网球肘的治疗方法

浅谈网球肘董宇陈世益在门诊的时候，我们经常遇到一些患网球肘的病人。初次得到诊断的患者中，有很多人会提出同样的问题，“我从来不打网球的，怎么得了网球肘呢？”其实网球肘是一种常见的慢性损伤性疾患，主要表现为肘关节外上髁部局限性疼痛,并影响伸腕和前臂旋转功能。因常见于网球运动员而得名。那么网球肘是怎么患上的呢？目前广为接受的病因是伸肘肌肉过度负荷造成的肱骨外上髁处伸肌总腱的损伤。如错误的网球握拍和击球动作，以及如拿取重物、洗衣服、扭毛巾等动作，如切菜、炒菜、打扫、拖地、抱孩子等家庭主妇的工作，都可引起伸肌总腱反复慢性损伤，引起局部疼痛。普通人群中好发于40－50岁的人群中，网球运动者则可见于任何年龄。网球肘患者的症状主要为肱骨外上髁处局限性疼痛，疼痛呈持续性，并向前臂挠侧放射。夜间疼痛较明显，有晨僵现象，手不能用力握持，不能拧毛巾。体检可见肱骨外上髁处有明显压痛，患肢握力下降，肘关节不肿，活动不受限，肘关节旋前时被动屈曲腕关节可诱发肘部疼痛。结合患者的病史和临床表现以及查体的结果，判断网球肘并不难，X线片检查也可作为一个参考。本病是一种自限性疾病，治疗包括：1.急性期可给予冰敷，必要时超声、微波及按摩治疗；2.休息,极为重要，疼痛可在两周内迅速缓解。3.口服消炎止痛药，或局部封闭治疗；4.穿戴合适的保护支具，特别是刚开始恢复运动时；5.保守治疗一年以上无效者或经保守治疗痊愈但又反复发作者考虑手术治疗。曾经碰到过一些网球“达人”，非常痴迷这项运动，但又怕患上网球肘，因此来询问如何预防这个疾病。其实，只要我们在运动中或工作生活中注意正确的姿势、加强保护和锻炼，就可以有效预防网球肘。主要有以下几点：1.选择重量较轻的球拍，减少手臂的负担。打球前做好热身运动，姿势正确；2.用手提起重物時要注意手腕的姿势；3.手持工具的姿势要正确；4.加强手部及臂部肌肉力量锻炼；5.牵拉腕部及肘部肌肉恢复柔韧性据统计，网球肘等肌腱炎症的发病率在全世界范围内越来越高，但目前通常使用的抗炎药，常会引起恶心、反胃、呕吐、头疼等副作用。而咖喱这种古老的印度调料所含的姜黄素，可减轻关节炎症，因此不妨常吃用咖喱调味的菜肴。英国诺丁汉大学和德国慕尼黑大学的研究者通过实验室研究证实了姜黄素中含有的非甾体抗炎物质可以治疗肌腱炎和关节炎等慢性炎症。研究者认为姜黄素中起到抗炎作用的是名为白细胞介素的信使分子，它能调动很多基因起到抗炎功效。网球肘是怎么回事，有好的治疗方法吗？5[标签：网球肘,治疗方法]匿名2009-03-2023:1满意答案好评率：81%网球肘医生首次证实网球肘（或外侧上髁炎）是在100多年前。今天，几乎一半的网球运动员在某一个阶段患有这一疾病，但他们仅占整个病例的不足5％．因而使这一命名名不符实。所有年龄及种族的人都可患网球肘。30～60岁手工劳作的高加索人，如木匠和房屋粉刷工都很易患此病。在服装行业做纺织工的中年妇女的发病率也很高。近年来，网球肘的病例也出现在长期玩手持电子游戏的儿童身上，和一些办公室工作人员身上，这些人可能很少用电脑，但一旦应用却很长时间紧张操作（参见腕管综合征）。症状◆上臂外侧肘部屈曲的正下方，反复疼痛，偶尔疼痛手臂向下放射到手腕部。◆在上举或屈曲胳膊时，或甚至在拿很轻的物体如茶杯时引起疼痛。◆难以完全伸直前臂（由于肌肉，肌腱和韧带发炎）。◆疼痛一般持续6～12周，不适可持续短至3周，长至数年。出现以下情况应去就医◆疼痛持续超过几天、慢性肌腱炎可引起永久性功能丧失。◆肘关节开始肿胀。网球肘很少引起肿胀，所以可能有关节炎、痛风、感染或者肿瘤等疾病病因懒散、反掌慢的网球运动员容易通过突然反腕击球来弥补他们脚力弱和反应慢的弱点。这就使得相对薄弱的位于肘外侧伸侧肌键承受很大压力，帮忙控制手腕的伸侧腕挠短肌也受到很大压力。当你用扳手或其他设备使腕部用力或肘部不动伸直上臂向上提重物时，可引起同样的压力。年轻人由于关节灵活在这种情况下常可避免拉伤组织，但30岁以上的人的肌肉和肌键很容易引起损伤。这种损伤包括肌健和肌肉筋膜的小撕裂，当初发的损伤愈合后，这一部分常可再次撕裂，引起出血，粗糙的肉芽组织和钙在周围组织内沉着。从损伤部位周围渗出的蛋白——胶原蛋白可引起炎症。炎症等引起的压力可切断血流供应和刺激控制手臂肌肉运动的挠神经，而挠神经是控制上肢和手的主要神经。肌腱连接肌肉与骨骼，其与肌肉接受的氧和血液量不同，所以，愈合很慢。事实上，某些网球肘可持续多年，尽管炎症在6～12周常消退。许多医学教科书均把网球肘作为肌腱炎的一种而治疗，但如果侵及肘关节的肌肉和骨骼，称上踝炎。然而，如果你感肘关节后部疼而不是胳臂外侧，可能是滑囊炎，是由于关节内的滑囊发炎引起。如果出现水肿，而网球肘并不常出现水肿，你应检查有无其他可能的疾病如关节炎、感染、痛风或肿瘤。治疗减轻网球肘最好的方法，是停止做刺激胳膊的任何活动，对于业余网球运动员很简单，但对手工劳动者、办公室工作人员或职业运动员并非易事。最有效的常规和辅助治疗方法的目的是相同的，休息受伤的手臂直至疼痛消失，然后按摩减轻肌肉压力和紧张，进行锻炼增加受伤部位功能，预防再损伤。如果你必须回到最初引起受伤的状态，那么在开始任何活动前，保证至少做5～10分钟的热身轻微伸展胳膊的活动，并经常休息。常规治疗常规治疗可提出一系列治疗网球肘的方法：从药物注射到手术。但是除非你停止活动，否则疼痛将一直不会完全消失。没有充分休养，再损伤也在所难免。对大多数轻度至中度的网球肘病人，阿司匹林或布洛芬有助于消除炎症和疼痛；同时应使伤处休息，然后再进行锻炼或按摩以加速愈合。在某些病人，肌体为防止进一步损伤肘部而收缩肽二头肌，使胳臂难以伸展，整个区域会变得相当紧。轻轻按摩并小心伸展每周2～4次，连续几周，将解除病痛。对顽固性网球肘病人，医生可能建议注射皮质类固醇，其将有效地减轻炎症，但由于潜在的有害副作用不能长期应用。如果休息，抗炎药和其他疗法治疗无效，则可考虑实行外科手术治疗，尽管这种治疗方式很少应用，一般少于3％的病人。一种方式是以松弛上髁部肌健（上髁是骨末端的一圆形隆起），这样可以减轻对肌腱的压力但可导致肌肉失用。另一手术方法是去除所谓的肌腱肉芽组织和修复撕裂。每当你感觉已战胜网球肘时，确保继续呵护你的上臂。在有肘部参与的运动中，应做5～10分钟的准备活动。无论怎样发生的肘部严重疼痛，均应用冰袋敷15～20分钟，并呼叫医生。家庭治疗◆服用布洛芬或阿司匹林，用桉树油和薰衣草油按摩关节。◆如有可能，可抬高上肢减轻炎症。◆冷热敷交替进行或用山奈和花椒可使受影响部位增加血循环，加速愈合。◆让一同事用勺的凸面按摩肘部最疼痛的部位，保证操作肘用力。这一疗法起初损伤很厉害，但最后可麻木神经末梢和减轻炎症。预防可用以下方法预防网球肘：◆让掌心面对身体提取物体。◆试图增加手的负重锻炼。让肘部竖起然后手掌．向下反复弯屈手腕，如觉得疼痛停止活动。◆当开始一可能有压力的活动时，伸展相关肌肉；抓紧你手指的顶端，慢慢地但用力向后拉手指接近身体，让上肢完全伸直和保持手掌朝外。肱骨外上髁炎-概述肘部构造肱骨外上髁炎亦称肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎，因网球运动员较常见，故又称“网球肘”。研究显示，手腕伸展肌，特别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向桡侧用力时，张力十分大，容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸，形成轻微撕裂。“网球肘”的病名来源于现代西医学，中医名为“臂痹”，骨诊疗法中就更直观、更确切地叫做“桡骨后移”。其正式名称叫做肱骨外上髁炎，只是由于在网球和羽毛球、乒乓球运动员中发病率比较高，所以就把网球肘这个名字叫开。其实，除了上述运动员外，瓦工、木工、家庭主妇及其他需要频繁屈伸手和腕的工种职业，都容易发生这种病。肱骨外上髁软组织劳损分原发和继发两种。因急慢性损伤引起附着点肱骨外上髁肌群无菌性炎症病变，引起肘外方痛与沿伸肌群的传射疼痛工不适感，为原发性肱骨外上髁软组织劳损。但不少病人是因冈下肌或前斜角肌劳损的传射痛持久不愈，也在外上髁附着处继发无菌性炎症病变，为继发性肱骨外上髁软组织劳损。肱骨外上髁炎-病因病机肱骨外上髁炎多因慢性劳损致肱骨外上髁处形成急、慢性炎症所引起。肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起点，由于肘、腕关节的频繁活动，长期劳累，使腕伸肌的起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症或局部的滑膜增厚、滑囊炎等变化。多见于特殊工种，如砖瓦工、木工、网球运动员等。中医认为本病多由气血虚弱，血不荣筋，肌肉失于温煦，筋骨失于濡养，加上肱骨外上髁腕伸肌附着点慢性劳损及牵拉引起。网球肘的致病因素很多，但一般认为是因前臂伸肌群的长期反复强烈的收缩、牵拉，使这些肌腱的附着处发生不同程度的急性或慢性积累性损伤，肌纤维产生撕裂、出血、机化、粘连，形成无菌性炎症反应而发病。患病后，局部筋膜劳损，体质较弱，气血虚亏，血不养筋为其内因。肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、鹰嘴滑囊炎均属劳损为主的病变，只是发病部位不同，本病起病缓慢。初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，延久则有加重，如提重物甚至肱骨外上髁炎扫地等动作均感疼痛乏力，疼痛甚至可向上臂及前臂放散，致影响肢体活动，但在静息时多无症状。局部多不红肿，较重时局部可有微热，压痛明显，病程长者偶有肌萎缩，肘关节伸屈旋转功能虽正常，但作抗阻力的腕关节背伸和前臂旋后动作可引起患处疼痛，治疗上同滑膜炎治疗方法一样。发生网球肘后，应注意休息，停止一些使用肘部、腕部力量的动作。各种透热的物理疗法，或用热水袋、热毛巾热敷，并结合针灸、推拿外敷思华堂舒肘通筋贴等都有一定疗效。在压痛处注射去炎舒松，如果注射部位准确，疗效较好。可每周注射1次，2～3次为1个疗程。除了个别患者在注射后1～2天内，可能因局部炎症反应疼痛加剧外，局部注射一般不致引起全身并发症。如果经过各种治疗仍无效果，且已严重影响工作和生活的，可以做手术治疗。肱骨外上髁炎-致病原因前臂的抓握肌(桡侧伸腕长，短肌)与旋后肌(旋后长,短肌)起始于肱骨外上髁，其持续牵拉可产生过度使用综合征。疼痛开始出现于腕关节用力背伸时(如手工起螺丝)，如果持续牵拉，即使休息时肌内和肌腱也会受损，引起肱骨外上髁骨膜下出血、骨膜炎、钙化及瘢痕形成。当反手回球时，伸肘关节与腕关节，可损伤伸肌腱，尤其是桡侧伸腕短肌，好发因素与肩、腕关节的薄弱，球拍网过紧，球拍柄太小，打击重的湿球以及击球位置偏离中心有关。肱骨外上髁炎-诊断要点肱骨外上髁炎起病缓慢，初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，延久逐渐加重，疼痛甚至可向上臂及前臂放散，影响肢体活动，但功能活动多不受限。做拧毛巾、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加剧，前臂无力，甚至持物落地。肱骨外上髁以及肱桡关节间隙处有明显的压痛点，腕伸肌紧张试验阳性，前臂伸肌腱牵拉试验阳性。x线摄片检查多属阴性，偶见肱骨外上髁处骨质密度增高的钙化阴影或骨膜肥厚影像。肱骨外上髁炎容易与哪些疾病混淆：诊断要注意与颈椎病相鉴别。神经根型颈椎病可表现面上肢外侧疼痛，为放射性痛，手及前臂有感觉障碍区，无局限性压痛。有时肱骨外上髁炎可被误诊为神经根型颈椎病，必然延误治疗。肱骨外上髁炎-易患人群肱骨外上髁炎网球运动时，肘关节屈伸活动多，力度大，受损机会就多。当初外国医生就是因为看到此病多见于网球运动者，便称其为网球肘。其实，不仅仅是打网球，打羽毛球、乒乓球，甚至从事理发、修理机械、操作电脑、插秧、手工洗衣、做饭等肘关节活动多的工作都可诱发网球肘，产生相应症状。有些肘关节活动并不多的人，由于局部受到损伤或受凉等，也可发病。中老年人由于肌腱纤维退变、老化，损伤后往往不能很快恢复，发病率较高。所以，网球肘并非网球运动的“专利”，更不是网球运动员的职业病。家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。由于长期的劳损，可使附着在肘关节部位的一些肌腱和软组织，发生部分性纤维撕裂或损伤，或因摩擦造成骨膜创伤，引起骨膜炎。主要表现在肘关节外侧疼痛，并向前臂外侧放射，握物无力，在拧螺丝或挤毛巾时，局部疼痛加剧。患处有些肿胀，可摸到骨质的增生隆起，压痛明显。欲确诊此病，可作旋臂屈腕试验，方法是将肘关节伸直，腕部屈曲，然后将前臂尽