神经外科颅脑手术患者医院感染危险因素分析

[收稿日期]2013-08-27[基金项目]全军医学科学技术研究“十二五”计划保健专项课题（11BJZ01）[作者简介]荣红辉（1986-）,女（汉族），山东省济宁市人，硕士研究生，主要从事医院感染流行病学研究。[通信作者]邢玉斌E-mail:[e-mail]:10.3969/j.issn.1671-9638.2014.06.008论著神经外科颅脑手术患者医院感染危险因素分析荣红辉1,2，刘运喜2，曹圣山1，王秀英2，杜明梅2，索继江2，邢玉斌2(1中国海洋大学数学科学学院信息与计算科学系,山东青岛266100；2解放军总医院,北京100853)[摘要]目的了解神经外科颅脑手术患者医院感染危险因素，为有效预防医院感染提供依据。方法对2010年1月—2012年12月某院神经外科收治的4246例颅脑手术患者进行调查，分析其医院感染的危险因素。结果4246例颅脑手术患者，术后发生医院感染393例、446例次，医院感染发病率9.26%，例次发病率10.50%；高于同期全院医院感染发病率（2.02%）和例次发病率（3.02%),差异具有统计学意义(X2值分别为811.06、629.30，P＜0.001）。感染部位以中枢神经系统为主（56.50%），其次是呼吸系统（27.35%）。采用非条件单因素logistic回归分析结果显示，性别、年龄、院外感染、原发疾病、手术时间、感染前入住ICU及天数、手术次数、各侵入性操作以及胃管鼻饲方面，差异有统计学意义（均P＜0.05）。将单因素有意义的指标纳入多因素logistic回归分析，结果显示:性别、老年患者、患颅脑先天性疾病、入住ICU＞7d、使用抗菌药物＞7d、使用中心静脉插管和泌尿道插管、以及使用有创呼吸机是神经外科颅脑手术患者医院感染的危险因素。结论神经外科颅脑手术患者医院感染率较高，应加强对其医院感染监测，同时，应针对感染危险因素，采取有效的预防控和制措施，尽力减少医院感染的发生。关键词：神经外科；颅脑手术；医院感染；危险因素[中图分类号]R181.3+2[文献标识码]A[文章编号]1671-9638（2014）08AnalysisofTheRiskFactorsofNosocomialInfectioninPatientswithCraniocerebralOperationinDepartmentofNeurosurgeryRONGHong-hui,LIUYun-xi,CAOSheng-shan,WANGXiu-ying,DUMing-mei,SUOJi-jiang,XINGYu-bin(DepartmentofInformationandComputationalScienceoftheSchoolofMathematicalSciencesofOceanUniversityofChina,Qingdao,Shandong,266100；InfectionManagementandDiseaseControlofPLAGeneralHospital,Beijing,100853；NeurosurgeryCustodialCareRoomofSurgicalDepartmentofPLAGeneralHospital,Beijing,100853)Abstract：ObjectiveIt’shelpfulToknowtheriskfactorsofnosocomialinfectionofpatientswithcraniocerebraloperationindepartmentofneurosurgeryandprovidetargetedindividualpreventivestrategyandcontrolmeasures.MethodsAtotalof4246casesofbrainsurgeryfromJanuaryin2010toDecemberin2012inneurosurgerydepartmentwereenrolledinthestudy.andanalyzetheriskfactorsfornosocomialinfectionResultsIn4246casesofbrainsurgery,postoperativenosocomialinfection393cases,446casesoftimes,thenosocomialinfectionratewas9.26%,incidencenosocomialinfectionwas10.5%.it’shigherthantheincidenceofnosocomialinfectioninthehospital(2.02%)andpatientsincidencerate(3.02%).Thedifferencewasstatisticallysignificant(X2valueswere811.06,629.30,[收稿日期]2013-08-27[基金项目]全军医学科学技术研究“十二五”计划保健专项课题（11BJZ01）[作者简介]荣红辉（1986-）,女（汉族），山东省济宁市人，硕士研究生，主要从事医院感染流行病学研究。[通信作者]邢玉斌E-mail:[e-mail]0.001).Thesiteofinfectiontotheprimacyisthecentralnervoussystem(56.5%),followedbyrespiratorysystem(27.35%).Unconditionalunivariatelogisticregressionanalysisshowedthatsex,age,hospitalinfections,primarydisease,operativetime,beforeinfectionandthenumberofdaysinICU,surgicaltimes,allinvasiveproceduresandnasogastrictube,thedifferencewasstatisticallysignificant(allP0.05).Thesinglefactormeaningfulindicatorsintomultivariatelogisticregressionanalysis,theresultsshowedthat:sex,elderlypatientssufferingfromcongenitalbrain,stayICU7d,theuseofantimicrobialdrugs7d,theuseofcentralvenouscathetersandurinarytractintubation,andtheuseofinvasiveventilatorwereriskfactors..ConclusionsTheincidenceofnosocomialinfectioninneurosurgerydepartmentwashigh.Italertedusthatnosocomialinfectionsurveillanceshouldbestrengthened,whiletheriskfactorsforinfectionshouldbedirectedtotakeeffectivepreventivemeasurestocontrolandtrytoreducetheincidenceofnosocomialinfection.Keywords：neurosurgerybrainsurgery,nosocomialinfection,riskfactor神经外科收治患者多患脑血管疾病和脑神经疾病，一般手术创伤较大，侵入性操作较多，病情较重，昏迷及卧床时间较长，是医院感染高危人群[1]。我们对神经外科颅脑手术患者发生医院感染的危险因素进行分析，现将结果报告如下。1资料和方法1.1一般资料2010年1月—2012年12月某院神经外科颅脑手术患者4246例，男性2043例，女性2203例；年龄1个月～89岁，平均年龄（43.2016.50）岁。1.2诊断方法依据2001年原卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》进行医院感染诊断。每天医院感染实时监控系统（RT-NISS）[2]自动筛选疑似感染患者，医生和感染管理专职人员对筛选出的疑似感染患者进行确诊。患者原发疾病按照《神经外科学》[3]的标准分为7类，且疾病以出院第一诊断为准。1.3统计方法应用SPSS17.0和SAS9.1软件统计进行统计分析，采用非条件单因素和多因素逐步logistic回归分析（α入=0.05,α出=0.10）。2结果2.1医院感染发病率颅脑手术患者4246例，术后发生医院感染393例、446例次，医院感染发病率9.26%，例次发病率10.50%；高于同期全院医院感染发病率（2.02%）和例次发病率（3.02%),差异具有统计学意义(X2值分别为811.06、629.30，P＜0.001）。2.2医院感染部位感染部位以中枢神经系统为主（56.50%），其次是呼吸系统（27.35%）。具体统计结果见表1。表1神经外科颅脑手术患者医院感染部位Table1TheRatioofInfectionLocation（%）感染部位例次构成比中枢神经系统25256.50呼吸系统12227.35泌尿系统296.50血液102.24胃肠道20.45浅表切口20.45其他296.50合计446100.00[收稿日期]2013-08-27[基金项目]全军医学科学技术研究“十二五”计划保健专项课题（11BJZ01）[作者简介]荣红辉（1986-）,女（汉族），山东省济宁市人，硕士研究生，主要从事医院感染流行病学研究。[通信作者]邢玉斌E-mail:[e-mail]2.3危险因素单因素采用非条件单因素logistic回归分析结果显示，性别、年龄、院外感染、原发疾病、手术时间、感染前入住ICU及天数、手术次数、各侵入性操作以及胃管鼻饲方面，差异有统计学意义（均P＜0.05）。使用无创呼吸机、使用有创呼吸机的患者感染危险性分别是未用呼吸机患者的1.66倍、13.76倍，OR95%CI分别为1.33～2.06、8.53～22.18。见表2。表2单因素分析结果Table2TheResultofSingleLogisticRegression因素总例数感染例数感染率X2POROR95%CI性别女220323410.6210.10＜0.0011.411.14～1.74男20431597.78年龄（岁）1～247249.7216.88＜0.0011.180.76～1.8315～33122778.3660～896879213.391.701.32～2.18基础疾病有2302611.31.210.271.270.83～1.93无40163679.14原发疾病颅脑损伤1732313.2918.180.015.831.97～17.25脑血管病7939411.855.111.85～14.11颅脑肿瘤25142198.713.631.33～9.88脑积水175158.573.561.16～10.97颅脑先天性疾病216219.724.091.38～12.17功能神经外科疾病219177.763.191.06～9.69其他15642.56手术时间（h）＜421881115.0787.19＜0.001≥4205828213.72.972.36～3.73感染前入住ICU是356236110.1119.30＜0.0012.291.59～3.33否684324.68感染前入住ICU天数（h）0684324.68382.62＜0.0011～31241946.211.350.92～1.988～2888128.137.975.15～12.36≥151508657.3327.3816.94～44.26感染前使用抗菌药物天数（h）013921.44528