社区卫生服务中心落实国家基本药物制度情况调查与对策分析

社区卫生服务中心落实国家基本药物制度情况调查与对策分析摘要本文以《关于建立国家基本药物制度的实施意见》为蓝本，调查研究我国社区卫生服务中心贯彻国家新的药物制度实施情况，提出如何有效贯彻，真正减轻“看病贵、看病难”的问题。关键词基本药物社区卫生服务卫生管理2009年8月18日，国家发改委、卫生部等9部委发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施（9月21日起实施）。卫生部公布《国家基本药物目录（2009版）》，包括化学药品（205）、中成药（102）共307个药物品种。颁布基本药物目录并不难，但是要保证其长效运行却并非易事。为了使国家基本药品目录更好地贯彻落实，减轻老百姓反映强烈的“看病贵”普惠百姓。就徐汇区社区卫生服务中心使用国家基本药品目录的情况进行调研。一、调研方法及结果1.调研方法，采取问卷调查和座谈的方法。自制调查问卷对社区卫生服务中心、医务工作者及社区居民进行问卷调查和意见征询。其中发放社区卫生服务中心的药品使用情况调查表12份，回收12份；医务工作者问卷调查表100份，回收100份；社区居民问卷调查表200份，回收200份。座谈会和专题访谈等。2.调查结果。（1）社区卫生服务中心药品使用情况调查结果：（以2009年全年的数据为统计依据）在社区卫生服务中心目前使用的总药品种数为600～900种，其中属于国家基本的药物（307种）：150-190种（20%~25%）；所用的国家基本药品的金额占医院使用的总药品总金额的比例：14%-34%。（2）医务工作者问卷调查结果：●是否知道国家基本药物：知道：85.15%；不知道：14.85%；●是否够用（307种药物在社区医院）：够用：25.74%；不够用：74.26%●同样情况下你会首选国家307种基本药品：会：89.11%；不会：0.99%；偶尔：9.9%●你认为选用国家基本药物目录的药后疗效：好：46.53%；不好：0.99%；一般：52.48%●你选用国家基本药物目录主要是（可多选）：经济价廉：49.47%；疗效好：20.21%；传统观念：17.55%；患者自己要求点用：12.77%（3）医务工作者的看法、建议：药物品种太少远远不能满足需要，建议适当增加药品种数；加大对307种基本药品和基本医疗保险制度的宣传力度，规范医生的施治行为；对社区卫生服务中心的药物进行统一配置，避免患者因配药到处就诊，一方面减少矛盾，另一方面在执行好医保总控指标的同时更好地服务好患者。3.社区居民问卷调查结果。●患者年龄：60岁以上：54.55%；50-60岁：19.7%；40-50岁：13.13%；40岁以下：12.63%●你知道（听说）《国家基本药物目录（2009版）》：知道：40.1%；不知道：59.9%●同样情况下你会首选国家307种基本药品：会：47.47%；不会：20.2%；偶尔：32.33%●你认为选用国家基本药物目录的药后疗效：好：29.17%；不好：11.45%；一般：59.38%●你选用国家基本药物目录的态度：经济：48.98%；疗效好：19.9%；传统观念：31.12%社区居民的看法、建议。选用药物主要是医生，只要疗效好病人肯定会用；如实行307种药物品种太少了建议增加；药费太贵个人负担重，建议减少药品流通环节把虚高的药费真正降下来让我们老百姓得实惠，而不是简单地用基本目录来限制。二、存在问题及原因分析1《.国家基本药物目录（2009版）》307种，而目前上海使用的医保基本药品目录3073种，相差太大，医院、医生都无所适从。（上海医保用药目录：西药1624-1630种：甲类-403；乙类-1221，中药-包括民族药1443种：甲类-245，乙类-1198）。《国家基本药物目录（2009版）》西药205种、中药102种，药品种类太少，远远不能满足社区医院和患者的临床用药需求，经常有患者因在社区配不到所需要的药品进行投诉。2.以临床必需，安全有效为原则，进行药品遴选。结合本区居民实际用药需求，选择基本药物中常用品种。目前社区使用307种药物的所占比例为：14~34%左右。使用较少的原因有：国基307种药物中有相当一部分是专科用药如：抗结核、抗麻风病等药物近20种，社区没有相应的专科和专业医师故从未使用；本区居民长期以来用药保障水平较高，而国家基本药品目录的配置低，在同类升级药物中因副作用或不良反应相对较大，故在临床因患者自选少、需求逐步减少至不用（调查证实：认为疗效好的患者29.17%，三分之一都不到）；因利润小（生产企业缺乏生产的积极性）不生产或停止生产，（最近断货的盐酸苯海索片、安坦片、呋塞米针剂、前一段时期断货的正规胰岛素、中药-乳癖消片、华佗再造丸市场长期缺货等等），导致临床上经常缺货；有些药物处于淘汰状态如：硝普钠，基本不使用；根据抗菌药物分级管理办法的规定要求，部分抗菌药物在社区不能用或选用较少等。3.基本用药大多是甲类药物或为零差价药物。财政补偿难以到位，影响医院落实、医生选用的积极性。4.医务人员和患者对落实国家基本药物制度的认同度尚可，有进一步完善和推广使用的基础。三、对策及建议1.加强多层面的宣传（充分利用现有的健康宣传平台如，健康快报、电视电台、网络等）。普及科学、合理的用药知识，正确引导并改变居民的就医用药习惯；在自负比例上实行非基本药品目录的用药应明显高于基本药品，以提高公众使用基本药品的积极性。同时加强对医务人员的培训工作：进一步加强对国家基本药品目录的学习和推广使用的积极性，建议纳入绩效考核指标中。2.加大社区居民用药的调查力度（307+X要切合目前上海的实际需要）。确保对常见病、慢性病的用药配置，避免因出台国家基本药物制度而使社区居民又返回二、三级医院配药，增加看病难的情况发生；建议对基本药品实行统一定点生产、统一定价，保护生产企业的积极性；对社区医院进行合理有效的统一配置，减少居民因为配药走遍全上海，也保护了生产企业的积极性。3.基本药物制度核心要义在于改变靠药品加成来维持运转的旧机制，体现基本医疗卫生的公益性。加快完善财政补偿机制。政府补助政策能否首先落实到位，这是决定基本药物制度能否顺利实施的关键。加快制订、出台“药事服务费制度”，适度提高在社区中推广应用的适宜技术的劳务价格，最大限度地调动医疗机构和医务工作者使用基本药物制度的积极性，使之自觉地优先使用基本药物。参考文献[1]关于建立国家基本药物制度的实施意见.卫生部等9部委，2009.08.[2]艾尔·巴比（EarlBabble），邱泽奇.社会研究方法.华夏出版社（2009-02出版）.[3]潘志明.福州市居民对社区卫生服务满意度与反应性评价研究.中国卫生统计2010.09.[4]赵亚利，杨珺等.北京市社区卫生服务药品和医用设备的供应情况研究.中国全科医学，2009.12.[5]于荣富“.国家基本药物目录”与医药行业.中国医药工业杂志，2009.12.