经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展

经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展金静芬陈春芳赵锐祎李爱萍申屠英琴江南•选自《中华护理杂志》2013.48（2)184-186.•基金浙江省卫生厅科研基金资助项目(编号:2010KYB055)•作者单位：310009杭州市浙江大学医学院附属第二医院护理部目录•主要内容•作者主要研究的内容•参考文献•启示一、主要内容1、异位的概念临床基本以PICC头端位于腔静脉以外为导管异位。PS.常用的穿刺部位穿刺部位：1.首选贵要静脉2.次选肘正中静脉3.最后选头静脉、股静脉等常见的异位部位1.右心房或右心室2.颈内静脉3.腋静脉4.同侧或对侧锁骨下静脉、同侧头臂静脉5.中静脉分支、右肾静脉、椎静脉、奇静脉、胸廓内静脉、胸外侧静脉等2、异位原因及其处理方法•2.1异位至右心房或右心室主要是由于体表测量不准确或血管解剖变异造成。2.1.2处理方法1.过深时，在X线片的引导下，将导管拉至正确位置即可。2.准确的外测量。3.心电定位。它利用静脉腔内、心内心电图P波的振幅的变化，以PICC导丝作为电极导出腔内心电图，使操作者在置管过程中通过观察腔内心电图P波振幅同步判断导管尖端位置，减少异位发生几率。2.2异位至颈内静脉2.2.1异位发生情况发生率高，占64.1%2.2.2处理方法1）自动复位异位的头端有可能随着回心血流、液体输入、重力因素等自动复位至上腔静脉。2）重新送管法2.3异位至腋静脉•2.3.1腋静脉异位发生率比例占27%。主要是由头静脉或正中静脉穿刺引起，由于头静脉进入腋静脉处形成的角度较大，血管变异多，容易发生导管返折。2.3.2处理方法1）体外手法复位患者取导管头端方向的反向侧卧位，同时根据异位导管在血管的角度选择头低脚高位，一边由助手从导管连接器端脉冲式注入生理盐水，一边用手掌呈碗状轻轻叩击导管附近的胸壁，从导管头端向靶血管方向叩击，通过血管内外对导管施力，并借助导管自重使导管头端随着体位改变而走向上腔静脉，该手法纠正腋静脉异位成功率66.7%2）重新送管法由于解剖结构的特点，腋静脉异位后使用重新送管法复位成功率相对较低。2.4异位至同侧锁骨下静脉、同侧头臂静脉PICC异位至同侧锁骨下静脉或头静脉的常见原因是置入过浅或头端返折，占异位比例为同侧锁骨下静脉19%，同侧头臂静脉11%2.5异位至对侧头臂静脉、锁骨下静脉、颈内静脉•血管变异、上腔静脉压迫综合征等原因导致。总结--导管异位的原因1.与穿刺部位有关2.与患者血管、体位、心情紧张有关3.与操作者的置管技术有关总结--导管异位的预防：1.尽量避免头静脉穿刺2.体位正确，置管前健康教育3.操作者提高技术，积累经验，了解相关解剖知识总结--导管异位的处理1.重新置管2.自动或手法复位二、作者主要研究内容作者主要的研究方向：急诊护理及与之相关的设备配置、制度和人员素质要求等方面的研究中国期刊全文数据库•共找到37条•[1]王飒,陈水红,曹巧丹,金静芬.电子分诊标签在急诊预检中的应用[J].中华护理杂志.2014(02)•[2]金静芬,陈春芳,赵锐祎,李爱萍,申屠英琴,江南.经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展[J].中华护理杂志.2013(02)•[3]周迎春,金静芬.普外科全麻患者的舒适护理[J].护理与康复.2013(02)•[4]董佩芳,叶小云,王华芬,金静芬,王惠琴.住院患者与家属对医疗服务满意度的差异性分析[J].护理与康复.2013(04)•[5]孙利华,李艳娟,付根莲,金静芬,付文娟,袁小红.脑血管意外睡眠障碍患者的中医辨证施护[J].护理与康复.2013(05)•[6]赵伟英,金静芬,王志娟.移动ICU的构建和应用效果[J].中华护理杂志.2013(07)•[7]陈海莲,金静芬,杨蕾.四肢开放性骨折患者在急诊室行创面拍摄的实践[J].中华护理杂志.2011(04)•[8]金静芬.医院推行品质管理活动的实践[J].护理与康复.2011(07)•[9]王进,金静芬.外周静脉不同采血方法对急诊血标本溶血的影响[J].中华护理杂志.2011(09)•[10]申屠英琴,赵锐祎,金静芬,李爱萍.超声引导结合改良塞丁格技术置入PICC271例的护理[J].护理与康复.2011(08)中国重要会议论文全文数据库•共找到10条•[1]金静芬.公立医院改革模式下的门急诊优质护理服务[A].全国儿科护理学术交流会议论文汇编[C].2011•[2]金静芬.公立医院改革模式下的门急诊优质护理服务[A].第8届全国重症监护专科护理新进展研讨会论文汇编[C].2011•[3]金静芬.公立医院改革模式下的门急诊优质护理服务[A].全国门急诊护理学术交流会议论文汇编[C].2011•[4]杨旻斐,金静芬,陈水红.急诊专科护士核心能力现状分析及课程设置[A].全国门急诊护理学术交流会议、第14届全国骨科护理学术交流会议论文汇编[C].2012•[5]胡汉,金静芬.14例口服百草枯中毒患者的急救护理[A].2009年浙江省急诊医学学术年会论文汇编[C].2009•[6]王丽竹,金静芬,潘美霞.反复电除颤成功抢救1例急性心肌梗死电风暴的护理[A].2009年浙江省急诊医学学术年会论文汇编[C].2009•[7]金静芬.改良创伤评估程序在多发伤急救中应用[A].健康促进与护理[C].2005•[8]金静芬,许杰,沈国丽.急诊分诊管理程序的软件开发与应用研究[A].中华护理学会2007年“医院管理”论坛论文汇编[C].2007•[9]金静芬,陈水红,羊木英,沈国丽.急诊分诊创伤评估法应用研究[A].2007年浙江省急诊医学学术年会论文汇编[C].2007•[10]金静芬,许杰,沈国丽.急诊分诊管理程序的软件开发和应用[A].2007年浙江省急诊医学学术年会论文汇编[C].2007中国重要报纸全文数据库•共找到1条•[1]金静芬,陈水红,方序.急诊分级需要科学分诊[N].健康报.2011-11-21(005)三、参考文献•共39篇•外文：16篇四、启示•1.置管时应预防异位等问题的出现，置管后应检查导管位置，确定头端位于腔静脉方可使用。•2.应根据导管内输液需求、导管异位的位置和原因，利用现有医疗设备，结合患者的具体情况，在尽可能减少患者痛苦的前提下，选择最适合的复位方法保持导管头端处于最佳位置，使导管内输液治疗安全有效地进行。