素系统E.降低衰竭心脏的耗氧量9.关于普萘洛尔用于心功能不全治疗的说法，正确的是A.抑制交感神经活性，改善心功能B.提高运动耐量C.抑制肾素-血管紧张素系统D.适于心功能II~III级的患者E.心功能不全症状明显或加重时慎用10.依那普利用于心功能不全治疗的药理学基础是A.降低心脏前后负荷B.改善血流动力学C.逆转心血管重构D.加强心肌收缩力E.抑制肾素-血管紧张素系统五、思考题1.简述强心苷类药物的药理作用。2.简述强心苷类药物的不良反应。3.简述心功能不全治疗的目标、原则。4试述地高辛的适应证及应用依据。5.试述逆转心脏重构的药物在心功能不全治疗中的意义及常用药物的使用依据。六答案（一）名词解释1.心功能不全时，心肌及其间质细胞在结构、功能、数量及遗传表型等方面表现出的适应性、增生性变化，心脏重量增加、心室形态结构改变，称为心脏重构，心脏重构伴有心脏功能的减退。2.能够加强心肌收缩力，增加心输出量，可用于心功能不全治疗的药物。（二）填空题1.地高辛米力农异波帕胺利尿药扩血管药卡托普利洛沙坦螺内酯卡维地洛2.Na+-K+ATP酶降低钠Na+-Ca+双相交换钙加强3.磷酸二酯酶ⅢCAMP增多正性肌力扩张血管4.醛固酮受体逆转心血管重构与其他利尿药协同利尿减轻电解质紊乱5.消化道反应神经系统反应心脏毒性反应（三）是非题1.F2.F3.F4.T5.T6.F7.T8.F（四）单项选择题A型题1.E2.A3.A4.C5.A6.D7.A8.B9.B10.B11.C12.D13.A14.E15.E16.B17.B18.A19.DB型题1.A2.C3.B4.B5.C6.A7.C8.B9.AX型题1.BCD2.ABCE3.ABCD4.BCDE5.ABD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCE（五）思考题1.强心苷类药物具有正性肌力、减慢房室传导、降低窦房结自律性、提高浦氏纤维自律性、缩短有效不应期、改善肾功能、抑制交感神经等药理作用。2.强心苷类药物的不良反应包括：①早期出现的恶心、呕吐等胃肠道反应；②眩晕、头痛失眠、黄绿视等神经系统反应；③心脏毒性反应可出现多种类型的心律失常，以室性早搏最多见，心室颤动最严重。3.心功能不全治疗的目标是缓解、改善心功能不全的症状，改善心功能不全的病理生理变化，提高患者生存和生活质量，降低住院率及病死率。治疗原则是强心、利尿、扩张血管、逆转心血管重构等。4.地高辛的适应证包括：①心力衰竭，对收缩功能和舒张功能不全（心包疾病、严重瓣膜病引起者除外）所致的心力衰竭均有效，亦可用于无症状或存在明显的神经内分泌异常或左室功能不全者；②室上性心动过速；③心房颤动、心房扑动。应用依据为地高辛具有正性肌力作用，改善心脏收缩与舒张功能，可增加心输出量；继发于正性肌力，对心力衰竭时不良的神经-内分泌有着良性调节作用，增高迷走神经活性，减少房室传导速度，中止室上性心动过速的发作，防止心房颤动和心房扑动可能引发的心室率加快。5.心脏重构在发挥部份心脏功能代偿作用的同时，更加重了心力衰竭的病理进展。逆转心脏重构的药物在心功能不全治疗中有着重要的作用和意义，此类药物既可影响心血管系统的功能，又可延缓、阻止、逆转心脏组织形态的改变，在功能和形态两个层面上，发挥治疗作用。目前以逆转心血管重构为用药目的的药物主要有血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药、醛固酮受体阻断药等。目前认为，血管紧张素Ⅱ、醛固酮在心血管重构中起着重要作用。减少两种物质在体内的含量或阻断其生物学作用，均可起到延缓、阻止、逆转心血管重构的作用。血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药，分别减少血管紧张素Ⅱ的含量和阻断其受体，逆转心血管重构，降低心脏前后负荷，改善血流动力学。醛固酮受体阻断药，可阻断醛固酮与其受体结合，逆转心血管重构；此外，醛固酮为保钾利尿药，与其他利尿药合用，既可增强利尿效应，又可预防低血钾的发生。