第15讲节制生育避孕与人工流产

节制生育——避孕与人工流产任课教师：秦爱萍人类的生殖模式是十分成功的在我们这个行星上，人口已达60亿，就可以证明这一点。但是这种成功的生殖模式也给我们带来了严重的问题：人口数量无限制的、越来越快的增长所消耗的地球资源越来越多，而地球的资源是有限的，长此下去我们的地球就会不堪重负，带来灾难性的后果。我国人口增长速度……2005年1月6日，我们第13亿位公民诞生，2000年第5次人口普查统计，我国总人口相当于美英法澳意加日七个国家人口总数的2倍，超过了非洲和拉丁美洲总人口。我国第2秒钟出生一个婴儿，每天大约5万人，每年大约1900万，每年净增1300万左右，相当于澳大利亚人口总和。世界农村人口占世界总人口的40%，美国为10%左右。我国在第五次人口普查中的统计数据，以大陆为准达63.8%桑格夫人（M.S1879—1966）谈到节制生育就不能不介绍桑格夫人（M.S1879—1966）（图8——1）她是“节制生育”一词的首创者，美国节制生育运动创始人，节制生育运动的国际领袖。桑格夫人的研究历程桑格夫人的母亲是结核病患者，在怀过11个小孩后过世。在护理她重病的母亲后，她决心从事护理工作，曾就读医学院接受护士训练。她在纽约市东区实习产科护理，亲眼目睹了贫穷、无节制生育、母婴高死亡率以及非法堕胎致死等社会现象，因而成为一个女权运动者。她认为每个妇女都有权避免不需要的怀孕，于是致力于消除宣传避孕的法律障碍。1914年，桑格夫人开始发行杂志宣传她的观点。1916年，她被控“有伤风化”，遭到逮捕，1917年被判服劳役30天。桑格夫人依法上诉，促使联邦法院第一次认可医生有权提供节制生育的方法。1921年，桑格夫人建立美国节制生育运动并担任主席。后来，桑格夫人把她的节制生育运动推广到远东国家。北京大学教授张竞生北京大学在提倡计划生育，控制人口数量方面也曾起过积极作用。北京大学教授张竞生在1920年从法国回国之初就向广东军阀陈炯明建议中国限制人口发展，实行避孕节育，提高人口素质，并首先从广东实行。陈炯明骂张是“神经病”。1921年～1926年，受北大校长蔡元培聘任北大哲学教授。1922年4月，北京大学校长察元培邀请桑格夫人到北京大学演讲，宣传节制生育，胡适任翻译，张竞生作陪。1926年公开出版《性史第一集》，遭报纸杂志声讨。我国著名的经济学家、北京大学校长马寅初（1882—1982）马寅初对中国的人口控制等重大问题提出了独到的、具有远见卓识的见解，并始终不渝地坚持科学真理。他在1957年7月发表的（新人口论）一文中指出，我国人口增殖太快，我国资金积累得不够快，主张控制人口。他还指出，中国的宗嗣继承观念太深，“早生贵子”“多子多孙”“儿孙满堂”“五世其昌”等思想影响很深。他主张要节制生育，控制人口，第一步要依靠普遍宣传，使广大农民群众都明白节育的重要性，并能实际应用节育的方法。实践证明，马寅初的观点是正确的，许多主张也是可行的。受孕过程男女进入青春期以后就具有生育能力，标志是男性的遗精和女性的月经初潮；男子每次射精，可射出2-5亿个精子。精子在女性生殖道内通常能够生存1-3天；女性一般每月排出一个成熟的卵子。左、右卵巢交替排卵，卵子是人体最大的细胞。只要有一个精子进入输卵管，与卵子相遇，即形成一个新的细胞—受精卵。受精卵通过输卵管移动到子宫，在子宫内着床，意味着怀孕的开始。从怀孕到胎儿出生需要280天的发育时间，新生命就这样诞生了。节制生育的原理怀孕需要一个健康的精子与一个健康的卵子相结合。性交时，精子由男性的阴茎射入女性的阴道底部。少数精子通过子宫颈口，经子宫进入输卵管，一般在输卵管的上1/3处遇到卵子，其中之一与卵子结合，即为受精。受精卵向子宫移动，6～8天到达子宫，种植在子宫内膜上（即着床），发育成长。在这一过程中，凡是能干扰精子、卵子的生成与发育，或阻断精子与卵子的结合，或干扰受精卵的种植（着床）的方法都有可能成为控制生育的技术。避孕机制请回答如下几个问题常见的避孕方法有哪些?避孕的原理是什么?经常做人工流产对身体有影响吗?你认为你们现在了解避孕知识有必要吗?请看下面几项调查报告：北京大学调查报告210名女中学生首次发生性行为调查：1、性冲动2、侥幸心理3、不知如何避孕4、羞于购买避孕用具(中央电视台焦点访淡栏目)调查报告(一)北京一个区妇幼保健院统计：2003年至2006年暑假和寒假期间为在校女学生行人工流产或引产术共有1000多例。一个13岁女孩怀孕,居然无人知道,女孩自已本人也无察觉，而婴儿父亲却是同班同学,也是13岁,如此幼稚和无奈。(中央电视台焦点访淡栏目)调查报告(二)早育多育、性生活紊乱发生宫颈癌机率高据资料统计：17岁以前性生活比18岁以后性生活高4倍18岁以前分娩比18岁以后分娩者高32倍分娩4次以上比3次以下者高2倍20岁左右宫颈癌患病率占宫颈癌总发病率5%调查报告(三)过早有人工流产术或引产术可致妇科疾病1、月经紊乱(闭经)2、妇科炎症(阴道炎、宫颈炎、宫体炎、输卵管炎)3、继发性不孕(常见输卵管阻塞)4、前置胎盘出血过早有性生活可导前列腺炎(男)调查报告(四)多个性伴侣容易患上性病常见性病：艾滋病、梅毒、淋病、湿疣、软下疳硬下疳、淋病、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎（支原体、衣原体）常用避孕方法短效口服避孕药长效避孕药探亲口服避孕药紧急避孕药宫内节育器男用避孕套女用避孕套子宫帽阴道环外用避孕药女性输卵管结扎男性输精管结扎1、宫内节育器（intrauterusdevice，IUD)其避孕原理主要是通过引起子宫内无菌性炎症等作用达到避孕的目的。目前常用的宫内节育器都采用防腐塑胶制成，绕上铜丝，较新的则加上药物宫腔镜下节育环宫内节育器放置时间月经干净后3∼7日人流术后立即放置顺产产后满3个月剖宫产后半年哺乳期应先排除早孕宫内节育器放置术禁忌症生殖器官炎症生殖器官肿瘤月经频发、过多及不规则出血宫腔9cm或5cm者严重全身疾病子宫颈内口过松或严重子宫脱垂子宫畸形宫内节育器放置方法2、男用避孕套避孕套按开口部直径大小可分为大、中、小和特小等4种型号，开口部直径35毫米为大号，33毫米为中号，31毫米为小号，29毫米为特小号。一般来说，初次使用避孕套先用中号。3、女用避孕套4、子宫帽（阴道隔膜）依其弹簧圈外直径（毫米），分为５０、５５、６０、６５、７０、７５和８０等型号与避孕药膏联合使用在性交后８～１２小时之后取出阴道隔膜，不能超过２４小时重复使用5、阴道环NuvaRing®含有雌激素(炔雌醇)和孕激素(依托孕烯)阴道环是一种柔软的，透明的橡胶避孕工具，它能缓慢地分解出雌性激素和孕激素。每个阴道环能够在一个月里面起到避孕的效用。6、外用避孕药皮埋避孕皮埋手术7、输卵管绝育术这是一种比较安全又是永久的节育措施这种方法只适用于不想再生育的……结扎手术8、男性结扎手术根据结扎术的原理回答如下问题结扎输精管或输卵管就是阉割吗？精子和卵子还能照常发生吗？对男女的性生活有没有影响？影响男性的射精量吗？结扎后还能再生育吗？对结扎输精管或输卵管的误解有人认为结扎输精管或输卵管就是阉割，这完全是误解。这两种手术只是切断精子和卵子的运行通道，精子和卵子的发生照常进行，只是不能输出，在体内被吸收；对性激素的分泌（包括女性的月经周期）、男女的第二性征和性生活都没有影响；也不影响男性的射精（因为精液中99%的体积是来自附属管道的分泌物，精子只占1%）。结扎或切断输精管（输卵管）后是不易复原的。因此，这种方法只适用于不想再生育的人。9、短效口服避孕药适应症：1、年龄小于40岁，吸烟者小于35岁。2、有慢性盆腔炎者。3、患子宫内膜异位症。急、慢性肝、肾疾病和内分泌疾病心脏病、高血压以及有血栓性疾病史恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块哺乳期妇女产后6个月内。月经稀少或年龄45岁,35岁以上、每天吸烟20支以上者精神病生活不能自理反复发作的严重头痛及偏头痛者。短效口服避孕药禁忌证21片与28片服药方法使用短效口服避孕药优缺点优点1、使用方法正确，避孕效果极高，避孕有效率达99%以上，失败原因都是由于漏服药超过1天时间，又未及时补救。2、对子宫内膜癌和卵巢上皮癌的发生有保护作用。3、减轻痛经，使月经周期规律，经期缩短，减少月经量。4、不影响性生活。缺点：1、需每天按时服药，不可漏服，否则导致避孕失败。2、极少数妇女有发生不良反应的可能10、长效避孕药针剂：醋酸甲地孕酮避孕针（狄波-普维拉，狄波盖斯通）使用方法：于月经来潮5天之内或产后6周肌肉注射1支，以后每3个月注射一支，如月经过期超过14周必须排除妊娠后再注射长效避孕针。片剂：月经来潮的当天算起的第5天和第25天各服1次，每次1片，将来每个月按第2次服药的同一日子服1片11、探亲口服避孕药1、复方双炔失碳脂（53号探亲抗孕片）2、甲地孕酮片（探亲避孕片1号）3、左炔诺孕酮速效避孕片4、炔诺酮滴丸（探亲避孕丸）适用于分居两地的夫妇临时服用，且不受经期限制，其作用主要在宫颈粘膜、子宫内膜、输卵管及抑制精子获能，防止受孕。探亲避孕药用法于探亲当日中午（即性交前8－10小时）及晚上各服1片，以后每晚服1片，在探亲结束的次日早晨再加服1片。探亲不足14天，也要服完14片。探亲超过14天，服完14片后改服1号或2号短效孕药。15、紧急避孕药米非司酮(息隐)同房后5天内口服一片（25毫克）左炔诺孕酮（左旋18甲基炔诺酮）同房后72小时内口服0.75毫克，12小时后重复一次。目前此药已国产，商品名为“毓婷”。紧急避孕药，只适用于避孕措施失败（如避孕套破裂、漏服避孕药等）后采用的一种紧急避孕措施。它会打乱女性内分泌系统和生理周期，导致月经紊乱，对身体健康有影响。注：一年只能服3次不安全的避孕方法体外射精避孕法清洗阴道安全期法交而不泄法女性性交后小便法错误的避孕观念第一次进行性交或偶尔性交女性不可能怀孕。女性月经期间不可能怀孕。如果阴茎不完全插入，就是说男方在女方的外阴部而不是在阴道内射精，女性就不会怀孕。性交之后灌洗，即用水、皂液或温可乐之类的液体冲洗阴道可以冲走精子，防止怀孕。还没有开始月经来潮的女孩是不可能怀孕的。对方在她体内射精后，如果女性马上排尿就不会怀孕。早孕期人工终止妊娠我国人流现状我国15-49岁育龄妇女人数为3.5亿，处于20-29岁生育旺盛期的妇女约有1亿，其中27.3%的妇女做过人流我国每年人工流产约有1300万例次，高发年龄在20-29岁，15-19岁为2.0%，20-24岁为33.5%曾经做过2次以上人工流产的已婚育龄妇女占38.1%所见报道的最多人工流产次数为15次人工流产“黄金周”门诊这已经是第n次了这是第几次了？人流广告充斥大街小巷人工流产分类目前人工流产方法主要是药物流产和手术流产药物流产：适用于停经49天内的孕妇手术流产：适用于怀孕14周以内者人工流产负压吸引术：适用于怀孕10周以内者人工流产钳刮术：适用于怀孕11-14周者人工流产负压吸引术人工流产钳刮术1、怀孕时间到底有多久?这决定手术方式。常用的早期人工流产手术有吸宫术(负压吸引术)和钳刮术两种。前者适用于10周以内的妊娠妇女，后者适用于10-14周的妊娠妇女。在妊娠10周以内做人工流产最为适宜。妊娠超过了14周就需要住院作引产手术。2、有哪些事，应该让医生知道？你的身体状况，比如心脏、肝脏等疾病、出血性疾病、过敏史等等，还有，抽烟、常用药物等3、没有假期，流产后马上工作可以吗？不可以，因为许多远期并发症都与术后缺乏休息有关。术后应休息2周，如果没有假期，最低限度也应卧床2～3天，药物流产也应如此。人工流产术前你应该知道的药物流产的危害药物流产出血量多、出血时间长，平均半个月左右，可长达近1-2个月之久，易引起生殖道感染、不孕症等药物流产的成功率为90%-95%1，意味着每100人中有5-10人会发生药物流产失败，需再行清宫手术药流过程中有较明显