老年急性心肌梗死特点及其危险因素的临床分析

内容提要目的：探讨老年急性心肌梗死危险因素、临床表现、心律失常发生和冠状动脉血管改变的相关性，从而归纳老年人急性心肌梗死的临床特征。方法：随机选择2009年入住吉林大学中日联谊医院急诊内科及心内科且出院诊断为急性心肌梗死的病例资料完整且符合入选标准的患者共144例。根据年龄分为两组：老年组（≥65岁）75例，其中男性45例，女性30例；非老年组（＜65岁）69例，其中男性53例，女性16例。对两组临床资料进行比较，分析老年AMI患者的危险因素、临床表现和冠状动脉血管病变的特征性变化。结果：①老年组女性患者发病率高于非老年组，差异具有统计学意义(P0.05)。两组合并有高血压、糖尿病、高脂血症的患者例数相比较差异无统计学意义(p＞0.05)。②老年组合并高血压、糖尿病和高脂血症患者出现三支血管病变的例数均明显高于双支、单支及无冠脉病变例数，差异具有统计学意义(P0.05)。③老年组发病后表现为非典型胸痛例数明显高于非老年组，老年组合并呼吸困难及心衰、消化道反应、意识障碍的例数明显高于非老年组，老年组在安静无诱因的情况下发病的例数亦明显高于非老年组，差异均具有统计学意义(均P0.05)。④两组患者发病后出现心律失常情况相比，老年组发生室性心律失常及Ⅱ度房室传导阻滞的例数明显高于非老年组(P0.01和P0.05)，但两组房性心律失常的发生率比较无统计学差异(P0.05)。⑤两组梗死部位相关血管（左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉）的分布情况相比无统计学差异(均P0.05)，但两组患者冠脉病变程度构成不同，以老年组三支病变所占比例最大，差异具有统计学意义，并且冠脉病变程度与年龄呈正相关(rs=0.198，P=0.0170.05)。结论：老年AMI患者更容易受到高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素的影响，更易发生多支血管严重病变。老年AMI患者发病前常无明显诱因，，发病时以非典型胸痛症状表现居多起病后容易合并呼吸困难、心衰、意识障碍等严重情况，极易延误目录英文缩写词表..............................................................................................................................1前言......................................................................................................................................2第1章资料与方法..................................................................................................................31.1研究对象..........................................................................................................................31.1.1资料来源.......................................................................................................................31.1.2诊断标准.......................................................................................................................31.2一般方法.........................................................................................................................31.3统计学处理......................................................................................................................4第2章结果......................................................................................................................52.1两组高危因素比较..........................................................................................................52.2临床表现..........................................................................................................................72.3冠状动脉造影..................................................................................................................9第3章讨论....................................................................................................................11第4章结论....................................................................................................................16参考文献....................................................................................................................................17英文缩写英文全称中文名称CHDCoronaryheartdisease冠状动脉性心脏病ACSAcutecoronarysyndrome急性冠状动脉综合征AMIAcutemyocardialinfarction急性心肌梗死PCIPrimarycoronaryintervention心脏介入治疗IRAInfarctionrelatedartery梗死相关血管PTCAPercutaneoustransluminalcoronaryangioplastysyndrome冠状动脉腔内成形术LDL-CLow-densitylipoproteincholesterol低密度脂蛋白胆固醇HDL-CHigh-densitylipoproteincholesterol高密度脂蛋白胆固醇TCTriglyceride甘油三酯IRInsulinresistance胰岛素抵抗2前言冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease,CHD)简称冠心病,其主要是由于冠状动脉粥样硬化使冠状动脉管腔狭窄甚至阻塞,而导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，是人类最常见的死亡原因之一,其中急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是CHD中最严重的类型。AMI是由于病变的冠脉因狭窄或痉挛而造成远端血管供应区域的心肌发生缺血缺氧最终导致心肌损伤，临床上常表现为胸部闷痛，常并发心衰、心律失常与休克，是心源性猝死的主要原因。据统计，全球每年约有850万人死于急性心肌梗死。近年来,我国急性心肌梗死的发病率有增加的趋势。随着科学技术的进步，各种治疗AMI的方法得以改进，从最初的冠状动脉内溶栓到静脉溶栓，再到直接经皮冠状动脉内介入治疗(primarycoronaryintervention，PCI)，使得AMI患者的再灌注治疗飞速发展。PCI与溶栓治疗相比较，因其对梗死相关血管(infarctionrelatedartery，IRA)再通率高、术后出血并发症少等一系列优点大大提高了患者的存活率，使其远期预后得以改善。尽管由于以上各种治疗诊断措施使心源性猝死率已有了大幅度的下降，但老年人急性心肌梗死发病率与病死率仍明显增加。这主要是由于老年人随着年龄的增高，脑动脉硬化、冠心病、心脏植物神经系统发生改变，多种慢性疾病同时并存使其敏感性与反应性降低，甚至痛觉丧失，易出现并发症、继发症、后遗症多等临床特点，导致大多数老年AMI患者临床症状以不典型、无痛型居多，往往被其他系统症状而掩盖。所以老年AMI时常易造成误诊，因此对老年AMI在临床上的各种首发症状表现进行分析具有一定的意义。由此可见，细致观察病情，准确做出早期诊断、积极抢救、有效护理是成功救治老年AMI患者的关键。本文通过和同期发病的中年AMI患者相对比，总结老年急性心肌梗死患者的临床特征，为在以后的工作中对老年人急性心肌梗死的早期诊断和治疗提供临床参考。I患者病程中室性心律失常与Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞的发生率较高，容易导致血流动力学改变和心功能恶化，从而使老年AMI患者更易发生心衰、猝死。AMI患者冠脉病变程度与年龄呈正相关，老年患者发生多支血管病变比例高，可能与老年人冠脉粥样硬化的复杂性、慢性病变、长期病变、弥漫性病变有关。3第1章资料与方法1.1研究对象1.1.1资料来源随机选择2009年入住吉林大学中日联谊医院急诊内科及心内科且出院诊断为急性心肌梗死的病例资料完整且符合入选标准的患者共144例。根据年龄分为两组：老年组(≥65岁)75例，其中男性45例，女性30例，年龄65~85岁，平均(75.2±4.3)岁；非老年组(＜65岁)69例，其中男性53例，女性16例，年龄46~64岁，平均(56.5±3.4)岁。AMI的诊断符合2007年中华医学会心血管分会制定的《中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》，并排除急性肺动脉栓塞、急腹症及其它心脏疾病。1.1.2诊断标准(1)高血压：诊断标准根据2004年《中国高血压防治指南》。(2)2型糖尿病：诊断标准根据2007年版《中国2型糖尿病防治指南》。(3)高脂血症：诊断标准根据2007年《中国成人血脂异常防治指南》。(4)冠状动脉造影：冠状动脉病变的程度常由左主干、前降支、回旋支及右冠状动脉4支主要血管病变情况决定，根据冠脉造影显示的血管情况进行分析、诊断，记录冠脉狭窄程度、病变支数及侧支循环形成情况。将有意义的冠状动脉病变定义为冠状动脉管腔内径狭窄≥75%。单支病变定义为4支主要血管中任一主支或主要分支狭窄≥75%，双支病变定义为4支主要血管中任意二支或主要分支狭窄≥75%，三支病变定义为4支主要血管的任意二支及一主要分支狭窄≥75%，左主干病变定义为左冠状动脉主干狭窄≥75%。1.2一般方法参考同国际标准化方法相一致的调查表格设计调查表。于本院病案室详细记录以下内容：6表2.2合并高血压对两组患者血管病变影响比较（例数）老年组非老年组血管病变＜75%单支≥75%双支≥75%三支≥75%血管病变＜75%单支≥75%双支≥75%三支≥75%有高血压35528*#△571012无高血压46131169911注：两组比较采用Riddit分析,与无病变组比较*p=0.0140.05，与单支病变组比较#p=0.0100.05，与双支病变组比较△p=0.0020.05图2合并高血压对两组患者血管病