第二节尿液理学检查.

第二节尿液理学检查一、尿液一般性状检查（一）尿量（二）比密（三）渗透浓度（四）浓缩稀释实验（一）尿量1.概念指24小时排出体外的尿液总量或者是每小时排出的尿液量2.影响因素内分泌精神活动量饮水量环境药物等3.检测原理（1）直接法（2）累计法（3）计时法4.参考值（1）成人1000～2000ml/24h（2）儿童按每公斤体重计，约为成人的3～4倍5.临床意义（1）多尿是指24h尿液总量超过2500ml病理性多尿原因：①溶质性利尿，如糖尿病、利尿剂或脱水剂；②垂体病变，如尿崩症；③浓缩功能障碍，如慢性肾炎和肾盂肾炎晚期，急性肾衰竭多尿期。（2）少尿指24h尿液总量小于400ml或每小时持续小于17ml（3）无尿指尿量24h小于100ml或12h完全无尿病理性少尿原因有：①肾前疾病，如休克、高热、剧烈呕吐、腹泻、烧伤等；②肾性疾病，急性肾小球肾炎、肾衰竭等；③肾后疾病，如输尿管结石、损伤、肿瘤、膀胱麻痹及前列腺肥大导致排尿障碍。（二）尿液外观尿液外观指尿液的颜色和透明度尿液的颜色源于尿色素的种类及尿胆原含量透明度分为清晰透明、轻度浑浊、浑浊、明显浑浊四个等级正常新鲜的尿液为淡黄色或橘黄色，清晰透明病理性变化1、血尿：指尿内有一定量的红细胞，因出血量不同，可呈淡红色云雾状、淡洗肉水样或鲜血样混浊，甚至混有凝血块。(a)肉眼血尿概念：每升尿液含血量达到或超过1ml(b)镜下血尿概念：含血量少，外观变化不明显，离心镜检发现红细胞数3个/HP引起血尿的原因①泌尿生殖系统疾病②血液病，如血友病、过敏性紫癜③其他，如系统性红斑狼疮、流行性出血热.2血红蛋白尿概念：尿液中游离的血红蛋白过量时，超过触珠蛋白结合能力而排入尿中，引起尿隐血试验阳性称为血红蛋白尿，多为酱油样外观。引起原因：输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、溶血性疾病等血红蛋白尿和血尿的区别①血红蛋白尿显微镜下几乎看不到红细胞，离心沉淀后上清液仍为红色，隐血试验阳性②血尿离心后上清液透明，隐血试验阴性或阳性，显微镜下观察沉淀物可见到大量红细胞。3.肌红蛋白尿概念；机体心肌或骨骼肌组织发生严重损伤时，血浆中肌红蛋白增高，经肾脏排泄至尿中，称肌红蛋白尿引起原因：创伤、肌肉疾病、心梗、代谢性疾病、缺血性肌损伤等鉴别：肌红蛋白能溶于80%硫酸氨溶液中，而血红蛋白则不能，这是两者区别的一个特性。4.胆红素尿概念：尿液中含有大量的结合胆红素，尿液呈深黄色，振荡后泡沫呈黄色。特点：易被氧化为胆绿素，尿液外观呈棕绿色。引起原因：阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸、服用呋喃唑酮、核黄素等药物。鉴别:药物引起的黄色尿液胆红素试验阴性5.乳糜尿概念：乳糜的淋巴液进入尿中，尿液呈乳白色混浊称为乳糜尿，主要成分是脂肪微粒、卵磷脂、胆固醇等。产生机制：泌尿系淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞常见疾病：丝虫病、肿瘤、先天性淋巴管畸形等鉴别：乳糜试验苏丹Ш染色6.脓尿与菌尿概念：尿液中含有大量变性的中性粒细胞而使外观呈不同程度的黄白色混浊或含脓丝状悬浮物。引起原因：泌尿系统化脓性感染、肾结核鉴别：和乳糜尿镜检可区别7.盐类结晶尿概念：含高浓度盐类结晶的尿液常见类型：磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐区别:①尿酸盐加热后混浊消失②磷酸盐、碳酸盐尿混浊增加，加醋酸后变清③碳酸盐加酸还可以产生气泡8.尿液无色或黄色变浅见于大量饮水、输液、尿崩症、糖尿病1、新鲜的尿液带有刺鼻的氨臭味，提示有慢性膀胱炎或尿潴留2、糖尿病酮症酸中毒时，尿液可发出烂苹果样味道3、泌尿系统感染或晚期膀胱癌患者的新鲜尿液即呈腐败臭味4、苯丙酮尿症患儿的尿液有特殊的“老鼠尿”臭味5、有机磷中毒尿液呈大蒜味（补充）（三）尿液气味二、尿液比密（SG）概念：尿液在4℃时与同体积纯水重量之比,是尿液中所含溶质浓度的指标，可相对指示肾脏的浓缩和稀释功能。影响因素：水分、盐类、有机物、蛋白质、尿糖、细胞、管型等检测方法：称量法、浮标法、折射计法、化学试带法等尿比密计法：一套完整的比密计包括一支尿比密（上有1.000～1.060刻度）和50ml容量的量筒，测定时将尿液倒入筒内，将比密计放入筒内，使其悬浮，勿靠壁或底，待停稳后，读取与尿液凹面相切的刻度。试带法：试带上含有多聚电解质和酸碱指示剂，前者直接与尿中电解质反应，释放出H+使指示剂显色。简便、快速，目前已应用于尿液自动化分析，仅适用于健康人群的普查。其它方法：折射计法：为参考方法，折射率与媒质的密度有关，密度越高，折射率越大，经过大批量标本的研究，建立了折射率、比密、和总固体量的经验公式，并将数字刻在目镜的适当位置，测量时直接读数。称量法：在同一温度下，分别称取同体积尿液和纯水重量进行比较，求得比密。参考值晨尿：1.015～1.025随机尿：1.003～1.035新生儿：1.002～1.004临床意义高比密尿：见于脱水、心力衰竭、周围循环衰竭、糖尿病、急性肾小球肾炎、使用造影剂、大量出汗等。低比密尿：尿液比密常期低于1.015时称为低比密尿。见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急性肾衰竭多尿期、尿崩症、低蛋白血症、大量饮水等。尿液渗透浓度：简称尿渗量，指肾排泄到尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒的总数量，与粒子大小及电荷无关，它反映溶质和水的排泄速度。通常用质量毫渗摩尔浓度表示---mOsm/kgH2O三、尿液渗透浓度测定参考区间：随机尿：600--1000mOsm/kgH2O血浆渗量：275--315mOsm/kgH2O尿渗量/血浆渗量：3.0—4.5:1临床意义：1、评价肾脏浓缩稀释功能①若Uosm及Uosm/Posm均正常，表明高渗尿，浓缩稀释功能正常；②Uosm/Posm等于或近1，称等渗尿，为肾脏浓缩功能接近完全丧失的表现③Uosm＜200mOsm/kgH2O，Uosm/Posm小于1，为低渗尿，提示肾脏浓缩功能丧失，稀释功能仍存在。临床意义：2、鉴别肾前性荷肾性少尿肾前性少尿，肾小管浓缩功能完好，故尿渗量较高，常﹥450mOsm/kgH2O；肾小管坏死致肾性少尿时，尿渗量常＜350mOsm/kgH2O