第六章耳部疾病8910

第第六六章章耳耳部部疾疾病病第一节耳部外伤一、耳廓外伤：挫伤；撕裂伤[临床表现]•早期多为血肿、出血、耳廓断裂、破损之后易发生感染，后期是缺损或畸形。•出血多见于耳廓撕裂伤，大出血常见于耳廓前面的颞浅动脉和耳廓后面的耳后动脉。•血肿常见于挫伤时血积于皮下或软骨膜下呈紫红色半圆形隆起，面积可大可小。因耳廓皮下组织少，血循环差，血肿不易吸收，处理不及时，可形成机化耳廓增厚，大面积血肿可导致感染，软骨坏死，耳廓畸形。[[治治疗疗]]◆◆血血肿肿：：应应早早期期抽抽吸吸治治疗疗，，并并加加压压包包扎扎4488小小时时。。必必要要时时可可反反复复抽抽吸吸。。大大面面积积者者应应尽尽早早手手术术切切开开清清除除积积血血，，同同时时应应用用抗抗生生素素，，严严防防感感染染。。◆◆出出血血：：结结扎扎止止血血，，缝缝合合伤伤口口，，加加压压包包扎扎，，应应用用抗抗生生素素预预防防感感染染。。◆◆断断离离：：造造成成耳耳廓廓缺缺损损者者，，视视缺缺失失程程度度不不同同施施行行不不同同类类型型的的耳耳廓廓成成形形术术。。◆◆感感染染：：耳耳廓廓感感染染多多见见绿绿脓脓杆杆菌菌和和金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌感感染染，，故故应应选选用用相相应应敏敏感感的的抗抗生生素素，，如如继继发发感感染染引引起起耳耳廓廓软软骨骨膜膜炎炎则则应应积积极极慎慎重重处处理理。。◆◆畸畸形形：：手手术术矫矫正正，，但但很很难难达达到到理理想想成成形形。。二二、、鼓鼓膜膜外外伤伤••病病因因::各各种种棒棒状状物物挖挖耳耳、、火火星星溅溅入入、、小小虫虫飞飞入入、、烧烧伤伤、、颞颞骨骨纵纵形形骨骨折折、、气气压压伤伤等等。。••[[临临床床表表现现]]患患者者可可感感突突然然耳耳痛痛、、耳耳出出血血、、耳耳闭闭、、听听力力减减退退、、耳耳鸣鸣。。气气压压伤伤时时，，还还常常因因气气压压中中强强烈烈震震动动而而致致内内耳耳受受损损，，出出现现眩眩晕晕、、恶恶心心。。••耳耳镜镜检检查查可可见见鼓鼓膜膜多多呈呈不不规规则则裂裂隙隙状状穿穿孔孔,,边边缘缘及及耳耳道道内内有有血血迹迹或或血血痂痂，，颅颅骨骨骨骨折折时时，，可可见见有有清清水水样样液液渗渗出出。。••听听力力检检查查为为传传导导性性性性聋聋。。[治疗]原则：1.保持外耳道干燥；2.预防中耳感染，全身应用抗生素；3.禁止外耳道冲洗或滴药。4.多可自愈，不愈可行鼓膜修补术；5.如感染化脓，按化脓性中耳炎处理[预防]勿自己挖耳三三、、颞颞骨骨骨骨折折••以以岩岩部部骨骨折折最最多多见见。。临临床床以以骨骨折折线线与与岩岩部部长长轴轴的的关关系系，，将将颞颞骨骨骨骨折折分分为为：：纵纵行行、、横横行行和和混混合合型型骨骨折折。。[[临临床床表表现现]]11..纵纵行行骨骨折折：：最最多多见见，，占占7700％％～～8800％％。。••骨骨折折线线：：与与岩岩部部长长轴轴平平行行，，常常起起自自颞颞骨骨鳞鳞部部，，通通过过外外耳耳道道后后上上壁壁、、鼓鼓室室天天盖盖，，沿沿颈颈动动脉脉管管，，至至颅颅中中窝窝底底的的棘棘孔孔或或破破裂裂孔孔附附近近。。因因骨骨折折线线多多于于骨骨迷迷路路前前方方或或外外侧侧穿穿过过，，故故极极少少伤伤及及内内耳耳。。••外外耳耳道道皮皮肤肤及及鼓鼓膜膜常常被被撕撕裂裂，，中中耳耳结结构构受受损损。。常常有有耳耳出出血血、、传传导导性性聋聋或或混混合合性性聋聋。。约约2200％％发发生生面面瘫瘫，，多多可可逐逐渐渐恢恢复复。。2.横行骨折:较少见，约占20％；骨折线：与岩部长轴垂直，常起自颅后窝的枕骨大孔，横过岩锥到颅中窝。有的经过舌下神经孔及岩部的管孔(如颈静脉孔)，个别的可经内耳道和迷路到破裂孔或棘孔附近。常有耳蜗、前庭及面神经受损症状，如感音性聋、眩晕、自发性眼震、面瘫和血鼓室等。面瘫的发生率约古50％，且不易恢复。3.混合性骨折：少见，颅骨多发骨折，可出现中耳与内耳症状[治疗]1.首先处理颅脑外伤：如保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。控制出血，及时补液或输血，以防止失血性休克，维持循环系通的正常功能。应作头颅CT扫描或磁共振成像、神经系统检查等。2.应用抗生素预防感染：注意耳部消毒，如有脑脊液耳漏，不可作外耳道填塞，仅于外耳道口放置消毒棉球，多数耳漏均可自行停止。如超过2～3周仍未停止者，在病情允许时，可行手术修补脑脊液漏。3.处理后遗症：鼓膜穿孔、听骨链离断、传导性聋或面神经麻痹等症状，可于病情完全稳定后行鼓室成形或面神经减压修复手术。第第二二节节耳耳廓廓假假性性囊囊肿肿为不明原因引起的耳廓软骨间积液,又称耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓浆液性软骨膜炎。发病年龄以30~40岁者为多，男性多于女性，多发生于一侧耳廓。[临床表现]多于偶然中发现耳廓前上方局限性隆起，由小逐渐增大，可有胀感、灼热感或痒感，常无痛感。隆起处多位于舟状窝，三角窝，或可波及耳甲腔，但不侵及耳廓后面。大者有波动感。透光度好，可与血肿鉴别。穿刺抽吸可抽出淡黄色清亮液体，培养无细菌生长，但不久又渗出。[治疗]轻者可行紫外线照射或超短波等物理治疗。较为省时而有效的疗法，是手术。第第三三节节耵耵聍聍栓栓塞塞耵聍系外耳道软骨部皮肤耵聍腺的分泌物,有保护外耳道皮肤及粘附灰尘或异物的作用。耵聍干后成为碎屑或薄片，随咀嚼、说话等下颌关节活动而不断脱落排出。如耵聍聚积过多，形成团块，阻塞外耳道，称耵聍栓塞。[临床表现]★完全阻塞外耳道者，可有耳闭塞感及听力减退。耵聍压迫鼓膜时可引起耳鸣或眩晕；若外耳道后壁迷走神经耳支受到刺激，可引起反射性咳嗽。水液进入外耳道时，使其膨胀，引起耳胀痛；或发生炎症，外耳道肿胀、糜烂，疼痛加剧。★耵聍团块多呈棕黑色，有的硬如石块，有的软如枣泥，多与外耳道壁紧密相贴，不易活动。★听力检查为传导性听力损失。如伴发感染外耳道皮肤红肿，可有脓液，[诊断]与外耳道上皮栓(外耳道胆脂瘤)鉴别。[治疗]（1）器械取出法：（2）外耳道冲洗法：外耳道狭窄，或急慢性化脓性中耳炎，不能采用（3）吸引法：第第四四节节外外耳耳道道疖疖与与外外耳耳道道炎炎一、外耳道疖又名局限性外耳道炎，为外耳道软骨部毛囊感染所致。致病菌绝大多数是金黄色葡萄球菌。[病因]：挖耳引起皮肤损伤，细菌感染；游泳、洗头、洗澡时脏水进人外耳道，细菌感染；化脓性中耳炎的脓液刺激弓I起局部的感染；全身性疾病，如糖尿病，慢性肾炎，营养不良等。[临床表现]耳痛：早期剧烈跳动性，张口、咀嚼时加重。听力可减退：疖肿堵塞外耳道时。体温可升高，多感全身不适。牵拉耳廓痛或压迫耳屏时疼痛加重：疖肿成熟后，其顶部有化脓黄点、脓液。[[诊诊断断和和鉴鉴别别诊诊断断]]根根据据症症状状和和体体征征，，外外耳耳道道疖疖多多不不难难诊诊断断，，但但当当肿肿胀胀波波及及耳耳后后，，使使耳耳后后沟沟消消失失，，耳耳廓廓耸耸立立，，需需与与急急性性乳乳突突炎炎和和慢慢性性化化脓脓性性中中耳耳乳乳突突炎炎耳耳后后骨骨膜膜下下脓脓肿肿相相鉴鉴别别。。[[治治疗疗]]（（11））应应用用抗抗生生素素。。（（22））热热敷敷、、理理疗疗。。（（33））局局部部敷敷药药。。（（44））清清除除脓脓液液。。二二、、外外耳耳道道炎炎为为细细菌菌感感染染所所致致外外耳耳道道弥弥漫漫性性非非特特异异性性炎炎症症，，可可分分为为急急、、慢慢性性两两类类，，多多发发于于夏夏秋秋季季节节。。[[临临床床表表现现]]11..急急性性者者，，早早期期外外耳耳道道发发痒痒，，继继而而耳耳痛痛；；牵牵拉拉耳耳廓廓或或压压迫迫耳耳屏屏时时疼疼痛痛加加重重，，外外耳耳道道红红肿肿，，有有渗渗出出液液或或脓脓液液，，可可有有臭臭味味。。22..慢慢性性者者，，耳耳痒痒不不适适，，表表现现为为外外耳耳道道糜糜烂烂、、脱脱屑屑或或结结痂痂。。[[诊诊断断和和鉴鉴别别诊诊断断]]需需与与化化脓脓性性中中耳耳炎炎，，外外耳耳道道湿湿疹疹，，急急性性药药物物性性皮皮炎炎，，外外耳耳道道疖疖等等相相鉴鉴别别[[治治疗疗]]（（11））清清洗洗外外耳耳道道。。（（22））局局部部敷敷药药。。（（33））应应用用抗抗生生素素。。严严重重者者应应用用糖糖皮皮质质类类固固醇醇类类药药物物。。第第五五节节外外耳耳道道真真菌菌病病为真菌感染引起的外耳道炎症，多局限于外耳，侵入中耳者极少。[病因]曲霉菌、青霉菌及念珠菌等。[临床表现]一般耳内发痒及闷胀感、水样分泌物。可有听力减退及耳鸣。检查见耳道深部有白色、灰色、黄色或烟黑色霉苔，状如薄膜或粉丝，甚至发霉一样，有时呈筒状、块状。揭去脓苔后，可见外耳道皮肤充血、肿胀，表面轻度糜烂，或有少量渗血。显微镜下可见菌丝体或芽胞状物。[治疗]（1）清洁外耳道,保持外耳道干燥并处于酸化状态。（2）局部用药,如克霉唑霜，酮康唑霜，益康唑霜；达克宁霜等。（3）应用抗真菌药。[预防]保持干燥，勿挖耳，合理应用抗生素等。第第六六节节分分泌泌性性中中耳耳炎炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病分急性和慢性两种。急性者多见于成人，儿童发病时常因未能引起家长注意而延误诊断，易转为慢性，为小儿常见的致聋原因之一。[[病病因因]]（（一一））咽咽鼓鼓管管功功能能不不良良：：是是基基本本原原因因。。（（11））机机械械性性阻阻塞塞：：腺腺样样体体肥肥大大、、鼻鼻咽咽部部肿肿瘤瘤、、鼻鼻息息肉肉、、头头部部放放疗疗后后等等。。（（22））非非机机械械性性阻阻塞塞：：①①小小儿儿司司咽咽鼓鼓管管开开放放的的肌肌肉肉薄薄弱弱；；软软骨骨弹弹性性差差，，中中耳耳容容易易产产生生负负压压；；②②由由于于细细菌菌蛋蛋白白溶溶解解酶酶的的破破坏坏，，使使咽咽鼓鼓管管表表面面活活性性物物质质减减少少，，提提高高了了管管内内的的表表面面张张力力，，也也可可影影响响管管腔腔的的正正常常开开放放。。（（33））咽咽鼓鼓管管的的清清洁洁和和防防御御功功能能障障碍碍：：（二）感染：轻型的或低毒性的细菌;滥用抗生素（三）变态反应：(Ⅲ型变态反应)(四)其他被动吸烟、居住环境不良、哺乳方法不当、膊裂等为患病的危险因素[临床表现]症状：1.听力减退：急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史,以后听力逐渐下降，伴自听增强。当头位变动，如前倾或偏向患侧，此时因积液离开蜗窗，听力可暂时改善。慢性者起病隐匿，患者常说不清发病时间。小儿大多表现为对别人的呼唤声不予理睬，，看电视时要调大音量，学习时精神不集中，学习成绩下降等。如小儿的另一耳正常，也可长期不被家长察觉。2.耳痛：起病时可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。3.耳内闭塞感：耳内闭塞感或闷胀感，·按压耳屏后该症状可暂时减轻。4.耳鸣：部分患者有耳鸣，多为间歇性，如“劈啪”声。当头部运动，打呵欠或擤鼻时，耳内可出现气过水声，但若液体很粘稠，或液体己完全充满鼓室，此症状缺如。检检查查：：鼓鼓膜膜变变化化：：◆◆早早期期，，鼓鼓膜膜松松弛弛部部或或紧紧张张部部周周边边有有放放射射状状扩扩张张的的血血管管；；松松弛弛部部或或全全鼓鼓膜膜内内陷陷，，表表现现为为光光锥锥缩缩短短，，变变形形或或消消失失，，锤锤骨骨柄柄向向后后上上移移位位，，锤锤骨骨短短突突明明显显向向外外突突起起。。◆◆鼓鼓室室积积液液时时，，鼓鼓膜膜失失去去正正常常光光泽泽，，呈呈淡淡黄黄、、橙橙红红或或琥琥珀珀色色，，慢慢性性者者可可呈呈灰灰兰兰或或乳乳白白色色。。可可透透过过鼓鼓膜膜见见到到液液平平面面或或气气泡泡，，积积液液甚甚多多时时，，鼓鼓膜膜向向外外隆隆凸凸，，鼓鼓膜膜活活动动受受限限。。[[听听力力测测试试]]11..音音叉叉试试验验::RRTT（（－－））；；WWTT偏偏患患耳耳；；SSTT（（＋＋））22..纯纯音音听听阈阈测测试试::示示传传导导性性听听力力损损失失。。重重者者可可4400ddBBHHLL，，听听阈阈可可随随积积液液量量的的改改变变而而波波动动。。听听力力损损失失一一般般以以低低频频为为主主。。少少数数患患者者可可合合并并感感音音神神经经性性听听力力损损失失。。3