第07章妊娠期并发症妇女的护理.

第七章妊娠期并发症妇女的护理第一节流产abortion妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【定义】流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。自然流产、人工流产。第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病因】遗传基因缺陷母体因素胎盘因素外界不良因素第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病理】妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。妊娠8~12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。早期流产：先流血后腹痛晚期流产：类似足月产第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血（一）先兆流产：停经、阴道流量，量月经、微腹痛卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】（二）难免流产：阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在宫颈口。一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性休克/感染。第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】（三）不全流产：妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。一旦确诊，及时排空宫腔内容物。（四）完全流产：阴道流血逐渐停止，腹痛消失。一般无需特殊处理。第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】（五）稽留性流产：是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出。第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】（六）习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【鉴别】类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫口子宫大小先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产中—多加剧无扩张基本相符不全流产少—多减轻部分排出扩张/堵塞小于孕周完全流产少—无无全排出闭正常/略大第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）护理评估–病史–身心状况–诊断检查（二）可能的护理诊断及合作性问题–有感染的危险：与阴道出血时间过长有关–潜在并发症：出血性休克（三）预期目标第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】（四）护理措施1.先兆流产孕妇的护理•认真执行医嘱•提供生活护理•稳定情绪2.妊娠不能再继续者的护理•配合终止妊娠手术•监测生命体征；防治感染3.健康教育•识别诱因•提供相关信息4.心理护理第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】（五）结果评价–出院时护理对象体温、白细胞数正常。–先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。–护理对象识别诱因并能列举预防措施。第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理先兆流产正常妊娠过期流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感染性流产【小结】第一节流产第二节异位妊娠Ectopicpregnancy妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【定义】受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。第二节异位妊娠录像妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病因】1.输卵管器质性病变。2.输卵管功能性障碍。3.其他：宫内节育器、复通术、盆腔子宫内膜异位征、孕卵游走。第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病理】1.输卵管妊娠转归：流产、破裂、腹腔妊娠、陈旧性宫外孕。2.子宫的变化：软、增大、蜕膜反应。第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】1.停经：6W左右2.腹痛：3.阴道流血：4.晕厥与休克：程度与阴道出血量不成正比5.腹部症状：移动性浊音第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】手术治疗非手术治疗第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）病史–明确停经时间，评估相关因素。（二）身心状况–腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。护理评估第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】（三）诊断检查–腹部检查：–盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈举摆痛。–妊娠试验：–超声检查：–阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。护理评估第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理后穹隆穿刺第二节异位妊娠【护理】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】潜在并发症：出血性休克。恐惧：与担心手术失败有关。护理诊断护理诊断医护人员能够及时发现患者休克症状并缓解。患者自述恐惧感减轻。第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）提供情感支持（二）配合实施治疗方案（三）提供抗休克的护理措施（四）预防感染（五）提供健康教育，做好出院指导护理措施第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】患者的休克体征得到及时发现并纠正。患者消除了恐惧心理，愿意接受手术。结果评价第二节异位妊娠第三节早产Prematurebirth妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【定义】妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩者称为早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为1000～2499g。第三节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【原因】孕妇因素–孕妇合并急性或慢性疾病–子宫畸形–医源性因素胎儿、胎盘因素第三节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】子宫收缩（最初为不规则宫缩）伴有少许阴道流血或血性分泌逐渐发展成规则宫缩胎膜早破宫颈管逐渐消退--扩张第三节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。第三节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）护理评估1.病史：识别诱因2.身心状况：正确判断早产＊子宫收缩较规则＊间隔5～6分钟＊持续30秒以上＊子宫管消退≥75＊进行性宫口扩张2cm以上3.诊断检查第三节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】（二）可能的护理诊断–有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关–焦虑：与担心早产儿预后有关（三）护理目标（略）第三节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】（四）护理措施1.预防早产•定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。•切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。•宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内口环扎术。第三节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】2.根据医嘱进行药物治疗•β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。•硫酸镁。•前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。3.新生儿呼吸窘迫综合征的预防•分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日3次,连用3日。•紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。•并行胎儿成熟度检查。第三节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】4.为分娩做准备•临产后慎用吗啡、哌替啶。•产程中应给孕妇氧气吸入。•分娩时可作会阴切开。5.为孕妇提供心理支持和保证（五）结果评价（略）第三节早产第四节妊娠高血压综合征Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome（PIH）妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【定义】简称妊高征。指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未阐明。第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病理生理变化】—全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】是护士观察病情的主要内容之一。（一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高≥140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。（二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。（三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；“++”水肿延及大腿；“+++”水肿延及腹部、外阴；“++++”全身水肿或伴腹水。(四)先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。(五)子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床分类】分类血压蛋白尿水肿轻度≥140/90mmHg,150/100mmHg或增加≥30/15mmHg+量轻微0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h1+~4+自觉症状先兆子痫、子痫第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床分类】1.先兆子痫自觉症状2.子痫抽搐发作或伴昏迷少数病例病情进展迅速，先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐。不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】解痉降压镇静合理扩容及利尿适时终止妊娠第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理评估】（一）病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。（二）身心状况：评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。孕妇及其家属会表现出不同程度焦虑、无助感。第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理评估】（三）诊断检查1.实验室检查：血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力……2.眼底检查：动静脉管径之比。1:22:31:4第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【可能的护理诊断及合作性问题】知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识有受伤的危险：与发生抽搐有关潜在并发症：胎盘早剥潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：DIC第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【预期目标】针对病人具体情况制定，围绕以下情况：1.妊高征孕妇能积极配合产前检查及监测活动。2.接受治疗方案后，轻度妊高征孕妇病情缓解，不发展为重度。3.中、重度妊高征孕妇通过处理病情控制良好，未发生子痫及并发症。第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（一）加强预防保健知识1.定期产前检查2.指导合理饮食：蛋白质80～100g/日(1.5g/d/kg)钙2g/日3.开展预测性诊断平均动脉压、翻身试验、血液流变学试验第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（二）轻度患者的护理：Homecare1.休息：8～10小时，左侧卧位。2.饮食：蛋白质80～100g/d（1.5g/d/kg）不限盐钠≤6g/d免高盐饮食钙2g/d。3.用药指导4.加强监护：增加复诊次数5.健康教育•引起重视，主动配合、识别危险信号、学会自我监测。第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（三）中、重度妊高征妇女的护理1.休息：卧床休息，保证环境安静。2.饮食：低盐饮食。3.加强监护•（1）孕妇：包括血压、体重、