神经病学大纲(新)

课程名称神经病学英文名称Neurology课程代码课程简称课程英语代号课程英文类别代号总学分2总学时49周学时教学周数授课学时34讨论学时0实验学时15其他学时0总论一、教学目的与要求1.了解临床神经病学的研究对象和范围,以及它在临床学科中的地位。2.熟悉神经系统的解剖，掌握神经系统各部位损害后相应的临床表现。3.掌握神经系统疾病的常见症状的临床特点、病变部位及定性诊断。4.熟悉神经系统疾病的定位、定性诊断原则和诊断顺序。5.掌握神经系统疾病的病史采集和神经系统检查方法。6.了解神经系统疾病常用的辅助检查方法，掌握腰穿的适应症,禁忌症，注意事项及操作方法。二、计划学时数6学时三、教学内容(一)神经系统疾病的研究对象、范围和它在临床学科中的地位。(二)神经系统损害时的主要症状和体征1.中枢神经系统各部位损害的临床表现及定位价值2.颅神经损害的临床表现及定位价值3.感觉障碍：感觉障碍的性质、类型和各种感觉障碍的定位价值.4.运动障碍：包括延髓麻痹和肢体瘫痪(1)运动系统组成：锥体系,锥体外系(2)运动系统损害的临床类型及表现:瘫痪、肌萎缩、步态异常、不自主运动、共济失调。a.上、下运动神经元损害b.不同部位损害的运动障碍特点：脊髓前角、前根、神经丛损害；脊髓半切、横贯损害；脑干、内囊及中央前回和小脑损害。5.反射:反射弧的组成，浅反射、深反射异常的临床表现及其定位价值，病理反射的定位价值(三)神经系统疾病的常见症状的分类、临床表现及鉴别诊断。1.意识障碍2.失语症、失用症和失认症3.视觉障碍4.眼球运动障碍5.听觉障碍和眩晕6.晕厥及癫痫发作7.瘫痪8.共济失调9.步态异常10.不自主运动11.二便障碍(四)腰穿的适应症、禁忌症、注意事项及操作方法。实验（讨论、见习、实习等）内容1.熟悉神经系统疾病病史采集和检查方法。2.熟悉神经系统疾病的定位、定性诊断原则。3.掌握上下运动神经元损害特点，运动及感觉障碍的定位诊断。4.掌握腰穿的适应症、禁忌症、注意事项及操作方法头痛一、教学目的与要求1.讲述头痛的分类，头痛的防治原则2.了解偏头痛病因与发病机理。3.熟悉偏头痛临床表现。4.掌握偏头痛诊断及鉴别诊断和防治。二、计划学时数1学时三、教学内容1.偏头痛的主要发病学说。2.典型偏头痛临床表现。3.偏头痛与其他发作性头痛(丛集性头痛、血管性头痛、痛性眼肌麻痹、低颅压头痛、紧张性头痛)诊断和鉴别诊断。4.偏头痛的防治。5、偏头痛的鉴别诊断实验（讨论、见习、实习等）内容1.偏头痛的临床表现，重点掌握典型偏头痛。2.偏头痛的诊断标准。3.偏头痛的治疗。脑血管疾病一、教学目的与要求1.熟悉脑血管的解剖2.了解脑血管病的分类3.熟悉脑血管病的病因及危险因素4.掌握脑血栓形成（包括分水岭梗死）、脑栓塞、腔隙性脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血的诊断、鉴别和治疗原则二、计划学时数5学时三、教学内容(一)概述1.脑的血液供应2.脑血管病的分类3.脑血管病的病因：基本病因以血管壁损害为主。4.脑血管病的危险因素：高血压是最重要的危险因素。5.主要血管闭塞后的表现(二)短暂性脑缺血发作1.病因：强调颅外心血管病变2.发病机制：强调微栓子学说3.临床表现：重点讲述特征性症状和常见症状。4.诊断和鉴别诊断5、TIA短期卒中风险评估6.治疗：病因治疗、抗血小板聚集、抗凝、手术治疗。(三)脑血栓形成1.病因：动脉管壁病变，强调动脉粥样硬化。2.发病机理：动脉管壁病变和附加因素3.病理：血栓形成的好发部位和脑梗死的中心坏死灶及周围的缺血半暗带、再灌注损伤。4.临床类型中重点突出分水岭梗死（病因、类型、治疗中的注意事项）。5.临床表现：发病情况、症状和体征、CT和MRI表现。6.诊断和鉴别诊断7.治疗：对症治疗、超早期溶栓、脑保护、抗凝、降纤、抗血小板、外科治疗、康复及预防性治疗。(四)脑栓塞1.病因：栓子来源、强调风湿性心脏病心源性栓子脱落。2.发病机理3.临床表现：骤然起病、瞬间达高峰、符合血管分布、CT和MRI表现4.诊断和鉴别诊断5.治疗：同脑血栓形成，气栓、脂肪栓、感染性栓塞的相应处理。(五)腔隙性脑梗死1.病因和机制：不完全清楚，与高血压关系密切2.病理特点：病变血管及病灶大小、部位。3.临床表现：四种经典的临床综合征、CT和MRI表现。4.诊断和鉴别诊断5.治疗：有效控制血压和其他危险因素、扩血管和钙离子拮抗剂。(六)脑出血1.病因：强调高血压2.发病机制：高血压、动脉硬化伴微动脉瘤破裂、稳定型出血和活动型出血。3.病理：脑实质内出血及其好发部位。4.临床表现：发病情况、各部位出血的症状和体征、CT和MRI表现。5.诊断和鉴别诊断6.治疗：昏迷护理和治疗、血压的管理、控制脑水肿、并发症的防治、外科治疗。(七)蛛网膜下腔出血1.病因：颅内先天性动脉瘤、脑血管畸形、动脉硬化所致的梭型动脉瘤、其他2.发病机制3.病理及病理生理：脑表面出血及动脉瘤好发部位、颅高压、脑积水、血管痉挛。4.临床表现：发病情况、脑膜剌激征、局限性体征较少、常见并发症。5.辅助检查：影像、TCD6.诊断和鉴别诊断7.治疗：内科治疗、手术治疗8.预后。实验（讨论、见习、实习等）内容脑血管病的诊断、鉴别诊断和治疗原则。中枢神经系统感染一、教学目的与要求1.掌握单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现、治疗原则。2.熟悉新型隐球菌脑膜炎的临床特点、鉴别诊断及治疗原则。3.熟悉神经梅毒的临床表现及治疗原则。4.了解CJD、神经Lyme病、脑囊虫病的临床表现及治疗原则。二、计划学时数2学时三、教学内容(一)单纯疱疹病毒性脑炎1.临床表现2.治疗原则：当临床疑诊，可用阿昔洛韦进行诊断性治疗，早期足量应用，有助于改善预后。(二)新型隐球菌脑膜炎1.临床特点大多数见颅高压，脑膜刺激征，脑脊液改变颇似结核性脑膜炎，墨汁染色检出隐球菌可确诊。2.治疗原则(1)抗真菌治疗采用多种药物、多途径给药、足够疗程用药。(2)对症支持治疗有效的降颅压及支持治疗是病因治疗的基本保证。(三)神经梅毒1.临床分型及表现2.治疗原则实验（讨论、见习、实习等）内容1.见习中枢神经系统感染的临床表现，2.掌握单疱脑炎、隐脑、神经梅毒的诊断和治疗。中枢神经系统脱髓鞘疾病一、教学目的与要求1.掌握多发性硬化的临床表现、诊断和治疗。2.掌握视神经脊髓炎的临床表现、诊断和治疗。3.熟悉急性播散性脑脊髓炎的临床表现、诊断和鉴别诊断。4.了解桥脑中央髓鞘溶解症的病因、病理、临床表现、鉴别诊断。5.了解弥漫性硬化临床表现和鉴别诊断。二、计划学时数2学时三、教学内容(一)多发性硬化1.病理特点中枢神经系统散在分布的、多发的、脱髓鞘斑块。2.临床表现病程中呈现缓解复发，可见大脑白质、脊髓、脑干、小脑和视神经受损的症状和体征。3.临床分型与治疗决策有关，分为5型。4.辅助检查三种检查对诊断的重要意义。5.治疗原则根据不同类型选择甲强龙、大剂量丙球、血浆交换、免疫抑制剂等治疗。6.多发性硬化的治疗进展。(二)视神经脊髓炎1.病理特点2.临床表现3.鉴别诊断：与多发性硬化的鉴别(三)急性播散性脑脊髓炎1.临床表现2.诊断和鉴别诊断与病毒性脑炎和多发性硬化鉴别。(四)桥脑中央髓鞘溶解症1.病因2.病理3.临床表现4.鉴别诊断实验（讨论、见习、实习等）内容掌握多发性硬化的临床特点、诊断标准及治疗原则。运动障碍疾病一、教学目的与要求1.了解锥体外系的主要组成部分和疾病的临床表现。2.熟悉锥体外系病变时出现的主要症状。3.掌握震颤麻痹及肝豆状核变性的发病机理、临床表现和治疗方法。二、计划学时数2学时三、教学内容（一）概述1.讲述锥体外系的组成，其主要组分苍白球、纹状体的解剖和功能。2.锥体外系病变时肌张力改变和不自主运动。(二)震颤麻痹1.震颤麻痹的发病机理，重点在其生化病理。2.临床三大主症及特殊的姿态和步态。3.诊断和鉴别诊断4.治疗（1）药物替代治疗：抗胆碱能药物、多巴胺替代和多巴胺能受体激动剂等。（2）外科治疗（3）康复治疗(三)肝豆状核变性1.病因及发病机理2.临床表现3.诊断及鉴别诊断4.治疗原则实验（讨论、见习、实习等）内容1.见习临床常见锥体外系疾病的症状。2.见习震颤麻痹的临床三主症及特殊的姿态和步态，临床治疗。3.见习肝豆状核变性的临床表现。癫痫一、教学目的与要求1.了解癫痫的病因与发病机理。2.熟悉癫痫的分类、临床表现与诊断要点。3.掌握癫痫的防治要点与癫痫持续状态的抢救。二、计划学时数3学时三、教学内容1.病因及分类2.发病机理讲述癫痫病灶的异常放电与其传布途径及导致癫痫发作的有关机理。3.临床表现详细介绍全面发作（强直一痉挛发作、失神发作），部分发作（单纯性部分发作，复杂部分性发作）临床表现。并注意可能存在的原发病的临床表现。4.诊断及鉴别诊断确诊癫痫的依据，脑电图的诊断价值与癔病、晕厥、偏头痛等的鉴别。疑为继发性癫痫者应寻找病因。5.防治注意预防引起癫痫发作的因素，着重介绍控制癫痫发作与持续状态的治疗原则和选药原则，强调病因治疗的重要性。实验（讨论、见习、实习等）内容癫痫的诊断和癫痫持续状态的处理。脊髓疾病一、教学目的与要求1.熟悉脊髓的解剖及脊髓损害的临床表现。2.熟悉急性脊髓炎的临床表现、了解急性脊髓炎的治疗及护理。3.掌握脊髓压迫症的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。4.了解脊髓空洞症的临床表现、诊断和鉴别诊断。5.了解脊髓亚急性联合变性的临床表现、诊断和鉴别诊断。二、计划学时数4学时三、教学内容(一)概述1.脊髓的解剖：横向、纵向2.脊髓损害的临床表现(二)急性脊髓炎1.病因、病理：了解该疾病系一组综合征。2.临床表现：重点讲述横贯性脊髓炎的临床表现及脑脊液特点。3.诊断与鉴别诊断：诊断依据及其与急性硬膜外压迫及脊髓出血的鉴别。4.治疗：治疗及护理；并发症的防治及恢复期的处理。(三)脊髓压迫症1.病因：髓内、髓外硬膜下、硬膜外的各种肿瘤、炎症、外伤、退行性变及先天性疾病等。2.临床表现：神经根损害、传导束型感觉障碍、运动障碍、植物神经障碍3.诊断：纵向、横向定位，确定病因及病变性质、鉴别诊断。4.治疗：原则是尽快去除病因。5.预后(四)脊髓空洞症1.病理2.临床表现：节段性分离性感觉障碍为特征。3.诊断和鉴别诊断(五)脊髓亚急性联合变性1.病因：与维生素B12缺乏有关。2.病理：损害脊髓的后索和侧索。3.临床表现：主要表现深感觉障碍、不完全性痉挛性瘫痪。4.诊断和鉴别诊断5.治疗：补充维生素B12实验（讨论、见习、实习等）内容急性脊髓炎和脊髓压迫症的临床表现、诊断和治疗。周围神经疾病一、教学目的与要求1.熟悉周围神经系统解剖特点及其疾病的临床特征。2.掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、三叉神经痛、面神经炎、坐骨神经痛的诊断和鉴别诊断及治疗原则。3.了解坐骨神经痛的病因、诊断和鉴别诊断。二、计划学时数2学时三、教学内容（一）概述1.周围神经的解剖和生理。2.周围神经疾病的病因和病理、临床表现、辅助检查。(二)急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病1.病因及发病机理自身免疫性疾病可能。2.临床表现临床特征、脑脊液特征。3.诊断和鉴别诊断临床诊断标准；与急性脊髓炎、低钾型周期性瘫痪等相关疾病的鉴别。4.治疗(1)病因治疗——血浆交换、免疫球蛋白静脉滴注和皮质类固醇的应用。(2)对症治疗和预防并发症(三)特发性面神经麻痹1.病因：为茎乳孔内面神经非特异性炎症，与感染或自身免疫有关。2.临床表现：周围性面神经麻痹的特征。3.治疗：激素治疗和神经营养治疗，强调早期针灸的危害性，物理治疗，抗病毒治疗。(四)三叉神经痛1.病因2.临床表现：原发性三叉神经痛的临床特征（部位、发作特点及有无体征）3.诊断：与继发性三叉神经痛和其他颜面部疼痛的鉴别。4.治疗：药物治疗，外科治疗。(五)坐骨神经痛1.分类：按病因分类和按病变部位分类。2.临床表现：根据分类讲述干性和根性坐骨神经痛的表现。3.诊断和鉴别诊断，根据坐骨神经的解剖特征与相关疾病鉴别。4.治疗：病因和对症治疗实验（讨论、见习、实习等）内容1.熟悉周围神经病的主要临床表现及特殊检查的意义。2.掌