第二章女性生殖系统解剖生理

第一节女性生殖系统解剖•第一节妇女一生各时期的生理特点•第二节月经•第三节卵巢功能及其周期性变化•第四节子宫内膜的周期性变化•第五节性周期的调控第二节女性生殖系统生理第一节女性一生各时期的生理特点•女性从新生儿到老年，是一个渐进的生理过程。虽可按年龄划分为各个时期，但并无截然的界限，可因遗传、环境、营养等条件影响而有个体上的差异。•新生儿期、幼儿期、青春期、性成熟期、更年期、老年期一、新生儿期•出生后4周内称新生儿期。•女性胎儿在母体内受到母体性腺及胎盘所产生的女性激素影响，子宫、卵巢及乳房等均有一定程度的发育，出生后与母体分离，血液中女性激素量迅速下降直至消失。•所以有些新生儿在出生时乳房肿大或分泌少量乳汗，个别新生儿出生数日后可出现少量阴道流血。这些都是生理现象，短期内可自然消失。二、幼儿期•从出生4周到12岁左右称幼年期。•10岁以前•10岁以后在10岁以前•儿童身体持续发育，但生殖器仍为幼稚型，–阴道狭长，上皮薄、无皱襞，细胞内缺乏糖原，阴道酸度低，抗感染力弱，容易发生炎症；–子宫小，宫颈较长，约占子宫全长的2/3，子宫肌层亦很薄；–输卵管及卵巢均位于腹腔内，接近骨盆入口。约10岁起•卵巢中开始有少量卵泡发育，但仍不到成熟阶段。–卵巢形态逐步变为扁卵圆形；–女性特征开始呈现，皮下脂肪在胸、髋、肩部及耻骨前面积储；–子宫、输卵管及卵巢逐渐向肝盆腔人下降；–乳房开始发育。三、青春期•从月经初潮～生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。•这一时期的生理特点是：–身体及生殖器官发育迅速–第二性征形成–开始出现月经全身发育随着青春期的到来，全身成长迅速，逐步向成熟过渡。生殖器官的发育•下丘脑与垂体促性腺激素分泌量的增加及作用的加强，使卵巢发育与性激素分泌逐渐增加，内、外生殖器亦有明显变化，称第一性征。–外生殖器从幼稚型变为成人型，阴阜隆起，大阴唇变肥厚，小阴唇变大且有色素沉着；–阴道的长度及宽度增加，阴道粘膜变厚，出现皱襞；–子宫增大，尤其子宫体明显增大，使子宫体占子宫全长的2/3；–输卵管变粗，弯曲度减少；–卵巢增大，皮质内有不同发育阶段的卵泡，致使卵巢表面稍呈凹凸不平。第二性征•除生殖器官以外，女性所特有的征象称第二性征。–此时女孩的音调变高；–乳房丰满而隆起；–出现阴毛及腋毛；–骨盆横径的发育大于前后径；–胸、肩部的皮下脂肪更多，显现女性特有的体态。月经来潮•是青春期开始的一个重要标志。•由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月经周期也多无一定规律，须经逐步调整才能接近正常。四、性成熟期•卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期称性成熟期。•一般自18岁左右开始逐渐成熟，持续约30年。•在性成熟期，生殖器各部和乳房也都有不同程度的周期性改变。•此期妇女生育活动最旺盛，故称生育期。五、更年期•此期最突出的表现为经量渐少，最后绝经。•一般发生在45～52岁，但这个时期长短不一。•在此时期，由于卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能发育成熟及排卵。接下页•更年期虽以最终绝经为标志，但因其在绝经前后均有一定的起始与终止持续时间，故有围绝经期之称，又分别有绝经前期、绝经期及绝经后期之称。•在更年期内，多数妇女的卵巢分泌功能减退比较缓慢，机体的植物神经系统能够调节和代偿，故不致发生特殊症状，仅有10%～30%的妇女不能适应而发生植物神经功能紊乱，出现一系列症状。•妇女卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期称女性更年期。六、老年期•此期卵巢功能进一步衰退、老化。卵巢缩小、变硬、表面光滑；阴唇的皮下脂肪减少，阴道粘膜变苍白光滑，阴道逐渐缩小；子宫及宫颈萎缩，这些都是生理上的正常现象。•国际上一般以年龄60岁以后为老年期。•由于衰老，性激素减少，易致代谢紊乱。第二节月经一、月经生理1.月经的定义2.月经初潮3.月经周期4.月经持续时间及出血量5.月经血的特征二、经期卫生月经的定义•月经是指有规律的、周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标志之一。•这种出血是卵巢内卵泡成熟、排卵和黄体形成，且子宫内膜有从增生到分泌变化的结果。月经初潮•月经第一次来潮称月经初潮。•月经初潮年龄多在13～15岁之间，但可能早在11～12岁，晚至17～18岁。•体弱或营养不良者月经初潮可较迟，而体质强壮及营养好者，月经初潮可提早。月经周期•出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期。•一般为28～30日。•提前或延后5日左右仍属正常范围，周期长短因人而异。月经持续时间及出血量•正常月经持续时间为2～7日，少数为3～5日。•月经血量＞80ml即为病理状态。•一般月经第2～3日的出血量最多。月经血的特征•月经血一般呈暗红色，除血液外，尚含有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。•月经血的主要特点是不凝固，但在正常情况下偶尔亦有些小凝块。•现在认为月经血在刚离开血循环后是凝固的，但开始剥落的子宫内膜中含有一定量的激活剂，能激活混入月经血中的纤溶酶原为纤溶酶，使已凝固的纤维蛋白裂解为流动的降解产物，以致月经血变成液体状态排出。经期卫生避免性生活及游泳，保持局部卫生，注意劳逸结合。第三节卵巢的功能及其周期性变化一、卵巢的生理功能二、卵泡发育、黄体形成的周期改变三、卵巢的内分泌功能一、卵巢的生理功能卵巢为女性的性腺，其主要功能为排卵及分泌女性激素，这两种功能分别称为卵巢的生殖功能和内分泌功能。二、卵泡发育、黄体形成的周期改变1.卵泡发育及成熟2.排卵3.黄体形成4.黄体退化卵泡的发育及成熟•未发育的卵泡称原始卵泡。每一原始卵泡中含有一个卵母细胞，周围有一层梭形或扁平细胞围绕。•在新生儿卵巢内约有10万个以上的原始卵泡，但在妇女一生中仅有400～500个(12×40=480个)卵泡发育成熟，其余的卵泡发育到一定程度即自行退化，这个过程称卵泡闭锁。–临近青春期，原始卵泡开始发育，在卵细胞成长的同时，周围的梭形细胞变为方形，并由单层增生成复层，因其细胞浆内含有颗粒称颗粒细胞。–颗粒细胞增生很快，卵细胞最后被多层无血管的颗粒细胞群所围绕，并可出现含有液体的空腔，这时卵泡周围的间质细胞亦环绕卵泡排列，并逐渐增厚形成两层卵泡膜，即卵泡内膜与卵泡外膜，这时的卵泡称生长卵泡。–在上述许多生长卵泡中，每一月经周期一般只有一个卵泡达到成熟程度，称成熟卵泡。其体积显著增大，颗粒细胞层内侧液体逐渐增多，空腔亦随着增大，卵细胞移向一侧。成熟卵泡直径可达10～20mm。青春期卵泡的发育及成熟——3期排卵•随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移行并向外突出，当卵泡接近卵巢表面时，该处表层细胞变薄，最后破裂，出现排卵。•卵细胞的排出，不是驱逐过程，而是在大部分卵泡液流出之后，卵细胞才排出。•排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14日左右。•卵子排出后，经输卵管伞端的捡拾、输卵管壁的蠕动以及输卵管粘膜纤毛活动等协同作用，进入输卵管，并向子宫侧运行。黄体形成•排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔内凝成血块，称血体。•卵泡壁的破口很快由纤维蛋白封闭，残留的颗粒细胞变大，胞浆内含黄色颗粒状的类脂质称颗粒黄体细胞。此时血体变成黄体。•排卵后7～8日（相当于月经周期第22日左右）黄体发育达最高峰，称成熟黄体，它的大小差异很大，其直径一般为1～2cm，程度不等地突出于卵巢表面，外观色黄。黄体退化•若卵子未受精，在排卵9～10日黄体开始萎缩，血管减少，细胞呈脂肪变性，黄色消退•一般黄体寿命为12～16日，平均14日。•黄体衰退后月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。•前一个周期的黄体需经过8～10周才能完成其退化的全过程，最后细胞被吸收，组织纤维化，外观色白，称白体。三、卵巢的内分泌功能•卵巢主要合成及分泌两种女性激素，即雌激素和孕激素，同时亦合成与分泌少量雄激素。•除卵巢外，肾上腺皮质亦能分泌少量雌激素和孕激素。•目前认为，卵泡内膜细胞为排卵前雌激素的主要来源。排卵后，黄体细胞分泌孕激素及雌激素。雌激素和孕激素•代谢：–雌激素、孕激素•周期性变化：–雌激素、孕激素•生理作用：–雌激素、孕激素–二者的协同与拮抗作用雌激素的代谢•卵巢主要合成雌二醇（E2）及雌酮（E1）两种雌激素，但在血循环内尚有雌三醇（E3）。•E2是妇女体内生物活性最强的雌激素，雌三醇是雌二醇和雌酮的降解产物，活性最弱。孕激素的代谢•孕酮是卵巢分泌具有生物活性的主要孕激素。它在血液中亦主要以和蛋白相结合的状态存在。•在排卵前孕酮的产生每日为0.6～1.9nmol/L(0.2～0.6ng/ml)，主要来自肾上腺；•排卵后，上升为每日1.0～102.4nmol/L(0.3～33.2ng/ml)，绝大部分由卵巢内黄体分泌。雌激素的周期性变化•在卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少，•随着卵泡渐趋成熟，雌激素分泌也逐渐增加，于排卵前形成第一高峰，•排卵后分泌稍减少，约在排卵后7～8日黄体成熟时，形成又一高峰，但第二高峰较平坦，峰的均值低于第一高峰。•黄体萎缩时，雌激素水平急剧下降，在月经前在最低水平。孕激素的周期性变化•于排卵后孕激素的分泌量开始增加，在排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，•以后逐渐下降，到月经来潮时回复到排卵前水平。雌激素的生理作用1.促使子宫发育，肌层变厚，血运增加，并使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对催产素的敏感性；2.使子宫内膜增生；3.使宫颈口松驰，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉成丝状；4.促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅；5.使阴道上皮细胞增生和角化，阴唇发育、丰满；接下页6.使乳腺管增生，乳头、乳晕着色。促进其他第二性征的发育；7.雌激素对卵巢的卵泡发育是必需的，从原始卵泡发育到成熟卵泡，均起一定的作用；有助于卵巢积储胆固醇；8.雌激素通过对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌；9.促进钠与水的潴留；10.促进骨中钙的沉积，青春期在雌激素影响下可使骨骺闭合；绝经期后由于雌激素缺乏而发生骨质疏松。孕激素的生理作用1.使子宫肌松驰，活动能力降低，对外界刺激的反应能力低落；降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于受精卵在子宫腔内生长发育；2.使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备；3.使宫颈口闭合，粘液减少、变稠，拉丝度减少；4.抑制输卵管节律性收缩的振幅；接下页5.使阴道上皮细胞脱落加快；6.在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育；7.孕激素通过对下丘脑的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌；8.孕激素通过中枢神经系统有升温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3～0.5℃，这种基础体温的改变，可作为排卵的重要指标，亦即排卵前基础体温低，排卵后由于孕激素作用基础体温升高；9.孕激素能促进水与钠的排泄。雌、孕激素的协同和拮抗作用•协同作用雌激素的作用主要在于促使女性生殖器和乳房的发育，而孕激素则在雌激素作用的基础上，进一步促使它们的发育，为妊娠准备条件。•拮抗作用表现在子宫的收缩、输卵管的蠕动、宫颈粘液的变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潴留与排泄等。雄激素•卵巢能分泌少量雄激素－－睾酮，它不仅是合成雌激素的前体，而且是维持女性正常生殖功能的重要激素。•雌激素和孕激素并不能代表全部卵巢功能，仍可存在某些特征的贫乏，如阴毛稀少。临床验证，垂体功能减退患者若单用雌激素治疗，往往不生长阴毛和腋毛，同时加用少量雄激素，则能促进阴毛和腋毛的生长。•少女在青春期生长迅速，也有雄激素的影响。雄激素过多第四节子宫内膜的周期性变化•子宫内膜有两层在形态与功能上均不同的组织：–功能层居宫腔表层，基底层近子宫肌层。–功能层又分为海绵层与致密层。–功能层受卵巢激素的影响而随卵巢呈周期性变化。•一个月经周期为28日，可分为3期。月经周期一、增生期–在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态。二、分泌期–至黄体形成后孕激素作用下，使子宫内膜呈分泌反应。三、月经期一、增生期•行经时功能层子宫内膜剥脱，随月经血排出，仅留下基底层。在雌激素影响下，内膜很快修复，逐渐生长变厚，细胞增生。•增生期又可分早、中、晚3期。增生期