您好,欢迎访问三七文档
第六单元:百病始生【教学要求】1.掌握《内经》关于发病的基本观点以及积的病因病机。熟悉病因与发病部位的关系,外邪致病的传变规律。2.掌握阳气的生理及主要病理,阳气与阴精的关系。了争饮食五味过用对五脏的危害。3.熟悉五脏疾病的传变规律。4.掌握“百病生于气”的病机。5.掌握阴阳盛衰失调的病机。6.掌握病机十九条。熟悉病机十九条对临床的启迪意义。7.熟悉上、中、下三气不足的病变。8.理解发病与体质的关系。【教学内容】1.病因与发病部位的关系。2.“两虚相得,乃客其形”的外感发病的机理及外邪致病的传变规律。3.出血部位与所伤络脉的关系。4.积的病因病机及其临床指导意义。5.阳气的生理功能。6.阳气的病理:阳失卫外,感受外邪;阳亢精绝;阳气厥逆;阳气偏沮;阳气内盛;阳气郁遏;阳气阻隔;病久传化。7.阳气和阴精的关系。8.饮食五味过用对五脏的危害。9.五脏疾病的传变规律。10.“百病生于气”的病机。11.阴阳虚实盛衰的病机。12.病机十九条及其临床指导意义。13.上、中、下三气不足的病变。14.发病与体质的关系。【教学时数】16学时。(2学时)第六单元:百病始生百病,多种疾病;始生,开始发生。《灵枢》有“百病始生”篇名。本单元主要讨论疾病发生、发展变化的机理,包括病因、发病、病机和传变等内容。《灵枢·百病始生》百病,泛指多种疾病。始生,开始发生。本篇是《内经》中讨论发病为主的专篇。文中对于内伤外感诸病发生的原因,病邪伤人的途径、部位,疾病传变机理及其见证和治疗原则均进行了阐述,故篇名为百病始生。授课时数:2学时学习要求:1、掌握关于发病的基本观点。2、掌握积的病因病机。3、熟悉病因与发病部位的关系。4、熟悉外邪致病的传变规律。原文601黄帝问于岐伯曰:夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,清湿喜怒。喜怒不节则伤藏,风雨则伤上,清湿则伤下。三部之气,所伤异类,愿闻其会。岐伯曰:三部之气各不同,或起于阴,或起于阳,请言其方。喜怒不节则伤藏,藏伤则病起于阴也;清湿袭虚,则病起于下;风雨袭虚,则病起于上,是谓三部。至于其淫泆,不可胜数。(一级)(1)清湿:清,通“凊”,寒也。清湿,指寒湿,指地之寒湿邪气。(2)喜怒不节:此处泛指七情不和。(3)三部之气:即伤于上部的风雨,伤于下部的清湿,伤于五脏的喜怒邪气(4)袭虚:乘虚侵袭。(5)淫泆:浸淫传布。淫,浸淫。泆,同溢,有扩散之意。[分析]一、本篇概述了疾病发生的原因及发病规律。“三部之气,所伤异类”[医案举例]叶天士医案原文601黄帝曰:余固不能数,故问先师,愿卒闻其道。岐伯曰:风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人,此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形,两实相逢,众人肉坚。其中于虚邪也,因于天时,与其身形,参以虚实,大病乃成,气有定舍,因处为名,上下中外,分为三员。(一级)[注释](1)余固不能数:固,确实。固不能数,意为邪气在题内的浸淫传布三,变化多端确实数不尽。(2)盖无虚:盖,由于。盖无虚,由于正气不虚。(3)虚邪之风:致病的异常气候。[分析]论述了外感病的发生机理,强调正气在发病中的重要作用。原文602是故虚邪之中人也,始于皮肤,皮肤缓则腠理开,开则邪从毛发入,入则抵深,深则毛发立,毛发立则淅然,故皮肤痛。留而不去,则传舍于络脉。在络之时,痛于肌肉,其痛之时息,大经乃代。留而不去,传舍于经。在经之时,洒淅喜惊。留而不去,传舍于输。在输之时,六经不通。四肢则肢节痛,腰脊乃强。留而不去,传舍于伏冲之脉,在伏冲之脉时,体重身痛。留而不去,传舍于肠胃,在肠胃之时,贲响腹胀,多寒则肠鸣飧泄,食不化;多热则溏出糜。留而不去,传舍于肠胃之外,募原之间,留著于脉.稽留而不去,息而成积.或著孙脉,或著络脉,或著经脉,或著输脉,或著于伏冲之脉,或著于膂筋,或著于肠胃之募原,上连于缓筋,邪气淫泆,不可胜论.[注释]1、淅然:形容怕冷的样子。2、其痛之时息:指疼痛时作时止。3、大经乃代:指邪气由络脉深入经脉,经脉接替络脉受邪。大经,指经脉,与络脉相对而言。4、洒淅喜惊:指恶寒怕冷,精神惊恐不安之状。[自学指导]本段原文论述了外感虚邪贼风所致疾病的一般传变规律。原文603(三级原文)黄帝曰:积之始生,至其已成,奈何?岐伯曰:积之始生,得寒乃生,厥乃成积也。黄帝曰:其成积奈何?岐伯曰:厥气生足悗,悗生胫寒,胫寒则血脉凝涩,血脉凝涩则寒气上入于肠胃,入于肠胃则(月真)胀,(月真)胀则肠外之汁沫迫聚不得散,日以成积。卒然多食饮则肠满,起居不节,用力过度则络脉伤,阳络伤则血外溢,血外溢则衄血;阴络伤则血内溢,血内溢则后血。肠胃之络伤,则血溢于肠外,肠外有寒,汁沫与血相搏,则并合凝聚不得散,而积成矣。卒然外中于寒,若内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六输不通,温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣。[注释]1、厥乃成积:厥,厥逆。寒邪厥逆于上,气血郁滞不行,日久渐成积。2、厥气生足悗:寒逆之气起于足悗。悗,同“闷”。足悗,指足部痠痛,活动不利.3、肠外之汁沫迫聚不得散:汁沫,津液。迫聚,迫使其凝聚。全句意谓寒邪上逆,迫使肠外的津液凝聚,形成痰湿。4、阳络、阴络:在上在表的络脉为阳络;在下在里的络脉为阴络。5、血外溢则衄血:阳络损伤则血溢于外,出现各种衄血症状。衄血,指皮肤及五官七窍的出血。如鼻衄、舌衄、肌衄、齿衄等。6、血内溢则后血:肠腔里面的络脉损伤,血溢于肠道之内,而为便血之症状。后血,指大便出血。[自学指导]原文举例说明了积证的病因和病机。病因:如外感寒邪、饮食不节、用力过度、起居不慎、七情失调等。病机:“寒凝、气滞、血瘀、津停”。原文604(三级)黄帝曰:其生于阴者,奈何?岐伯曰:忧思伤心;重寒伤肺;忿怒伤肝;醉以入房,汗出当风,伤脾;用力过度,若入房汗出浴,则伤肾。此内外三部之所生病者也。黄帝曰:善。治之奈何?岐伯答曰:察其所痛,以知其应,有余不足,当补则补,当泻则泻,毋逆天时,是谓至治。[自学指导]本段论述了五脏病的常见病因及诊治原则。[小结]1、“三部之气,所伤异类。”2、、疾病的发生的机理。必须具备两个因素:一是正气虚弱,一是邪气侵袭。3、原文论述了外感虚邪贼风所致疾病的一般传变规律。4、积证病因病机:病因:如外感寒邪、饮食不节、用力过度、起居不慎、七情失调等。病机:“寒凝、气滞、血瘀、津停”。5、五脏病的常见病因及诊治原则。[思考题]1、如何理解《灵枢·百病始生》中的“三部之气,所伤异类”?2、结合《灵枢·百病始生》篇谈谈正气和邪气发病过程中的关系,有何指导意义?3、根据《灵枢·百病始生》篇,试述虚邪贼风侵入人体后由浅入深的传变次第、所出现的症状及对临床的指导意义。4、结合《灵枢·百病始生》,简述积证的病因病机。(2学时)《素问•生气通天论》[篇解]生气,即构成人体和维持人体生命活动的阴阳二气。通,有相应、贯通之意。天,指自然界。由于本篇阐发了人身阴阳二气与自然界相应贯通之理,故篇名“生气通天论”。正如高世拭《素问直解》言:“生阳之气,本于阴精,互相资益,以明阴阳之气,皆为生气可以上通天地。”[学习要求]1、掌握人体阳气的生理、病理及其临床意义,阳气与阴精的相互关系。2、深入理解阴阳之气相对宁静、协调以及重视阳气作用的观点。3、掌握煎厥、薄厥的病因病机和临床表现,熟悉风、寒、暑湿外感邪气致病特征。4、理解“生气通天”的意义。5、理解饮食五味对人的双重作用,以及五味偏嗜致病的机理。6、熟记“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,┉┉┉┉┉┉寒薄为,郁乃痤。”原文。授课时数:共5学时原文605(三级)黄帝曰:夫自古通天者,生之本,本于阴阳。天地之间,六合之内,其气九州、九窍、五藏、十二节,皆通乎天气。其生五,其气三,数犯此者,则邪气伤人,此寿命之本也。苍天之气,清净则志意治,顺之则阳气固,虽有贼邪弗能害也,此因时之序。故圣人传精神,服天气,而通神明,失之则内闭九窍,外壅肌肉,卫气散解,此谓自伤,气之削也。[注释]1、通天:意为人与自然界息息相应。2、其生五:意为阴阳二气衍生木、火、土、金、水五行。其,此指阴阳。3、其气三:指阴阳二气各分为三,即三阴三阳之气。4、因时之序:顺应四时阴阳变化之序。5、传精神:即精神专一。《内经辨言》:“传,读为抟,聚也。”6、服天气:顺应自然界阴阳之气的变化。服,顺也。8、通神明:达到天人阴阳变化协调统一。神明,指阴阳的变化。9、卫气散解:卫气,阳气的变文。散解,同义复词,耗散之意。[自学指导]本段原文提示了“生气通天”的论断。一、生命源于自然界的阴阳二气。“生之本,本于阴阳”二、生命活动与自然界阴阳二气相通应。原文606(一级)阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰。故天运当以日光明,是故阳因而上卫外者也。[注释](1)失其所:所,处所。失其所,即阳气失去了它的处所,意为阳气功能失常。(2)折寿而不彰:指人的寿命夭折而不彰著于世。(不知不觉中减少人的寿命。)折,损也,有减少之意。不彰,不显著。[分析]一本段说明了阳气在人体中的重要作用。二、论述了阳气的功能。三、阳气失其所则折寿的缘由:原文606(一级)因于寒,欲如运枢,起居如惊,神气乃浮。因于暑,汗,烦则喘喝,静则多言,体若燔炭,汗出而散。因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋緛短,小筋弛长,緛短为拘,弛长为痿。因于气,为肿,四维相代,阳气乃竭。[注释]1、因:病因。2、运枢:转动的门轴。3、起居如惊:言生活作息没有正常的规律。4、神气乃浮:指阳气开合失序而浮散损伤。5、烦则喘喝:指暑热内盛导致烦躁,喘声喝喝。6、静则多言:指暑热伤及心神所致的神昏、多言。7、体若燔炭,汗出而散:身体发热如燃烧之炭火,如有汗出,则热随汗而外散。8、首如裹:指头部沉重不爽,如有物包蒙。9、攘(Rǎng壤):消除,去除。10、大筋(ruǎn软)短,小筋弛长:此为互文,意为大筋、小筋或者收缩拘急,或者松弛变长。11、气:指风气。12、四维相代:意为寒、暑、湿、气(风)四种邪气更替伤人。[分析]论述了阳气不足,感受四时邪气,所导致的病证。1、感受寒邪2、感受暑邪(1)阳暑(2)阴暑3、感受湿邪4、感受风邪[病案举例]《李今庸临床经验辑要》《黄帝医术临证切要》[小结]1、“生气通天”的意义。2、阳气的重要性,阳气的功能。“是故阳因而上,卫外者也。”3、阳气不足,感受四时邪气,所导致的病证。(2学时)原文606(一级)阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥。目盲不可以视,耳闭不可以听,溃溃乎若坏都,汩汩乎不可止。阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。有伤于筋,纵,其若不容。汗出偏沮,使人偏枯。汗出见湿,乃生痤疿。高梁之变,足生大丁,受如持虚。劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤。(一级)[注释]1、烦劳则张:烦劳,同义复词,即过劳。2、辟积:衣服上的褶子,引申为重复。3、煎厥:古病名。阳气亢盛,煎熬阴精,阴虚阳亢,逢夏季之盛阳,亢阳无制所致阳气上逆昏厥的病症。4、溃溃乎若坏都:溃溃,形容河堤决口的样子。5、汩汩(gǔ古):水势急流的样子。6、形气绝:马莳注:“形气经络,阻绝不通。”脏腑经络之气阻绝不通。7、菀(音同玉):通“郁”,郁结。血液郁积于头部。8、薄厥:古病名。指因大怒而气血上冲,脏腑经脉之气阻绝不通所导致的昏厥病证。“薄”,通“迫”,逼迫。“薄”,通“暴”,突然。。9、纵:弛缓不收。10、其若不容:指肢体不能随意运动。若,乃。“容”,通“用”。11、汗出偏沮(jǔ举):意为应汗出而半身无汗。沮,阻止。12、偏枯:半身不遂,偏瘫。[分析]一、论述煎厥的病因病机、症状特点。后世医家发挥:陈修圆《医学实在易》:《景岳全书》叶天士二、论述薄厥的病因病机、症状特点。后世医家发挥:陈修圆《医学实在易》三、论述了汗出偏沮致偏枯的机理。医案:《黄帝医术临证切要》四、论述了“高梁之变,足生大丁”。五、论述痤疿皶的病因病机。原文606(二级)阳气者,精则养神,柔则养筋。开阖不得,寒气从之,乃生大偻。陷脉为瘘,留连肉腠。俞气化薄,传为善畏,及为惊骇。营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。魄汗未尽,形弱而气烁,
本文标题:第六单元百病始生
链接地址:https://www.777doc.com/doc-2157399 .html