神经性膀胱

糖尿病神经性膀胱在病史较长的糖尿病患者中，糖尿病神经性膀胱的发生率已达40%以上。临床上表现为尿频、尿急、排尿不畅、尿失禁、夜尿增多、膀胱胀气等。1.中医病机：神经性膀胱属于中医的癃闭范畴，糖尿病则属于中医的消渴范畴。消渴总的病机以阴虚为本，燥热为标，病变脏腑主要在肺胃肾，尤以肾为关键。消渴日久可发为癃闭，消渴日久则肾虚，《素问.灵兰秘典论》云“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，所以不论是.真阴不足、肺肾气虚还是真阴亏损、肾阳虚衰，其根本病机都在于肾气不足，无力气化推动水行，从而出现尿潴留的症状。治疗中需注意补益肾气以利气化推动水行，又要兼顾真阴不足之本。针刺滋阴力可而补阳之力不足，故艾灸气海以起益元理气温阳之效，既可达到“少火生气”之效，又不致于加重阴虚之本。针刺三阴交穴用平补平泻法，起补益肝脾肾，利湿行小便之功，则小便自行。此二穴相配一助阳，一滋阴，阳生阴长，气行水行，则小便自行。针刺照海、太渊、太溪。可助肺肾之气，艾灸灸命门、肾俞、关元可加强温肾助阳之效。2.中医辨证：按临床表现中医辨证可分为：真阴不足，肺肾气虚与真阴亏损，肾阳虚衰。（1）真阴不足、肺肾气虚型。症见：烦渴多饮，排尿乏力，间隔延长，头晕目花，神疲乏力，大便干结，舌红苔黄。治则：补益肺肾。取穴：气海、三阴交照海、太渊、太溪。（2）真阴亏损、肾阳虚衰型。症见：口干欲饮，排尿费力，点滴而出，小腹胀满，下肢浮肿，大便溏薄，甚则失禁，舌淡胖，脉沉细。治则：温补肾阳。取穴：气海、三阴交命门、关元。3.针刺手法：采用提插捻转补法。即进针先浅后深，反复重插轻提加强得气，然后再用捻转补法。留针20分钟。三阴交采用捻转平补平泻法，气海、命门、关元穴均用艾柱隔姜灸，每穴熏灸5分钟。针灸隔日一次。4.注意事项：糖尿病神经性膀胱不同于临床上一般的尿储留，需用较长时间治疗方可见效，切不可操之过急，半途而废，总需10日左右可见效。另糖尿病患者感染是一重要的致命因素，所以在针刺操作过程中要严格消毒，艾灸时以皮肤温热潮红为度，不可起灸疮，以免引起感染，针刺小腹部穴位时不宜过深，以免误伤膀胱等器官。5.附：气海：下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸（1-2寸）三阴交：小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。（1-1.5寸）命门：在腰部，后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷处。关元：下腹部，前正中线上，当脐中下3寸，（1.5寸）太渊：腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处（0.3-0.5寸）太溪：足内侧内踝后方，内踝尖与跟腱之间的凹陷处。（0.5-1寸）照海：足内侧，内踝尖下方凹陷处（0.5-1寸）