第六章消化与吸收

第六章消化与吸收重点与难点提示第一节概述1.消化道平滑肌的生理特性消化道平滑肌具有伸展性，紧张性，自律性，兴奋性较低、收缩缓慢以及对电刺激不敏感、对化学刺激敏感的特点。下面主要介绍消化道平滑肌的生物电活动特点：1.1静息电位消化道平滑肌的静息电位波动较大，为－40~－80mV.其形成机制以K+外流为主，也与Na+-K+泵的生电作用有关。此外，还与少量Na+、Ca2+及Cl－的内流有关。1.2慢波电位消化道平滑肌在静息电位基础上产生的自发的去极化和复极化的节律性电位波动，称为慢波（slowwave）电位或基本电节律（basicelectricalrhythm，BER）。在人胃频率约为每分钟3次。目前认为，慢波的起步点是存在于纵行肌与环行肌间的Cajal细胞，后者为兼有成纤维细胞和平滑肌细胞特性的间质细胞，与两层平滑肌细胞形成缝隙连接并能将电活动传给平滑肌细胞。因此，慢波属肌源性活动。慢波不是动作电位，因此不能直接引起肌肉收缩，但可使静息电位接近于阈电位，从而降低动作电位产生的阈值。1.3动作电位当膜电位达阈电位时，可触发动作电位。消化道平滑肌细胞动作电位产生的主要离子基础是Ca2+及少量Na+内流。可见，在静息电位的基础上产生慢波，在慢波的基础上产生动作电位，再引起收缩。慢波本身不能触发平滑肌收缩，但决定蠕动的方向、节律与速度。2胃肠激素由胃肠内分泌细胞分泌的激素称为胃肠激素（gastrointestinalhormone）。胃肠道有40多种内分泌细胞，是体内最大的内分泌腺，能分泌数十种胃肠激素。其生理作用有：（1）调节消化腺的分泌和消化道的运动，如胃泌素能促进胃粘膜的分泌和胃的运动，胆囊收缩素促进胆囊收缩并能促进胰液的分泌，胰泌素能促进胰液分泌、抑制胃肠运动；（2）营养作用某些胃肠激素具有促进消化道组织的代谢和生长作用；（3）调节其他激素的释放如抑胃肽能刺激胰岛素的分泌，胆囊收缩素能促进胰岛素、胰多肽和肠抑胃肽的释放。而生长抑素能抑制胃泌素、胆囊收缩素和胰高血糖素等多种激素的释放。3.胃肠的神经支配胃肠受交感神经、副交感神经支配，与植物性神经对心脏的作用相反，一般交感神经抑制胃肠的活动，而副交感神经则加强胃肠的活动。第二节胃内消化1.胃液的成分与作用1.1盐酸盐酸也称为胃酸，由胃粘膜的壁细胞上质子泵主动分泌H+，Cl－则来自于血中。盐酸的生理作用有：（1）激活胃蛋白酶原，并为胃蛋白酶提供最适的pH值（2.0~3.5）；（2）杀菌；（3）促进胰液、胆汁与小肠液的分泌；（4）使蛋白质变性，有利于蛋白质的消化；（5）促进Ca2+、Fe2+的吸收。1.2胃蛋白酶原胃蛋白酶原主要由主细胞分泌，也可以由泌酸腺的粘液颈细胞、贲门腺和幽门腺的粘液腺分泌，胃蛋白酶原被激活后能将蛋白质水解为眎和腖.1.3内因子内因子（intrinsicfactor）由壁细胞分泌的糖蛋白，能保护VitB12并促进VitB12的吸收。内因子缺少可导致巨幼红细胞性贫血。1.4粘液和碳酸氢盐胃粘膜能分泌粘液和碳酸氢盐，构成粘液-碳酸氢盐屏障（mucus-bicarbonatebarrier），H+在粘液中扩散的速度较慢并被为不断分泌的HCO3-中和，从而避免了胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的损伤，起到保护胃粘膜的作用。胃中的H＋浓度是血中的300万倍~400万倍，因此，胃内存在有效的保护屏障。包括由胃粘膜上皮细胞及相邻细胞间的缝隙连接构成的胃粘膜屏障，粘液-碳酸氢盐屏障，胃粘膜的血流丰富以及细胞的自我更新快。2.胃液分泌的调节促进胃液分泌的内源性物质有ACh、胃泌素和组胺，而生长抑素则能抑制胃液的分泌。消化期的胃液分泌：进食后胃液分泌的调节，一般按感受食物刺激的部位分为头期、胃期和肠期。头期胃液分泌具有量大、酸高和消化酶多的特点，主要受神经调节。胃期胃液分泌的量最大（占进食后分泌量的60％），酸多，但酶少于头期。肠期胃液分泌的量最少。胃期和肠期主要受体液调节。3.胃的运动3.1胃的运动形式3.1.1紧张性收缩指胃壁平滑肌弱的收缩，其意义是维持胃的形状与位置。3.1.2蠕动指胃壁平滑肌强的收缩，具有将食物磨碎、搅拌并将食物推向前方的作用。3.1.3容受性舒张容受性舒张（receptiverelaxation）是胃特有的运动形式，指在咀嚼和吞咽时，食物刺激胃底、胃体等处的感受器反射性使胃底、胃体肌肉舒张。特点是：胃容积明显增大而压力变化较小。有利于容纳与贮存食物。3.2胃排空食物由胃进入十二指肠的过程称为胃排空（gastricemptying）。食物入胃5分钟后即开始排空，三大营养物质的排空顺序是：糖最快，蛋白质居中，脂肪最慢。胃排空受下列因素控制：（1）胃内因素促排空，即胃内食物刺激胃壁引起迷走-迷走反射以及食物中的蛋白质产物引起胃泌素分泌均能促进胃排空。其排空速率与胃内食物量的平方根成正比。（2）十二指肠因素抑制排空当酸性食糜进入十二指肠后通过肠胃反射使胃的运动减弱，并促进十二指肠粘膜释放胰泌素和抑胃肽等激素抑制胃的运动，使胃排空停止。随后酸性食糜被中和，胃内作用又起主要作用，胃运动加强，胃再次排空。因此，胃排空的重要特点是间断性进行。第三节小肠内消化1.胰液1.1胰液的成分与作用胰液是无色、无臭的液体，pH为7.8~8.4，渗透压与血浆相等。胰液中含有：（1）碳酸氢盐由胰腺导管上皮细胞产生，具有中和胃酸、保护十二指肠粘膜并为小肠内的消化酶提供最适pH的作用。（2）胰淀粉酶水解淀粉；（3）胰脂肪酶水解脂肪；（4）胰蛋白酶和糜蛋白酶均以酶原形式分泌，激活胰蛋白酶原最主要的是肠致活酶，此外胰蛋白酶本身、胃酸和组织液等均能激活胰蛋白酶原。能激活糜蛋白酶原的是胰蛋白酶。蛋白质在胰蛋白酶和糜蛋白酶的共同作用下彻底水解成氨基酸。以上四种酶均由胰腺上皮细胞产生。由于胰液含有水解三大营养物质的酶，且量多、活性强。因此，胰液对蛋白质和脂肪的消化作用强，是最重要的消化液。1.2胰液分泌的调节胰液在消化间期的分泌量很少，但每隔1~2小时有短暂的周期性分泌。进食时的胰液分泌受神经及体液调节，以后者为主。主要有（1）胰泌素（secretin）由S细胞分泌，胃酸是刺激其分泌的最强刺激物，蛋白质产物和脂肪酸也可促进其分泌，但糖无作用。胰泌素作用于胰腺小导管上皮细胞，以分泌HCO3－和水为主；（2）胆囊收缩素由I细胞分泌，作用于胰腺腺泡上皮细胞，主要促进酶的分泌，故也称为促胰酶素。2.胆汁由肝细胞分泌，胆汁中无消化酶，但胆汁中的胆盐具有重要的作用：乳化脂肪，增加脂肪酶与脂肪的接触面积；并能促进脂肪分解产物的吸收。胃泌素、胰泌素、胆囊收缩素、胆盐以及迷走神经兴奋均能促进胆汁分泌。小肠粘膜也能分泌小肠液，后者也具有消化作用，但量较小、活性较低。3.小肠的运动和吸收小肠与胃共有的运动形式是紧张性收缩和蠕动，其特有的运动形式为分节运动，有利于营养物质的消化与吸收。营养物质吸收的主要部位是十二指肠和空肠，胆盐和VitB12则在回肠吸收。A1型题〕1胃肠平滑肌收缩的幅度主要取决于A动作电位的幅度B动作电位的频率C基本电节律的幅度D基本电节律的频率E静息电位的幅度2胃肠平滑肌动作电位除极相形成的离子基础是ANa+内流BCa2+内流CK+内流DK+外流ECl-内流3消化腺细胞分泌酶原颗粒的方式是A载体中介易化扩散B主动转运C通道中介易化扩散D单纯扩散医学教育网E胞吐作用4人唾液中含有的酶是A脂肪酶和蛋白酶B脂肪酶和肽酶C淀粉酶和溶菌酶D淀粉酶和寡糖酶E蛋白酶和溶菌酶5参与构成胃粘膜保护屏障的主要离子是ANa+BCa2+CH+DHCO3-ECl-6使胃蛋白酶原转变成胃蛋白酶的激活物是ANa+BCl-CK+DHClE内因子7胃泌素的生理作用不包括A刺激胃酸分泌B促进胃运动C刺激胰酶分泌D促进唾液分泌E促进胆汁分泌8刺激胃液分泌的重要物质是A去甲肾上腺素B肾上腺素C组胺D促胰液素E抑胃肽9用阿托品阻断M受体可导致A唾液分泌增多B胃液分泌增多C胰液分泌增多D吞咽困难E胃肠运动减弱10下列哪项不属于胃液的作用A杀菌B激活胃蛋白酶原C使蛋白质变性D对淀粉进行初步消化E促进VitB12的吸收11抑制胃液分泌的重要因素是A蛋白质B脂肪C低张溶液D促胰酶素E碳水化合物12混合食物由胃完全排空通常需要A1～2小时B2～3小时C4～6小时D6～8小时E12～24小时13下列哪项不参与调控胃排空速度A水B胃泌素C机械的扩张刺激D内容物的渗透压E进入十二指肠的酸性食糜14消化液中最重要的是A唾液B胃液C胆汁D胰液E小肠液15激活糜蛋白酶原的物质是AHClB肠致活酶C胰蛋白酶D糜蛋白酶E组织液16刺激促胰液素释放的最有效物质是A蛋白质分解产物B葡萄糖CHClD胆酸钠E淀粉17激活胰液中胰蛋白酶原的是A脂肪酸B胆盐C蛋白水解产物D肠致活酶E糜蛋白酶18胰液中浓度最高的无机物是ANa+BK+CCa2+DCl-EHCO3-19促使胰液中各种酶分泌的重要体液因素是A胃泌素B促胰液素C胆囊收缩素D胆盐EHCl20促使胆囊收缩素释放作用最强的物质是A蛋白质分解产物B脂肪C脂酸钠D糖类EHCL21胆汁中与脂肪消化关系密切的成分是A胆固醇B卵磷脂C胆色素D胆盐E脂肪酸22下列哪项因素不参与胆汁排出的调节A胃泌素B胆囊收缩素C促胰酶素D胆盐E迷走神经23下列哪项为不含有消化酶的消化液A唾液B胃液C胆汁D胰液E小肠液24胆汁中有利胆作用的成分是A胆固醇B胆汁酸医学教育网C胆盐D胆色素E脂肪酸25营养物质吸收最主要的部位是A食管B胃C小肠D口腔E大肠〔A2型题〕26将离体小肠置于适宜的环境中，仍能进行良好的节律性收缩运动，表明小肠平滑肌A传导性好B有自律性C伸展性好D收缩性强E兴奋性高27胃大部分切除的患者出现严重贫血，表现为外周血巨幼红细胞增多，其主要原因是下列哪项减少AHCLB内因子C粘液DHCO3-E胃蛋白酶原28在胆囊造影时为检查胆囊的收缩功能让受检者进食油煎荷包蛋是为了促进A胆盐合成B胆固醇合成C胃泌素分泌D胆囊收缩素分泌E迷走神经兴奋29在胃液中有可激活胃蛋白酶原、促进铁和钙吸收的成分是A粘液BHCLC内因子DH2CO3E维生素B1230小肠是吸收的主要部位，主要与其结构的哪项特点有关A长度长B壁厚C面积大D通透性大E有缝隙连接31胃粘膜处于高酸和胃蛋白酶的环境中，却并不被消化，是由于存在着自我保护机制，称为A粘液屏障B碳酸氢盐屏障C粘液-碳酸氢盐屏障D粘液细胞保护E粘液凝胶层保护32胃肠内分泌细胞具有摄取胺前体，进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力。具有这种能力的细胞统称为A消化道内分泌细胞BAPUD细胞C神经内分泌细胞D肽胺内分泌细胞EVIP细胞33某胆瘘患者胆汁大量流失至体外，胆汁分泌比正常人少数倍，这是由于下列哪项减少A合成胆盐的原料B胆盐的肠肝循环C胃泌素D促胰液素E胆囊收缩素34动物实验显示，口服葡萄糖比静脉注射相同剂量葡萄糖引起的胰岛素分泌更多，这是由于口服可引起哪种具有很强刺激胰岛素分泌的胃肠激素释放A胃泌素B抑胃肽C胆囊收缩素D胰高血糖素E促胰液素35消化性溃疡患者胃酸分泌增多，为减少患者胃酸，下列哪种治疗无效AM受体阻断剂BH1受体阻断剂C高选迷走神经切断D胃泌素受体阻断剂EH+，K+ATP-酶（质子泵）抑制剂36萎缩性胃炎患者壁细胞大量减少，胃酸缺乏，但胃泌素水平增高，该患者胃泌素分泌增多的原因是A迷走神经兴奋B交感神经兴奋C促胰激素分泌减少D胃酸对G细胞的抑制减少E肠-胃反射减弱〔B1型题〕题37～38A胃B十二指肠C空肠D回肠E结肠37胆盐的主要吸收部位是38维生素B12的主要吸收部位是题39～41A蠕动B紧张性收缩C分节运动D容受性舒张E袋状往返运动39胃特有的运动形式是40小肠特有的运动形式是41大肠特有的运动形式是题42～43A盐酸B组胺C胃泌素D乙酰胆碱E糖42抑制胃液分泌的因素是43刺激促胰液素分泌最强的刺激因素是题44～47A胃壁细胞B胃主细胞C小肠上部S细胞D胃肠粘液细胞E胃窦粘膜G细胞44分泌胃液中H+的细胞45产生内因子的细胞46产生胃泌素的细胞主要是47产生促胰液素的细胞是试题答案1.B2.B3.E4.