第56章护理伦理学的概述

教案首页课程护理概论专业护理授课形式理论实践一体化、案例教学法编写教师授课时数4学时教学课题第5章护理伦理第1节护理伦理学的概述第2节护理道德的基本原则、规范与范畴第3节病人的权利和义务第4节护理道德修养教学目的1.了解护理伦理学的概述及护士在保护病人权益中的作用2.熟悉护理道德的基本原则、规范与范畴3.熟悉病人的权利和义务4.讨论护理人员的道德修养教学重点1、护理道德的基本原则、规范与范畴2、病人的权利和义务教学难点护理道德的基本原则、规范与范畴教学方法讲授、案例讨论法教具多媒体课件、各种案例教学过程及时间复习旧课、导入新课5分钟讲授新课第1节护理伦理学的概述5分钟第2节护理道德的基本原则、规范与范畴一、护理道德的基本原则（结合基本原则，讨论案例1和5）35分钟二、护理道德规范（根据人体实验的伦理道德分析案例6）20分钟三、护理道德范畴（结合护理道德范畴，讨论案例4）25分钟第3节病人的权利和义务35分钟一、病人的权利二、病人的道德义务三、护士在保护病人权益中的作用（结合病人的权利，讨论案例2和3）第4节护理道德修养（联系生活实际，让学生谈谈自己的看法）45分钟一、护理道德修养的定义二、护理道德修养的方法三、护理道德修养的境界小结归纳（对本章书的总结）10分钟教学后记本次课学生积极参与教学，认真听讲和讨论，讨论激烈，课堂气氛活跃，教学效果比较好。课堂中对同学们的讨论情况及时反馈指导，培养学生正确的护理道德观和职业道德观。第5章护理伦理第1节护理伦理学的概述一、护理伦理学的定义是研究护理职业道德的科学，是运用一般伦理学原理去解决护理科学发展中，可别是护理实践中护理人员与他人、护理人员之间、护理人员与社会之间的关系的护理道德意识、规范和行为的科学。二、护理伦理学研究的对象1、护理人员与病人的关系2、护理人员与其他医务人员之间的关系3、护理人员与医学科学的关系4、护理人员与社会之间的关系三、护理伦理学的研究内容概括为三个方面：1、护理道德基本理论2、护理道德的基本原则3、护理规范与范畴第2节护理道德的基本原则、规范与范畴一、护理道德的基本原则1、自主原则对于有能力自理的病人，行各项操作之前先告知病人的目的、方法及可能的后果，并征得病人的同意；对于无能力自理者，就不应该让其行使自主权。2、不伤害原则是指不让病人的身体、心灵、精神受到伤害，也就是不做伤害病人的事，但此原则并非绝对的伦理原则。3、行善原则护理人员应帮助病人，履行仁慈、善良或对病人有利的德行。包括不施加伤害、预防伤害、去除伤害或受伤害的危险，应做善事。4、公平原则在医疗护理活动中，大多采取“平等、先来先服务、急重症优先”的公平原则为病人服务。1981年全国第一次医德学术会议上确立了我国社会主义医学道德的基本原则，即“救死扶伤，防病治病，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务”者即是医德的基本原则，也是护理道德的基本原则。（结合基本原则，讨论案例1和案例5）二、护理道德规范（一）护患关系道德1、护患关系的基本内容（1）技术关系指护患关系中护理措施的决定和执行中，护患双方的关系。（2）非技术关系是指医疗过程中，护患之间在心理、社会、伦理方面的关系。包括道德关系、利益关系、价值关系、法律关系。2、护患技术关系的三种基本模式（1）主动----被动型互换模式1）特点：医务人员的主动性绝对大于患者，医者绝对主动，患者绝对被动。2）生活原型：就像父母与婴儿的关系。3）临床适应群体：外科病人如麻醉、急性严重创伤；昏迷；严重精神疾患；婴幼儿等。（2）指导----合作性护患模式1）特点：医者有主动性，病人也有主动性，但医者主动性大于病人，医者起主导作用。2）生活原型：就像父母与少年的关系。3）临床适应原体：急性病患者。（3）共同参与型护理模式1）特点;医患双方具有大体相同的主动权和决定权，双方相互配合、共同参与医疗的决定和实施。2）生活原型：犹如父母与成年人之间的关系。3）临床适应群体：慢性疾病患者、接受心理治疗和康复治疗的患者。3、护患关系的道德要求（1）尊重病人：是护患关系道德中最基本的道德要求。（2）认真负责：护理工作的出发点是一切为了病人的利益，应该把病人的生命放在首位，工作中严格执行各项制度和操作规程，防止差错事故的发生。（3）言语谨慎：和病人交往应该注意语言的修养，避免不利病人健康的语言，重视使用礼貌性语言、安慰性语言和鼓励性语言；工作中尊重病人的隐私，为病人保守秘密。（二）特殊护理道德1、老年患者的护理道德要求（1）、世界人口处于老化趋势，老年型国家——按联合国统计规定，60岁以上老人占总人口的10%的国家即为老年型国家。（2）、老年病人的生理、心理变化①生理变化：视力障碍；听力障碍；心、脑、肺变化；消化、泌尿系统变化；骨关节变化。②心理变化：恐惧；坚持己见；自我控制能力差。（3）、老年患者的特点1）病情复杂，护理任务重2）病情多变，护理难度大3）疑虑多，心理护理要求高（4）老年患者护理的道德要求1）对老年患者应多理解和关心2）对老年患者应该特别尊重3）明察秋毫，审慎护理4）对老年患者做好沟通，积极护理①对老年患者应该注意语言交流②根据老年人的特点，主动护理③护教结合，指导养身2、精神病人的护理道德1）尊重病人2）保守秘密3）追求慎独4）忠诚美德5）严谨作风6）保证安全3、计划生育的护理道德4、人体实验的护理道德人体实验定义-----直接以人体作为受试对象，用人为的手段有控制地对受试者进行观察和研究，以判断假说的真理性的行为过程。1）人体试验的类型2）纽伦堡医学法典和赫尔辛基宣言3）人体试验的道德原则（根据人体实验的伦理道德分析案例6）三、护理道德范畴（一）义务1、概念指个人对社会、集体、他人所负的道德责任，反映了一点阶段、社会对人们行为的要求。2、内容（1）为患者尽职尽责是护理人员应履行的到的职责（2）把对病人个体尽义务与对社会的尽义务统一起来（二）情感1、概念情感----是人们内心世界的自然流露，是人们对客观事物和周围喜怒哀乐的外在表现，也就是人们对客观事物产生的内心体验。2、内容1）同情感-----是每个护理工作者都应该具备的最基本的道德情感。2）责任感------起主导作用的护理道德情感。3）事业感----是较高层次的道德情感，是无私奉献的情感。（三）良心1、概念良心----是指人们对是非、善恶、荣辱、美丑的内心深刻认识和感受，是对所负道德责任的内心感知和行为的自我评价和自我意识。2、作用（1）选择的作用（2）监督的作用（3）评价的作用（四）审慎1、概念审慎----是指人们在行动之前的周密思考与行动过程中的小心谨慎。它是一种道德作风，是良心的外在表现。其主要作用是提高护理质量，防止发生差错事故，有利于职业道德的培养。2、内容1）护理诊断、护理措施要审慎2）护理实践的各个环节要审慎3）护理语言要审慎（五）其他1、荣誉（1）概念荣誉----是指人们履行社会主义义务，并对社会做出一定贡献后，得到社会的褒奖和赞评。荣誉是个人良心中的支持新、自尊心和自爱心的表现。（2）内容1）护理人员的荣誉观是以全心全意为病人身心健康服务为思想基础的。2）个人荣誉和集体荣誉是统一的。3）护理人员在荣誉面前应头脑清醒、谦虚谨慎。2、幸福（1）概念幸福----是指人们在物质生活与精神生活中，由于感受和理解到目标、理想的现实而得到的精神上的满足。幸福是较高层次的范畴，幸福具有阶级性。（结合护理道德范畴，讨论案例4）第3节病人的权利和义务一、病人的权利1）平等享有医疗护理的权利2）知情同意的权利3）有要求守密和隐私的权利4）有监督维护医疗护理的权利5）免除一定社会责任的权利6）有了解医疗费用支配情况的权利二、病人的道德义务1）保持和恢复健康的义务2）及时就医、积极接受、配合诊治的义务3）有遵守医院各项规章制度与规定的义务4）支持医疗科研的义务三、护士在保护病人权益中的作用1）尽职尽责、一视同仁2）解除痛苦、解释说明3）为病人保密、对社会负责（结合病人的权利，讨论案例2和3）第4节护理道德修养一、护理道德修养的定义主要是护理人员通过自我教育、学习护理伦理学知识，把护理道德的基本原则和规范转化为个人的内在品质的过程。二、护理道德修养的方法（联系生活实际，让学生谈谈自己的看法）1、明确护理道德修养目标2、在护理实践中加强护理道德修养3、培养毅力，持之以恒4、防微杜渐，力行慎独三、护理道德修养的境界（联系生活实际，让学生谈谈自己的看法）（一）护理道德境界的含义护理道德境界是指护理人员护理道德水平和觉悟高低的程度及道德情操的状况（二）护理道德境界的层次1、自私自利，损公肥私2、先私后公，公私谦顾3、先公后私，先人后己4、毫不利己，专门利人小结归纳：护理伦理是一门新兴的科学，本章书只提到最基本的内容，学好护理伦理的基本知识对今后的工作、生活有着很大的指导意义。（指导学生再回顾本章书的主要内容）课后作业：课本P76-77附6个案例：案例1张先生为癌症晚期病人，已昏迷住入医院病房，家属找来不知名药名大偏方，百般要求医护人员为病人灌入，医生此时让病人家属写同意书，药物灌入后发生任何病情变化自己负责。分析：若你是该病人的责任护士，此时：1、你将药物灌入，为什么？请说明理论依据。2、你拒绝灌药，理由何在？请说明理论依据。3、医生让病人家属自行灌入，你将如何反应？请说明理由。案例2某患者因患心肌炎前往XX医学院附属医院门诊部就诊。接诊大夫听诊后，告知患者母亲患者病情已好转，并约定八天后来医院复查。八天后，患者在其母陪同下来到附属医院复查病情。接诊大夫听诊后，确定患者病情已基本痊愈，这时患者母亲告诉大夫其女儿又感冒症状，主治大夫听诊后给患者开取了药物和针剂，值班护士即给患者进行静点注射。约十余分钟后，即出现寒颤等异常现象，该院抢救后，患者脱离生命危险。但经住院治疗诊断为：“脑水肿”。随后患者出现痴呆。为此患者住院治疗28天，花医疗费2130.55元。同年，经当地医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为：患者在输液过程中发生寒颤、抽风、高烧，究其原因，与输液反应有关。在诊疗过程中，诊断不明，治疗抢救措施不当，造成缺氧性脑病，导致痴呆，完全丧失生活能力。属二级甲等医疗事故。”分析：该医院医护人员违反了哪些医护道德思想？为什么？案例３某病人为电影演员，２６岁，主诉右侧乳房有包块，到医院，经活体组织检查证实为乳腺癌，医生告知病人及家属“要尽早切除右侧乳房，并要进行周围淋巴组织清除术”，在取得病人及家属同意后，立即收此病人入院，按预定计划进行手术，为慎重起见，医生在手术时对左侧也进行了活体组织切片，用迅速冰冻法检查，判断“乳腺瘤性肿瘤，伴有腺体增生”现在尚不是癌组织，但有癌变危险，所以右侧切后又切左侧，术后病人及病人家属认为，医生在没有经病人同意情况下，切除左侧乳房，造成病人巨大的精神压力，要求医院对此负责并作相应赔偿。分析：你认为医院这种做法对吗？为什么？案例４某三岁幼儿，因误服炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备用２５％硫酸镁２０ｍｌ导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：“２５％硫酸镁静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将２５％硫酸镁２０ｍｌ给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。分析：１、你认为治疗护士对患儿的死负有责任吗？为什么？２、请对该护士的行为进行伦理分析？案例５见课本９３页案例６某科研小组，利用中、中毒哮喘的病人，给不同剂量的呋塞米雾化吸入治疗进行单盲人体实验。自愿参加的受试者在是眼前停用平喘药一天，除有明显低氧血症的患者给予３０％氧气吸入外，均不加入其他药物。治疗组给不同浓度呋塞米生理盐水溶液雾化吸入２０分钟，对照组仅给生理盐水雾化吸入，观察４小时。结果治疗组８５％有效；对照组一例起效和一例无变化外，８２％的受试者肺功能较前恶化。分析：请根据人体试验伦理道德分析此案。教案首页课程护理概论专业护理授课形式理论实践一体化编写教师授课时数2学时教学课题第6章护理与法律第1节护理立法的意义及基本原则第2节护理工作中的守法和用法教学目的1、熟悉