职业中毒诊断复习

石棉—肺癌、间皮瘤肺癌：①原发②工龄≥7年③潜隐期≥10年④石棉合并肺癌，间皮瘤：①细胞病理诊断②工龄≥1年③潜隐期≥1年，砷—肺癌、皮肤癌肺癌：①原发②工龄≥3年③潜隐期≥6年皮肤癌：①原发②工龄≥5年③潜隐期≥5年，④慢砷中毒患皮肤癌联苯胺—膀胱癌①原发②工龄≥1年③潜隐期≥3年④联苯胺工人患肾盂癌，输尿管癌，苯---白血病①细胞病理诊断（骨髓）②工龄≥1年③潜隐期≥1年，④慢苯中毒患白血病氯甲醚—肺癌、①原发②工龄≥1年③潜隐期≥4年④二氯甲醚患肺癌，氯乙烯—肝血管肉瘤①病理组织学诊断②工龄≥1年③潜隐期≥1年，甲胎球蛋白和癌胚抗原阴性（与肝癌鉴别）焦炉工人---肺癌①原发②工龄≥1年③潜隐期≥10年鉻酸盐工人---肺癌①原发②工龄≥1年③潜隐期≥4年减压病是由于高压环境作业后减压不当，体内原已溶解的气体超过了过饱和界限，在血管内外及组织中形成气泡所致的全身性疾病。在减压后短时间内或减压过程中发病者为急性减压病。主要发生于股骨、肱骨和胫骨，缓慢演变的缺血性骨或骨关节损害为减压性骨坏死。职业性中暑是在高温作业环境下，由于热平衡和(或)水盐代谢紊乱而引起的以中枢神经系统和(或)心血管障碍为主要表现的急性疾病。(一)诊断原则根据高温作业人员的职业史(主要指工作时的气象条件)及体温升高、肌痉挛或晕厥等主要临床表现，排除其他类似的疾病，可诊断为职业性中暑。中暑先兆(观察对象)是指在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。诊断及分级标准1轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。2重症中暑分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。热射病(包括日射病，散热受阻，体温调节机制失调)亦称中暑性高热，特点是在高温中突然发病，体温高达40℃以上，疾病早期大量出汗，继之无汗，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。热痉挛(大量出汗，水电解质乱)主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。常呈对称性。时而发作，时而缓解。患者意识清，体温一般正常。热衰竭(血容量减少，脑供血减少而晕厥)起病迅速，主要临床表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水，短时昏厥，体温稍高或正常。(二)治疗原则轻症中暑:迅速脱离高温现场，到通风阴凉处休息;给予含盐清凉饮料及对症处理。重症中暑:迅速予以物理降温和(或)药物降温;纠正水与电解质紊乱，对症治疗。诊断原则根据明确的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣的症状，纯音测听为感音性聋，结合历年职业健康检查资料和现场卫生学调查，并排除其他原因所致听觉损害，方可诊断。职业性噪声聋4观察对象双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB（HL）。5诊断及诊断分级连续噪声作业工龄3年以上，纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，根据较好耳语频（500Hz、1000HZ、2000HZ）平均听阈作出诊断分级。5.1轻度噪声聋：26dB～40dB（HL）5.2中度噪声聋：41dB～55dB（HL）5.3重度噪声聋：≥56dB（HL）6处理原则6.1观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣者例外。6.2轻度、中度及重度噪声聋患者均应调离噪声作业场所，需要进行劳动能力鉴定者，按GB/T16180处理。6.3重度噪声聋患者应配戴助听器。6.4对噪声敏感者(即上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业1年，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz任一频率，任一耳达65dB（HL）)应调离噪声工作场所。7正确使用本标准的说明附录A(资料性附录)正确使用本标准的说明A.1职业性噪声聋系指劳动者在工作场所中，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损伤。A.2确切的噪声作业史系指工作场所的作业人员8小时等效接触噪声限值≥85dB（A）。每天不足8h+3dB（A），接触时间减半的原则，确定噪声接触限值。A.3听力评定以纯音听阈测试结果为依据，纯音听阈重复性测试结果各频率阈值偏差应≤10dB（A），听力损失应符合噪声性听力损伤的特点。（高频下降、双耳对称、渐进听力损失）A.4听力的筛选时间：脱噪声环境后12～48h。若筛选测听结果已达观察对象或噪声聋水平，应进行复查，复查时间为脱噪声后一周。A.6纯音听力检查时若受检者在听力计最大声输出值仍无反应，以最大声输出值计算。A.7纯音听力检查结果应按GB/T7582进行年龄性别修正（见表A.1）。A.8当一侧耳为混合性聋，若骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按该耳骨导听阈进行诊断评定。若骨导听阈提高可能与传导性聋有关，应以对侧耳的纯音听阈进行诊断评定。A.9当双耳为混合性聋，骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按骨导听阈进行诊断评定。按骨导听阈进行诊断评定时，其骨导纯音听力检查结果也应按GB/T7582进行年龄性别修正。A.10分别计算左右耳语频平均听阈后，以较好耳平均听阈进行噪声聋诊断分级。A.11语言频率听力损失大于等于高频听力损失，不应诊断职业性噪声聋。A.12纯音听力测试听力曲线为水平样或近似直线时，应怀疑其听力测试结果的真实性。A.13语言频率听力损失超过中度噪声聋以上，应进行客观测听检查，排除伪聋和夸大性听力损失。A.14诊断时应排除的其他致聋原因主要包括：伪聋、夸大性听力损失、药物（链霉素、庆大霉素、卡那霉素等）中毒性聋、外伤性聋、传染病（流脑、腮腺炎、麻疹等）性聋、家族性聋、美尼尔氏病、突发性聋以及各种中耳疾患等。A.15诊断步骤A.15.1耳科常规检查。A.15.2在做出诊断评定前，至少要进行2次以上的纯音听力检查，两次检查间隔时间至少3d，而且各频率听阈偏差≤10dB；诊断评定分级时应以听阈最小值进行计算。A.15.3对纯音听力检查结果按GB/T7582进行年龄性别修正。A.15.4怀疑中耳疾患时可进行声导抗检查。A.15.5对纯音听力测试不配合的患者，或对纯音听力检查结果的真实性有怀疑时，应进行客观听力检查，以排除伪聋和夸大性听力损失的可能。1听觉系统：听觉适应：听觉敏感性下降，耳鸣，听力阈值＞10dB，脱离几分钟恢复听觉疲劳：听力明显下降，耳鸣，听力阈值＞15-30dB，脱离几-20几小时恢复暂时性听力阈移(TTS):听力可恢复原水平恢复小于16小时内—短TTS或生理性疲劳；大于16小时—长TTS或病理性疲劳永久性听力阈移(PTS):听力不可恢复原水平发生在4000-6000Hz处，特别是60002神经系统-------头痛、头昏及睡眠障碍3心血管--------心率、血压不稳、心电图异常4消化系统------胃肠功能紊乱、消化能力降低来缘分：机械性、流体动力性、电磁性噪声持续时间分：连续性：持续发声或相连的2次发声间断时间＜1秒（听起来没间断）间断性：2次发声间断时间＞1秒（含脉冲声和冲击声）声压起伏分稳态噪声（声压变化＜10dB）、波动噪声鼓膜穿孔，听骨链正常：听力损失10~30dB，低频段鼓膜穿孔，听骨链中断(化脓性中耳炎)：听力损失40~60dB，低频段职业性白内障壹期：①周边部灰黄色点状浑浊（暗影）成环形，小于晶状体半径的1/3②晶状体后极部有灰白色点状环形浑浊，可伴空泡贰期：①周边部灰黄色点状环形浑浊成契状，大于晶状体半径的1/3；或中央部有瞳孔直径大小的不完全或完全的环形浑浊②晶状体后极部有盘状浑浊，可伴空泡；彩色斑点；点状、片状灰白色点状浑浊叁期：①周边部状环形浑浊大于或等于晶状体半径的2/3；或中央部浑浊成花瓣状或盘状②晶状体后极部后囊下有蜂窝状浑浊，后极部（致密）---赤道部（稀薄）三期的视功能受到明显影响微波白内障：300MHz~300GHz频率或1m~1mm波长红外线白内障：3×10-6m波长职业性三硝基甲苯白内障壹期：①周边部灰黄色点状浑浊（暗影）成环形，小于晶状体半径的1/3贰期：①周边部灰黄色点状环形浑浊成契状，大于晶状体半径的1/3；或中央部有瞳孔直径大小的不完全或完全的环形浑浊叁期：①周边部状环形浑浊大于或等于晶状体半径的2/3；或中央部浑浊成花瓣状或盘状职业性皮肤病一职业性皮炎：红斑、水肿、丘疹、水疱职业性光毒性接触性皮炎职业性光变应性接触性皮炎代表物焦油沥青、煤焦油冬眠灵潜伏期数小时即发病5~14天致敏，再接触24小时内发病人数同条件，多人同条件，少数人部位局限于接触部位始发于接触部位，可扩展全身局部症状烧灼感瘙痒感皮损局限性红斑、水肿、水疱，界清水肿，红斑基础上小丘疹水疱、渗出，界不清色素沉着明显，无或不明显脱离后，消退快，脱离后，2周消退职业性刺激性接触性皮炎职业性变应性接触性皮炎病程自限性病程迁延性红斑、水肿、丘疹、水疱红斑、水肿、丘疹，水疱少见，湿疹样变应性的斑贴试验阳性职业性电光性皮炎，常伴电光性眼炎电焊、碳精灯、石英灯照射后数小时内皮炎，暴露部位（面、手背、前臂等），表现为界清的水肿性红斑，有灼热、刺痛感，严重时有水疱药疹样皮炎三氯乙烯丙烯请甲胺磷斑贴试验阳性1接触史，2发病率低，3有潜伏期，4皮损为全身的剥脱性皮炎(常见)、多形红斑、大疱性表皮松解症，5常伴肝肾损害6严重或处理不当可致死职业性黑变病1先有红斑和瘙痒----色素沉着-----红斑和瘙痒减轻或消失，2网状或斑（点）皮损，有的以毛孔为中心的小片状色素沉着，3颜色深浅不一，灰黑色、褐黑色、紫黑色，外有污秽外观4好发于面颈部为主，其他部位也可发生，5可有轻度乏力、头昏、食欲不振职业性痤疮油痤疮：多发于眼睑、耳廓、四肢伸侧（间接接触油的部位），毛囊性皮损（毛孔扩张、毛囊口角化、黑头粉刺）压模样疤痕油类、煤焦油氯痤疮：多发于眼外下方及颧部出现密集的针尖大的小黑头，黑头粉刺为主，草黄色囊肿是特征之一职业性皮肤溃疡接触鉻、铍、砷化合物1发病前有皮损史，2手指、手背、前臂及小腿等直接暴露部位好发，3鸟眼状职业性化学性皮肤灼伤诊断、分级轻度（其中之一）：1、Ⅰ度灼伤，1％以上；2、Ⅱ度灼伤，10％以下；中度（之一）：1、Ⅱ度，10％-30％；2、Ⅲ度及Ⅲ度以上，10％以下；重度（之一）：1、Ⅱ度及Ⅱ度以上，30％-50％；2、Ⅲ度及Ⅲ度以上，10％-20％；特重度（之一）：1、Ⅱ度及Ⅱ度以上，50％以上；2、Ⅲ度及Ⅲ度以上，20％以上；A为血、尿常规;B为心电图C为内科、神经系统铅贫血、卟啉病、多发性周围神经病ABC血铅、尿铅1年汞中枢神经病，精神病，慢性口腔炎、慢性肾病ABC口腔牙龈尿汞、尿B2微球蛋白1年2年锰中枢神经病，精神病，自主神经功能紊乱疾病ABC、血清ALT1镉慢性肾盂-间质性肾病、慢性阻塞性肺病、哮喘、慢性间质性肺病、原发骨质疏松症A血压和肾、尿镉、尿B2微球蛋白、X片1鉻慢性肾炎、慢性阻塞性肺病、慢性间质性肺病A、鼻咽常规、皮肤常规、尿B2微球蛋白、ALT、尿B2微球蛋白、X片、肺功能1砷慢性肝炎、周围神经病、严重慢性皮肤病ABC、总胆红素、B超、乙肝表面抗原、发砷、X片、ALT12磷慢性牙周炎、牙本质病变、下颌骨疾病、慢性肝炎、慢性肾炎A、内科、口腔、肝功能、下颌骨X侧位片1磷化氢支扩、慢性阻塞性肺病、慢性间质性肺病、心肌病、慢性肝炎ABC、X片、ALT、肌力、肌张力2铊中枢神经病，精神病，多发性周围神经病、慢性肝炎、严重脱发、视神经或视网膜病ABC、肝功能、B超、神经-肌电图、发铊苯1白细胞低于4千5；血小板低于8万，红细胞低于男4女3.5；血红蛋白低于男120女110；2贫血、白或粒细胞缺乏、血红蛋白症、白血病及凝血障碍病，3脾亢ABC、血液症状、ALT、B超12甲醇视神经或视网膜病ABC、ALT、视野眼底2汽油过敏性皮肤病、神经系统器质性疾病ABC、ALT、肌力、肌张力1二氯乙烷中枢神经系统器质性疾病、慢性肝炎、慢性肾炎、心肌病ABC、ALT、乙肝表面抗原2正己烷多发性周围神经病、糖尿病ABC、ALT、血糖、肌力1苯的氨基硝基贫血、慢性肝炎、慢性肾炎、血清葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症