社区老年人保健护理课件.

社区老年保健老年人保健一、老年人护理评估二、老年人的疾病特征三、老年人的心理特点及常见问题四、老年人日常生活保健指导五、老年人常见健康问题指导六、老年人的家庭访视2一、老年人的护理评估•老年人健康的综合评估•卫生部1993年全国调查资料表明：我国老年人的慢性病患病率高达60%，60岁以上老人的慢性病是全体人群的3.2倍，伤残率是3.6倍。因此寻求一种更好地反映老年人健康的指标，指导老年保健工作是近代老年学发展的内容之一。•健康综合评估的目的•是通过多方面调查明确老年人目前健康面临的主要问题，解决问题的重点所在，找出存在的其他次要问题。再针对不同的对象，面临问题的性质，采取综合的措施。（一）自理功能状态的评估一）功能状态评估的内容1.日常生活能力(ADL)•老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顾。•包括上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡。2.功能性日常生活能力(IADL)•老年人进行自我护理活动的能力。•打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、自理经济。3.高级日常生活能力(AADL)•反映老年人的智能能动性和社会角色功能，2019/12/20Barthel指数评定内容及计分法日常活动项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食1050洗澡50修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）50穿衣（包括系鞋带等）1050控制大便105（偶尔失控）0（失控）控制小便105（偶尔失控）0（失控）上厕所1050床椅转移151050平地行走45m15105（需轮椅）0上下楼梯1050（二）老年人的心理健康评估一、焦虑1.概念是个体感受到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪状态，表现为紧张、不安、急躁、失眠等，但无法说出具体明确的焦虑对象。2.评估方法1）访谈与观察询问、观察老年人有无焦虑的症状。2）心理测验•汉密顿焦虑量表用于评定焦虑严重程度的他评量表。•状态－特质焦虑问卷简便，能直观地反映焦虑病人的主观感•汉密顿焦虑量表1.焦虑心境2．紧张3．害怕4．失眠5．认知功能6．抑郁心境7．躯体性焦虑（肌肉系统）8．躯体性焦虑（感觉系统）9．心血管系统症状10．呼吸系统症状11．胃肠道症状12．生殖泌尿系统症状13．自主神经系统症状14．会谈时行为表现二、抑郁（Depression）1.概念是个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态，其特征是情绪低落，甚至出现失眠、悲哀、自责、行动受限等。2.评估方法1）访谈与观察通过询问、观察，综合判断老年人有无抑郁情绪存在。2）心理测验•汉密顿抑郁量表•抑郁自评量表（SDS）•1．你对生活基本满意吗？2．你是否已放弃了许多活动与兴趣？3．你是否觉得生活空虚？4．你是否常感到厌倦？5．你觉得未来有希望吗？6．你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼？7．你是否大部分时间精力充沛？8．你是否害怕会有不幸的事落到你头上？9．你是否大部分时间感到幸福？10．你是否常感到孤立无援？11．你是否经常坐立不安、心烦意乱？12．你是否希望呆在家里而不愿去做些新鲜事？13．你是否常常担心将来？14．你是否觉得记忆力比以前差？15．你觉得现在活得很惬意吗？•16．你是否常感到心情沉重、郁闷？17．你是否觉得象现在这样活者毫无意义？18．你是否总为过去的事忧愁？19．你觉得生活很令人兴奋吗？20．你开始一件新的工作很困难吗？21．你觉得生活充满活力吗？22．你是否觉得你的处境已毫无希望？23．你是否觉得大多数人比你强的多？24．你是否常为些小事伤心？25．你是否常觉得想哭？26．你集中精力有困难吗？27．你早晨起来很快活吗？28．你希望逼开聚会吗？29．你做决定很容易吗？30．你的头脑象往常一样清晰吗？•三、认知•1.概念是人们认识、理解、判断、推理事物的过程，通过行为、语言表现出来，反映了个体的思维能力。•2.常用的老年人认知功能评价量表•简易智力状态检查（MMSE）用于筛查有认知缺损的老人，适合于社区和人群调查。•简易操作智力状态问卷（SPMSQ）适用于评定老年人认知状态改变的前后比较。1.执行连续命令：我给你一张纸，请按照我说的话去做：“用右手将这张纸拿起来，对折，然后放在腿上”（3分）2.阅读理解：请念以下这句话，并按照它的意思去做（出示写有“闭上你的双眼”的纸片）（1分）3.命名：（出示手表）这是什么？（出示钢笔）这是什么？（2分）4.构图能力：（出示图案，同原图）请你照这个样子画1个（1分）5.书写：请写出你的名字（1分）6.识记：我给你3样东西，你听好：“钥匙、杯子、尺子”，请你重复一下，请记住，待会我要问你，请你再说出来。（3分）7.时间定向：今天是星期几？几日？几月？哪一年？什么季节？（5分）8.地点定向：我们现在在什么地方？什么街道？这是几层？哪个城市？什么国家？（5分）9.记忆：请你回忆一下我刚才让你记住的3件东西是什么？（3分）10.注意与计算：请你计算一下100-7（连续减5次）（5分）11.注意与集中：请你从10倒数到1（1分）（三）社会评估•社会健康的评估个人与他人关系，他人对其反应，对社会适应程度•社会功能评估从社会角色、社会网络、社会支持、社会参与、满意度评价进行评估。一方面，社会为老年人提供支持和资源；另一方面，个体积极参与社会并且积极奉献社会。2019/12/20（四）角色功能评估老年角色的特点社会角色的变更社会、政治、经济地位的变化所带来的角色改变。家庭角色的变更由于三代人的出现，增加了老年人的家庭角色；或因丧偶而失去一些角色。角色期望的变更一个人对自己的角色所规定的行为和性质的认识理解和希望。2019/12/20角色评估的目的了解个体的角色行为是否正常，有无角色适应不良和冲突，以便认识到其原因和影响因素。角色评估的内容①个体的文化背景②个人过去职业、退休日期、现在有无工作③个体所承担的角色以及个体的角色行为是否恰当④个体对自己所承担的角色是否满意⑤个体有无角色适应不良⑥角色改变对其生活方式、人际关系的影响角色评估的方法①承担角色情况②角色的感知情况③角色满意度（五）主观健康评估•个体对自身健康状况的自我评价，可以从“对健康的理解”、“与同龄人相比自身健康状况如何”、“对自身健康的预测和对健康问题的担心程度”等方面进行。2019/12/20二、老年人的疾病特征2019/12/20老年人疾病临床特殊性•（一）症状多不典型•（二）患多种疾病•(三）病情复杂、易变化，发展快，猝死率高•（四）不可忽视的并发症各系统的老化改变（一）、老年人外貌形态的特征1.皮肤与毛发的变化2.身高、体重体型变化（二）、感觉器官1.视力、听力减退，出现老视、耳聋。2.嗅觉、味觉、痛觉、温觉及触觉•感觉迟钝→•对不良刺激的防御和抵抗力下降，易发生外伤。（三）、呼吸系统1.咳嗽反射减弱，支气管粘膜清除异物能力减低，易出现咳嗽、排痰困难。2.肺泡数量减少、弹性降低，支气管壁变硬→呼吸功能下降。（四）、循环系统1.心脏改变•左室肥厚，左室腔相对变小，心肌细胞供需不平衡。•心肌细胞结构改变→心肌收缩力↓→心输出量下降→重要脏器血流量（心、脑、肾）↓。2.血管与血压的改变•血管僵直、断裂，动脉弹性下降，大动脉迂曲、延长→血压↑。•压力感受器敏感性降低→易发生体位性低血压。•动脉粥样硬化、血脂升高→动脉栓塞。3.心脏电生理的改变•窦房结起搏功能衰退，传导系统退行性变→心率减慢，易发生房室传导阻滞。4.心电图改变心肌细胞和传导系统退行性变导致：•P波振幅降低•P-R间期轻度延长•QRS波电轴左偏•Q-T间期延长•T波低平。•（五）、消化系统1.牙齿脱落、唾液分泌减少、味觉减退、吞咽功能下降，影响食物的摄入和消化。2.胃液分泌减少，胃肠蠕动减慢，肠壁肌萎缩，引起消化不良、便秘。3.肝细胞变性、数量减少，结缔组织增加→纤维化、硬→合成蛋白能力下降。肝细胞内各种酶的活性降低，对内、外毒素的解毒功能降低→药物不良反应及肝损害→药物性肝炎。（六）、泌尿系统1.肾动脉粥样硬化，肾脏血流量减少。2.肾脏功能下降对氨基和尿酸的清除率、肾小球滤过率、肾脏的浓缩与稀释功能均下降。3.膀胱肌肉萎缩，容量减少。易出现尿频、尿失禁、夜尿量增多等。4.尿道•女性尿道腺体的腺上皮分泌粘液减少，尿道抗菌能力减弱，易发生尿路感染。•男性因前列腺增生，压迫尿道引起尿路梗阻，易发生排尿不畅、排尿困难。（七）、内分泌系统各种激素分泌减少，激素调节功能减弱，易出现内分泌紊乱而引起疾病，如骨质疏松、前列腺增生、糖尿病等。（八）、神经系统脑组织萎缩，神经细胞数量减少，脑血管硬化等改变，使老年人反应迟钝，记忆力减退，老年性痴呆发病率高。（九）、运动系统一）骨骼•骨质密度减少导致骨质疏松，出现脊柱弯曲、变短，身高降低。易发生变形和骨折。•骨的新陈代谢缓慢，骨的修复与再生能力逐渐减退。骨折愈合时间较长，不愈合的比例增加。二）关节•关节的退行性改变，尤以膝关节、腰和脊柱最明显。•关节及韧带的老化和退行性变---关节活动范围缩小，三）肌肉•肌肉萎缩、肌力减退---易疲劳，腰酸腿痛。活动减少，肌肉无力。（十）、免疫系统免疫功能逐渐减退，自身抗体出现率增高，易发生癌症、免疫性疾病及传染病。三、老年人的心理特点及常见问题2019/12/20心理健康的概念是指个体心理在本身及环境条件许可范围内所能达到的适应与完好状态。老年人心理健康的标准•认知正常•情绪健康•关系融洽•环境适应•行为正常•人格健全（一）老年人的心理特点一）记忆的变化1.概念•是人们对感知、体验或操作过的印象经过加工保存在大脑中，并在需要时提取出来。1）初级记忆和次级记忆•初级记忆：是指老年人对与刚听过或刚看过、当时在脑子里还留有印象的记忆。•次级记忆：是指对自己听过或看过一段时间的事物，经过编码储存在记忆仓库，以后需要加以提取的记忆。2）机械记忆和逻辑记忆•机械记忆：对生疏的或需要死记硬背的记忆。•逻辑记忆：对过去、与生活有关的事物或有逻辑联系的记忆2.记忆的生理性老化•随年龄增加，记忆能力下降，记忆速度变慢；•逻辑记忆尚好，机械记忆较差；•远事记忆尚好，近事记忆较差；3.记忆的病理性老化由于疾病引起的记忆障碍，二）智力的变化•智力是学习能力或实践经验获得的能力。1.液态智力：图形、物体、空间关系的认知和判断等形象思维有关的智力；2.晶体智力：语言、文学、数字、概念、逻辑等抽象思维能力有关的智力；3.随年龄增长，液态智力下降，而晶体智力有所上升。三）思维的变化•思维是人类认识过程的最高形式，是更为复杂的心理过程，•老年人因记忆力的减退，在概念形成、解决问题的思维过程、创造性思维和逻辑推理方面都受到影响，且个体差异很大。（二）情绪和性格•老年期情绪受多种因素影响–完整的人生观，对取得的成就感到满足快乐。–失望的人生观，经历中有许多失误及不完美，对自己非常失望，对他人责备和怨恨。•老年人的理想性格–宽容–愉悦–温和（三）老年人的心理保健•锻炼身体•制定老年生活目标–计划现在的生活–理解生与死的意义–继续教育，学习可延缓认知衰退。–协调好接受帮助与生活独立的关系。–学习一些调整情绪的方法（五）老年人常见的社会问题44•空巢老人•夫妻矛盾•丧偶•再婚问题•家庭环境老年人心理健康的维护与促进1.加强老年人自身的心理保健•教育老年人树立正确的生死观，•学会适应•树立老有所为、老有所用的新观念•保持和谐的人际关系多与人交往，多参加社会活动。•帮助和教育老人妥善处理生活中意外事件，善于自我排解，勇于并善于适应不幸遭遇.2.关心照顾老人，尊敬老人，多与老人沟通，满足老人的心理需求，保持心理平和。四、老年人日常生活保健指导2019/12/20（一）、生活环境的调整•要注意室内温度、湿度、采光、通风等方面，1.温度、湿度室温应以22℃～24℃较为适宜；湿度为50±10％；2.室内的光线及通风：•保证阳光充足、分布均匀，日照时间不少于3小时。•照明灯应使用安全、照度足够、光源固定高度适宜。•居室保证定时通风。3.床•摆放在靠窗户的位置•高矮适中、宽敞、结实，•床铺软硬适中•被褥柔软舒适，床单清洁、平整无皱褶。4.居室的布局：•整洁美观