突发群体创伤救援流程

突发群体创伤救援流程检伤分类7.30大量伤患事件：任何会导致许多病患，而足以让正常医疗与健康照护无法运作的事件。(交通事故、工伤、自然灾害、爆炸以及群体斗殴等。)大量伤患事件的特点：1、发生突然、时间急。2、伤员多、伤情复杂、抢救难度大。3、社会影响大。大量伤患事件发生面临的难题：1、急救力量不足与伤员需要抢救2、急救物资短缺与需要量3、重伤员与轻伤员都需要急救4、轻重伤员都需要护送检伤分类：为提升医疗处置或转送的速度与恰当性，将病人依病情轻重分类，并依病情的迫切性，给予优先处理或转诊。检伤分类的意义及目的:1、在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十分匮乏。因此必须将有限的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救重伤员。检伤分类就是要尽快把重伤员从一批伤亡人群中筛查出来，争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场。轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在现场等候，等待稍后的延期医疗处理。失去生命迹象的特重伤员，说明其伤情已经造成不可挽回的结果，因此也没有必要浪费有限的急救资源。2、面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援效率，合理救治伤员，积极改善预后。同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾害救援，决定是否增援。3、对于每一位伤员，在灾害现场都应该进行院前检伤分类，确定其个人在伤亡群体中的伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。当伤员抵达医院后，仍应逐个院内检伤分类完成分诊，并且动态地对照比较创伤评分，有助于准确判断伤情的严重程度，因为某个伤员的全身伤情往往要比其所有局部伤中最重的情况还要严重；检伤分类亦有助于推测每个伤员的预后和治愈时间检伤分类原则：有人称之为功利原则，即为最大多数人谋求最大的利益或牺牲小我，完成大我的原则。也就是说：为了争取最大的整体利益有时会否决一个特重伤员的治疗权甚至生命，来挽救更多人的生命检伤分类的要求:1、现场安全评估2、先救治垂危且有望救治希望的伤员3、不要在一个伤员身上停留太久4、不断走动，再分类5、只做简单稳定且不耗人力的急救6、心跳停止视同死亡，为最不优先7、明显感染的伤患需隔离检伤分类标准1、世界卫生组织推荐的急救检伤分类标准2、按照现场简单、检伤分类及快速治疗原则检伤分类WHO推荐的急救检伤分类标准A生命垂危，需要立即治疗，而且有望救活的伤员（红色，优先1级）如严重出血，包括直观的外在出血或脏器损伤导致内出血，呼吸道异物堵塞，张力性气胸，较重的脑挫裂伤，特殊部位的损伤;如吸入热气导致的呼吸道烧伤，颌面部及颈部损伤这些病员如果得到及时的医学救援生存几率非常大B需要紧急但不是立即处理的伤员（黄色，优先2级）如胸腔脏器损伤、腹腔脏器有损伤，严重的长骨骨折、多发性肋骨骨折、较高位的脊柱损伤，盆腔及相应脏器损伤，严重的挤压综合征，较大面积的烧伤。此类伤员的伤势尽管严重，，但其情况相对稳定或进展较慢，故伤员通常科坚持一段时间。（大于1小时）此伤员虽短时间不发生心脏骤停，但有潜在的生命危险。如果在若干小时内得到救治则可以存活，且预后良好。C需要简单处理的伤员（绿色，优先3级）伤员身体的重要部位及脏器均未收到损伤，一般多为皮肤软组织损伤，或者远端肢体闭合性骨折，即使没有得到治疗，也没有生命危险，且预后良好D心理受到创伤需要安慰和镇静的病人（没有特别的分类标志）E病人的伤情超过目前已有的救治能力。（黑色，放弃治疗）如颈部离断，胸腔及心脏破裂、头颅严重变形，及颈动脉、大动脉严重破裂出血等，大多数此类伤员的病情不可逆转，现场实施心肺复苏不可能成功，故基本无抢救价值。三段式检伤分类第一优先：红色威胁生命且已休克，如立即送医有高机率可活，且可以不须持续照顾即可稳定病情。第二优先：黄色有潜在危险但尚未休克，可以等一小时；或极度严重外伤而生存机率不大者。第三优先：绿色可以延后医治而病情不会变化太大的病人。简单、检伤分类及快速治疗临时医疗点的分区1、检伤区2、红区3、黄区4、绿区5、黑区6、转运区各区的职责检伤区:对伤员进行检伤分类，速度要求1分钟/人，不能同时检伤两人或者两人以上。将伤员分别送至红区、黄区、绿区三个医疗小组。红区:（包括损伤控制和循环呼吸支持）：按照“先救命后救伤的原则”对危及生命的伤情进行干预（如开放气道、抗休克、气管插管、损伤控制等），待生命体征稳定后交由转运组。黄区:救治病人主要为心理安慰和损伤控制，继续评估病情，进一步检查，同时维持静脉通畅，明确诊断，必要时请示上级医师/督导员/请示专科会诊，根据初步诊断结果及会诊意见进一步处置，有病情变化可转红区按红区处置原则处置。绿区:救治病人主要是心理安慰，避免病人及家属情绪激动，寻找病因，病情变化可转红区或黄区，明确诊断可转专科或留观。院前急救常见的医疗争议与对策处理搬运区：负责将红黄区分别转送到各医疗点。急救常见的医疗争议与对策处理医疗争议是医患之间业已存在，难以杜绝的一种客观现象。相比而言，这种现象在急诊科及科室急诊患者收治时更易发生。急诊工作中面临着病情重、病种复杂；出诊工作没有规律性；对救治要求高，往往刻不容缓；治疗、搬运、观察、辅检等困难重重；条件有限，尤其是没有较为隐蔽的治疗空间，经常是在病人家属和围观者的众目睽睽之下开展工作。医疗争议产生主要涉五个方面：1、技术水平2、沟通3、责任心4无标准的急救体系建设5、工作流程落实不到位案例1：技术水平1.1XX医院曾经一电击伤病人急诊入院，见患者神志清楚，四肢有不同程度皮肤损破损（出口、入口）医嘱其中有0.9%NS500ml+15mll氯化钾。1.2一氧化碳中毒的病人神志不清，5%GS200ml+10ml氯化钾。1.3有机磷农药中毒的病人，静推安定10mg。1.4一孕妇3月，上感：病毒唑0.6g。原因分析1业务技能欠缺。2理论与临床不能相结合。3不敢于指出错误。防范措施1不断学习、总结、加强自身的业务知识.2理论与临床相结3敢于发现及纠正错误案例2：沟通的技巧2.1药物过敏反应。2.2“送来的太晚了，再早来几分钟就好了。。。。”这么简单的几句话就成为患者家属向急救中心兴师问罪的依据，甚至能导致一场轩然大波。原因分析：1说者无意、听者有心2说者有意、听者上心防范措施1言多必失2医疗机构之间说话要慎重、要相互理解3存在问题，最好向卫生主管部门反映或私下交流。案例3：责任心3.11病人因外伤而呼xx急救中心，当120到达见患者神志清楚，精神好，面色红润，BP120/84mHg，自述右上腹疼痛，无压痛、反跳疼，肌紧张，腹腔穿刺未抽出不凝血。初步诊断:软组织伤。2小时后入院诊断：肝破裂原因分析：1、病史不祥2、途中未动态的评估病情3.2病人家属呼xx急救中心，诉40岁左右中年妇女腹疼1天不缓解。初步诊断：腹疼待查。当120到达时病人面色苍白、浅昏迷、腹部膨隆，休克血压，腹腔穿刺：大量不凝血。诊断：宫外孕。原因分析：1、询问病史不祥2、经验欠缺3.3一病人急诊送XX医院急诊科，自诉高温作业后突发剧烈头疼，见患者神志清楚，急性痛苦貌，双侧瞳孔等大正圆约0.3CM，对光反射灵敏，全身大汗淋漓。初步诊断：中暑。急诊留观处理2小时无好转，CT示：蛛网膜下腔出血原因分析:1、查体不祥2、观察不到位防范措施：1详细询问病史2严格认真体格检查3加强工作责任心案例4：无标准化急救体系配置有报道与无标准化配置有关的医疗争议是这样发生的：医生在现场对病人进行抢救时口述的两种抢救药品车上都没有，当护士说出与这两种药作用相同的第三种药时才给病人用上。但由于最终抢救无效，病人家属投诉，理由就是他们认为死亡的原因是没有用上前面两种“好药”。由此可见熟悉抢救用物及标准化建设的意义的重要性。原因分析1缺乏长期稳定的急诊医疗队伍，尤其是医生队伍2缺少系统规范的岗前培训，没有严格的科学准入制度3没有全国统一的建设标准，以致救护车的随车医疗装备的配置各自为政。防范措施1稳定急诊医疗队伍2必须进行严格的岗前培训3统一的标准化配置的必要性案例5：标准化工作流程5.1病人因头昏头疼去XX医院门诊，CT示未：无明显问题。7年后病人因头疼不缓解再次入院发现是脑瘤。病人投诉：7年前门诊病历无“随访”。导致疾病的发展。原因分析：不重视标准化流程5.2一病人在XX医院因“腹疼3天”无好转要求转入另一所医院治疗，120到达时见患者神志清楚，诉腹疼，自步入救护车，未给予任何治疗处理及病情的交代，5分钟后送入院突发心跳呼吸停止。原因分析:1不重视标准化流程2临床知识欠缺3疏忽大意4病人交接不到位防范措施1牢记及实施标准化流程的重要性2医疗机构与医疗机构必须认真做好交班3加强自身的业务技能案例6：好心免费所引发的纠纷：因正常合理收费所引发的纠纷大家还能够理解，但由于同情患者家属而免收费用所引发的纠纷却难以让人理解，这更值得我们关注和研究。这种免费通常都是针对猝死，尤其是意外伤害所导致的非正常死亡的患者家属。当患者救治无望或抢救无效终止时，突遭噩运的患者家属悲痛欲绝，目睹此景的医务人员不忍心在这种情况下在索要抢救费用。。。。。。谁料时隔三日家属竞去投诉，理由是没收费用是因为医务人员在抢救时没有竭尽全力或救治有误而问心有愧才未收费。所以，工作就是工作，不能感情用事，该收费的费用一定要收，至少要把话说出来，以防类似情况发生。综上说述：医疗纠纷很难杜绝，但通过我们努力提高技术水平、改善服务态度、加强沟通等可尽量的减少事件发生。我们必须意识到，患者家属不一定懂得医学知识，但能感受到我们速度的快慢和态度的好坏；患者及家属可能不知道水平的高低，但能看到我们采取了多少措施；患者及家属不大能预知病情的结局，但明白我们是否进了最大的努力。所以，有效的减少或杜绝医疗纠纷，取决于所有从业人员的自身努力。