第十七章腹外疝病人的护理

外科护理学第十八讲主讲教师：王晓燕东南大学远程教育第十七章腹外疝病人的护理第一节概述第二节腹股沟疝腹股沟斜疝腹股沟直疝第三节股疝（自学）第四节其他腹外疝（自学）第五节护理第一节概述[定义]腹外疝（abdominalexternalhernia）是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。[病理解剖]由疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖组成第一节概述[病因]腹壁强度降低腹内压力增高[分类]易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝第十七章腹外疝病人的护理第一节概述第二节腹股沟疝腹股沟斜疝腹股沟直疝第三节股疝（自学）第四节其他腹外疝（自学）第五节护理腹股沟斜疝（indirectinguinalhernia）定义疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊者。[腹股沟区解剖概要]自学第二节腹股沟疝腹股沟斜疝[发病机制]先天性和后天性因素[临床表现]易复性斜疝：可回纳肿块难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛嵌顿性疝：明显疼痛，不能回纳绞窄性疝：症状严重腹股沟斜疝[处理原则]尽早实行手术治疗非手术治疗手术治疗—最有效传统的疝修补术：疝囊高位结扎术；疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术嵌顿疝和绞窄疝的处理原则腹股沟直疝（directinguinalhernia）定义腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。直疝三角：由腹壁下A，腹直肌外侧缘，腹股沟韧带组成的三角。（见下图）[临床表现]半球形肿块，可自行回纳[右直疝三角的解剖层次]斜疝直疝发病年龄儿童、青壮年老人突出途径经腹股沟管，可进阴囊经直疝三角突出疝块外形椭圆或梨形半球形回纳后压住深环不再突出仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉的外侧疝囊颈在腹壁下动脉的内侧嵌顿机会较多较少斜疝与直疝的鉴别第十七章腹外疝病人的护理第一节概述第二节腹股沟疝腹股沟斜疝腹股沟直疝第三节股疝（自学）第四节其他腹外疝（自学）第五节护理第五节护理[护理评估]术前评估健康史身体状况：疝块的性质，有无梗阻及绞窄征象。心理状况术后评估手术情况康复情况[护理诊断]知识缺乏缺乏预防腹内压升高的有关知识。潜在并发症术后阴囊水肿、切口感染。[护理目标]病人能叙述相关的预防知识。并发症得到预防并及时发现处理。[护理措施]术前护理消除诱因：导致腹内压升高的因素休息：减少活动，多卧床休息观察腹部情况：警惕嵌顿性疝发生的可能灌肠与排尿：术前排空大小便嵌顿性及绞窄性疝的术前护理：紧急手术术前准备术后护理体位平卧位→半卧位饮食一般病人术后6-12小时无异常可进流质→软食→普食肠切除吻合者禁食→流质→半流→普食活动术后3-5天，特殊者延迟预防腹内压增高预防阴囊水肿丁字带托阴囊，并密切观察肿胀情况预防切口感染尿潴留的处理[护理评价]病人能叙述相关的预防知识。没有并发症发生，若有，能及时发现和处理。[健康教育]逐渐增加活动量，三个月内避免重体力劳动。避免腹内压升高的因素。如复发，尽早诊治。第十七章腹外疝病人的护理掌握：腹外疝、腹股沟斜疝、直疝三角的定义，斜疝与直疝的鉴别要点。熟悉：腹股沟斜疝的处理原则，腹股沟斜疝病人的术后护理。