神经系统病例讨论报告

1.病例准备过程中小组如何进行分工？你准备的是病例的哪个部分？从哪些渠道获得你所需要的这些资料？总结下你所找到的知识点；小组分工如下：袁红玉准备理解障碍（不能做连续减法，不能解释谚语）；徐筠之准备辨距不良、尿失禁和Wernicke脑病；何子彧准备边缘系统、酒精性痴呆；虞子钰准备共济失调和眼球震颤；唐雨薇记忆和遗忘的生理学知识；刘子悦准备实验室检查；南祎峰总结整理资料、综合诊断和主持讨论。我准备的是与患者症状相关的消化系统疾病基础知识，包括酒精性肝硬化、小结节性肝硬化和慢性胃炎。通过阅读教材和上网查找百度百科、维基百科和万方文献对相关知识有了一定的了解。酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒所致的肝硬化。早期常无症状，以后可出现体重减轻、食欲不振、乏力、倦怠等。面色灰黯、营养差、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌、肝性脑病等。血常规血色素、血小板、白细胞计数降低。肝功能实验代偿期轻度异常，转氨酶、胆红素升高。B型及彩色多普勒超声波检查切面图像可显示无数圆形或类圆形低回声结节，弥漫分布于全肝，结节较肝炎后肝硬化者细小而均匀，大小多为0.2cm～0.5cm之间，结节周边可见纤维组织包绕而呈网格状强回声。结节性肝硬化是肝硬化的一种类型，一般是指由纤维组织包绕的再生结节引起的肝脏结构的广泛破坏。长期大量饮酒导致肝细胞损害，发生脂肪变性、坏死、肝脏纤维化，严重者发生肝硬化。其特点为结节大小比较一致，多数结节直径为1～3mm。纤维隔的宽窄也比较一致，多在2mm以内。慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，其中慢性萎缩性胃炎。后者黏膜肠上皮化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。导致维生素B12的吸收不足，发生贫血或者叶酸缺乏。2.对小组讨论后的相关内容进行总结；该病患出现材料中所示的一系列症状的原因在于长期的酗酒，由此导致肝脏及神经系统的功能损伤。在消化系统，一方面，长期的酗酒导致肝脏受损，出现小结节性硬化的病理改变，功能上则出现了肝功能低下，临床上表现为转氨酶、胆红素升高，肝掌和超声低回声结节等症状，可能已经进展到了肝性脑病的程度，从而表现出一系列的精神症状，例如注意力不集中、反应淡漠、记忆丧失等症状。另一方面，酗酒者多伴有饮食摄入不足，存在一定程度上的营养不良，尤其是维生素B1摄入不足对神经系统产生不可逆的伤害。主要表现为巨红细胞性贫血、躯干共济失调、眼球震颤、淡漠、构音困难、辨距困难、逆行性遗忘等，即Wernicke脑病。此外，主动的叶酸摄入不足和可能存在的慢性胃炎导致的内因子不足引发的维生素B12吸收不良从而造成机体的叶酸缺乏，长此以往会使患者出现贫血。乙醇对神经系统也会造成直接的损伤：①乙醇对神经细胞（尤其是细胞膜）的直接作用；②乙醇对神经递质、受体及第二信使系统的作用；③饮酒使细胞膜、神经递质或受体产生的长期改变；④进食减少及吸收不良，产生维生素（主要是维生素B,维生素B6,烟酸）缺乏；⑤与酗酒相关的代谢性改变；⑥长期饮酒使脑血流减少；⑦酒依赖对其他器官的损害（如肝病）间接影响中枢神经系统。3.你对这次课的感想、体会及建议。注意不要抄袭这次课提供给我们的是一个国外的真实病例，相对于以前的病理讨论而言，资料更充实，症状更复杂，涉及知识点更广泛，对我们的要求也更高。以前各的病例讨论都是在课堂上给出病例，要求我们当堂运用所学知识和借助简单的搜索资料进行思考并作出结论。这种方法将我们的思维范围集中在一个系统，有助于我们即时运用所学知识，学以致用。当然，这种方法也将我们的思维局限在所学系统里，导致我们对系统间知识的联系运用能力有所欠缺。然而在临床中病人的症状往往涉及多个系统的病理变化，各个病程独立发展，又相互影响。此次给出的病例包含了神经系统、消化系统和血液甚至内分泌系统的知识，我们在一开始拿到病例的时候有些茫然无绪、无法下手，可是当仔细分析了患者的症状并加以归类之后，我们很快就理清了思路，明确了病程的大致发展情况，并结合各个系统所学知识进行了初步的分析和安排。并且课下的准备时间相对比较充裕，我们可以进行更加系统的搜索，在补充资料的同时修正自己的想法。例如我组最后查找到的Wernicke脑病，与这位患者最后确诊的疾病完全一致。这一次准备的过程中大家的思维都十分活跃，不断有新的想法冒出，在讨论中不时摩擦出新的火花，大家会通过沟通达成新的共识，也会就自己的观点据理力争。其实，除了课堂上我们展现出的几十分钟，我们课前的准备过程也十分充实有趣，通过这种讨论，学习时间由课上拓展到了课下，由单打独斗升级为团队作战，其中的收获难以言表。此外，学校为我们请到了来自美国的Peter教授设计病例并做了一个简单的讲座，虽然时间比较紧张，但仍旧让我们感受了不一样的学习模式与教学风格，也充分调动了大家学习英语的积极性，可谓受益良多。这一次的病例讨论取得了非常圆满的结果，这一切都建立在老师、同学们课前课上投入的大量精力充分准备的基础上。但是大家的精力都还是有限，我们更希望以后每个系统能认认真真全力以赴地做好一个PBL，这样能保证完成的质量和效果，不至于让大家为了应付数量上的指标而在质量上妥协。另外，我们希望讨论更多高质量、高综合性的病例，同时也希望得到老师的密切配合和指导。