第六章增强成员运用团体中治疗性因素

社会团体工作第六章团体的治疗性因素……11第六章增强成员运用团体中治疗性因素治疗性因素的概念衍生于团体心理治疗的治疗性因素，可增进团体工作者协助成员达成个人目标的能力。最初提出治疗性因素说法的是Yalom，而目前有关治疗性因素的讨论，也都围绕在Yalom过去对治疗性因素的讨论。在Yalom之后，学者们陆续提出许多其它治疗性因素的相关研究，其中尤以Bloch及Crouch的研究贡献最大。他们几乎验证了前人所有治疗性因素的研究，并于1985年将他们的研究结果编印成书，其中以理论性和实证性研究并行的方式，详细讨论每一个与治疗性因素有关的内容。Bloch及Crouch基于Yalom的学说和其它几位学者的贡献，而建立他们对治疗性因素的独特观点。Yalom详细分析自己的亲身经验和想法后，列出一系列治疗性因素的清单，其中清楚指出团体能影响成员的可能要素。此外，他亦征询许多社会团体工作2……第六章团体的治疗性因素2同领域同事的看法，并设计一份问卷以有效搜集这些同事的意见，并了解同事对每一个治疗性因素在团体过程中的效能和重要性，Yalom因而发展出与Bloch和Crouch些许不同的看法，但我们在本章仍将使用Bloch及Crouch所列举的团体治疗性因素。Bloch和Crouch将治疗性因素定义为「能改善团体成员的一种团体治疗成分，也是团体治疗者、团体其它成员，和被治疗的成员间互动所产生的一种功能」。他们认为，治疗性因素与团体改变的因素和技巧是不同的，而团体改变的因素和团体技巧则是工作者增进团体治疗性因素的途径。自1985年以来，许多相关的研究均采用类似Yalom及Bloch与Crouch的架构以研究团体中的治疗性因素，这些研究来自许多不同的国家，也包含各种不同的团体，例如戒酒者自助团体（AA）、AlAnon团体、协助长期住院病患的团体（Long-TermInpatientGroups）、青少年心理演剧团体（AdolescentPsychodramaGroups）、自助团体（Self-HelpGroups）、协助毒瘾或药瘾家庭孩童的团体（ChildrenfromChemicallyDependentFamilies）、协助乱伦受害者团体（IncestSurvivorGroups）等。研究者对以上所提的每一种团体所做的研究，都证明了这些治疗性因素和不同团体的团体目标间有着某种关联存在；然而，更复杂的发现是，不同的团体治疗因素对不同类型团体的重要性也不同，因此这个研究也被视为是团体工作者的基本概念，用来选择能使团体发挥最大功能的团体治疗因素。我们曾教导许多团体工作者团体治疗性因素存在的状态，并请他们观察曾在自己团体中出现的治疗性因素和造成的结果，最后他们证实了这些说法，并相信团体成员真的可以藉此得到益处。我们将在本章中逐一讨论这些治疗因素，及社会工作者如何在团体中使用这些因素、如何在团体中提高这些治疗性因素的功能。社会团体工作第六章团体的治疗性因素……33治疗性因素的种类有许多因素造成了Yalom、Bloch与Crouch对团体治疗性因素不同的看法，其中之一是因为Bloch和Crouch更有兴趣发展治疗性因素的理论性本质，因此在他们所列举的团体治疗性因素中，刻意放弃Yalom的「正确的初级家庭团体要素(correctiverecapitulationofprimaryfamilygroup)」和「团体存在有关的因素(existentialfactors)」，因为他们认为这些因素强调的是成员个人的经验，例如死亡、生命意义、永世分离等哲学性议题，而这也正是Yalom所关注的焦点所在。然而Bloch与Crouch却认为，人们对这些议题所持的观点应该是团体过程所造成的结果，而非团体过程本身的治疗性部分。此外，Bloch与Crouch也增加了Yalom没有涵盖的治疗性因素：自我表露(self-disclosure)。他们相信成员在团体中学习表露与自我有关的讯息，是团体中一个重要的过程，而我们在表6-1中，也列举了Bloch和Crouch与Yalom所提治疗性因素的比较。表6-1团体中的治疗性因素：Yalom与Bloch和Crouch观点的比较YalomBloch及Crouch植入希望(instillationofhope)植入希望普遍性(universality)普遍性提供信息(impartingofinformation)辅导(guidance)利他主义(altruism)利他主义正确的初级家庭团体要素(correctiverecapitulationoftheprimaryfamilygroup)社交行为中的学习(learningfrominterpersonalaction)发展社会性技巧(developmentofsocializingtechniques)替代学习(vicariouslearning)社会团体工作4……第六章团体的治疗性因素4YalomBloch及Crouch模仿行为(imitativebehavior)洞察(insight)人际学习(interpersonallearning)接纳(acceptance)团体凝聚力(groupcohesiveness)情绪宣泄(catharsis)绪释放(catharsis)与存在有关的因素(existentialfactors)自我表露(self-disclosure)*放在同一列的因素有相同的概念或方法。团体工作中治疗性因素的运用大部分的治疗性因素都能应用于所有治疗情境，包括个人、家庭或是团体的治疗情境，而我们在这部分所要讨论的焦点则是，治疗性因素在团体情境的作用，因此，我们讨论的重点将着重于和这些因素密切相关的团体过程。植入希望Bloch和Crouch基于此治疗因素的发生过程，而将植入希望定义为：「成员经由治疗团体中的亲身经验，而对自己的改变或可能的改变抱持乐观的看法」，其中特别强调团体经验的原因是，他们认为这项治疗因素的产生不仅来自于团体工作者，也来自于团体的其它成员。成员在团体中得到希望的主要来源，是他们可观察到处在类似情境中的其它成员之改变。成员并不是透过观察其它成员改变的方法而得到希望（那是另一个因素），而是其它成员达成的改变让他们相信改变是可达成的。此外，成员也可以在团体中看到比自己更乐观的成员，他们对社会团体工作第六章团体的治疗性因素……55可能达成改变的结果抱持乐观的态度；成员也可以在团体中发现，有些成员真的改变了自己或改变了他人。在一对一的助人过程中经常出现的一个问题就是，团体工作者可能传达连案主都知道是不可能实现的希望给案主。以我们的经验来说，当团体成员能了解提供这类讯息给其它成员的危险性时，团体就较不可能出现这类的错误，因此团体工作者若能在适当的情境中，向团体成员清楚说明给予成员无法达成的希望，对成员的改变没有帮助时，将能有效的避免这类错误的发生。虽然大部分的治疗性因素都经过实证性研究的证实，但是「植入希望」是唯一的例外，现存唯一一个对此项因素功能的研究，是有关成员对治疗性因素的重要性所作的评比研究，而在这项对成员的评比研究中，「植入希望」这项因素既不是最重要的项目也不是最不重要的项目，它在团体成员的眼中，是介于重要与不重要之间，且略为偏低的中等重要因素。尽管如此，我们仍与许多学者的看法一样，相信植入希望有助于激发成员的动机，使其愿意投入团体的过程。团体工作者透过下列方式在团体中对成员植入希望：1.当某位成员感到悲观时，团体工作者可以让其它成员分享自己如何克服悲观的感觉。2.当成员出现进步时，团体工作者可将此现象告知其它有类似问题的成员。当团体工作者向成员说明此成员的改变时，不可暗示尚未达到目标的成员是失败的，而必须向成员表示，当他们预备好后，他（她）也可以达到相同的结果。3.团体工作者也可邀请成员鼓励其它的成员，甚至团体工作者可将「彼此鼓励」订定为团体规范。当团体工作者在植入希望时也需注意一些细节，例如，团体中某些成员可能会对因表达绝望而得到的关注上瘾，当团体成员出现这种现象时，团体工作者需透过团体讨论的过程加以处理；而当另一些成员因忧郁症而表现出绝望时，团体工作者则应依据自己的专业训练背景，选择社会团体工作6……第六章团体的治疗性因素6适当的治疗方法协助成员适应沮丧的情绪，不过这些治疗方法则不是本书所探讨的范围。以失业者团体为例，当某位成员在应征了许多份工作却没有一家公司录取她（他）后表示，对脱离救济金的生活几乎绝望了。在回馈团体工作者的询问时，有些成员表示自己亦有相同感受，但是依然愿意继续努力。一位成员表示想提升面试的技巧；而另一位成员则表示，团体应对因种族歧视而不雇用黑人的现象采取行动；不过大部分的成员均认为，在越是困难的时候，成员们更应该相互扶持、彼此鼓励。普遍性当团体成员关心相似的问题和感受时，团体就较易产生此一治疗性因素，而能使成员在面对自身问题时较不感觉孤单。社会工作专业所面对的案主大多是带着酗酒、精神病，或罪犯等标签的案主，普遍性（universality）的感觉可以缓和他们被大众唾弃的感受。Bloch和Crouch甚至认为，「普遍性」是自助团体中最重要的因素。与普遍性因素有关的实证性研究，也像植入希望因素的研究一样，仅有成员对每一个因素评比的研究，而它也与植入希望的治疗因素一样，对团体治疗效果的重要性也属于中间等级。团体工作者可透过下列方式协助成员产生普遍性的感觉：1.在团体形成阶段，当成员们开始熟悉彼此时，团体工作者可强调他们的共同经历和问题。2.当成员在团体中作自我表露（self-disclosure）时，团体工作者应该持续强调成员间的问题与经验的相似性。3.团体工作者可以透过请成员具体指出与自己有类似经验和感受的其它成员，以加强团体成员间普遍性的感觉。在团体进行中，有些成员可能会表示团体中没有人了解他们独特的经验，这也许是他们抗拒与团体工作者合作的表现，团体工作者须协助社会团体工作第六章团体的治疗性因素……77成员了解自己拒绝改变的行为、这些行为引发的感觉（像是害怕改变），以及此一抗拒在他与其它成员关系间所造成的障碍。团体工作者在处理成员这类抗拒时，需有耐心地去配合成员准备的状况，并做适度调整。辅导这类治疗因素包含团体工作者与其它成员提供成员的信息及建议。辅导性治疗因素由于受到心理分析理论（psychoanalytictheory）的影响，在团体治疗中一直未受到应有的重视，心理分析理论强调协助成员了解并克服自己内在抗拒与误解的重要性，并将辅导视为是阻碍这过程的重要因素。许多社会工作者在带领团体时，或在转介成员至适合的团体时，「辅导」都扮演了重要的角色。许多社会工作团体都是基于提供成员相关讯息而成立的，像是家长团体、癌症患者团体、出院病患团体，以及寄养父母团体等，在这些团体中，即使因某些因素而无团体工作者参与时，许多成员依然能基于过去的经验，传授其它团体成员相关的信息。Bloch和Crouch曾依据学者对辅导性因素在团体中角色做过一些研究，并对较不具辅导性特质的团体带领者提出具体的建议。他们使用的是Flowers对一群性犯罪者所作的研究，Flowers在这个实验性质的团体中，以不同方式提供团体成员讯息或建议，这些方式包括直接的建议、提供可选择的行动方案，或给予成员详细的辅导，结果发现后面两种方式最有效。Hurvitz进一步指出，自助团体能提供成员从其它有类似经验成员处获取建议的机会，也是造成自助团体如此普遍的部分因素。虽然得到建议有如此的效果，然而辅导性治疗因素可产生的功能，因团体类型及工作者所采取的理论观点之不同而异，甚至在自助团体中，不同类型的辅导方式也会对成员产生不同的效果。以下是团体工作者在运用辅导性因素时应遵守的原则：社会团体工作8……第六章团体的治疗性因素81.工作者需在成员清楚表达愿意接受辅导，或希望自其它成员处获得相关讯息的意愿下，才给予团体成员辅导。2.团体工作者应该确知团体成员所缺乏的讯息类型，而且应避免提供成员已有的讯息，因为一些成员有能力提供讯息给其它不知道的成员。3.团体工作者应以好的教导技术提供讯息，例