第十三章局部解剖学概要

1第十三章局部解剖学概要第一节头部一、大纲要求掌握：1.颅顶部软组织的层次结构特点。2.面神经在面部的分支分布。3.三叉神经在面部的分布。理解：1.颅骨的名称。2.腮腺的位置及导管的开口。3.面浅部血管的行程、分布及其特点。了解：颅、内外静脉的交通关系。二、内容概要（一）概述1、头部境界：头部以下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线与颈部分界。2、头部分部：头部又以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突的连线为界分为颅部和面部。3、头部的主要体表标志（1）眉弓：适对大脑额叶的下缘，其内侧份的深面有额窦。（2）眶上切迹：位于眶上缘的内、中1/3相交处，有眶上神经和血管通过。（3）翼点：位于颧弓中点上方3~4cm处，为颅骨的薄弱点，其深面有脑膜中动脉前支通过。（4）颧弓：其上缘恰对大脑颞叶前端的下缘，下方一横指处为腮腺管。（5）下颌角：下颌角处骨质薄弱，为骨折的好发部位。（6）乳突：其根部的前内方有茎乳孔，面神经由此出颅；深面后半部有乙状窦。乳突根治术注意切勿伤及面神经。（7）上项线：枕外隆突至乳突的骨嵴，其深面有横窦，也是大、小脑之间的分界。4、体表投影下水平线：眶下缘与外耳门上缘之间的连线。上水平线：经过眶上缘，与下水平线平行。前垂直线：经过颧弓中点的垂线。后垂直线：经过乳突基部后缘的垂线。（1）脑膜中动脉：前垂直线与下水平线交点止翼点的连线。（2）中央沟：在前垂直线和上水平线交点与后垂直线和矢状线交点的连线。（3）外侧沟：上水平线与中央沟投影线所形成夹角的平分线上。（二）颅部颅部可分为颅顶和颅底两部分，颅顶又可分为额顶枕区和颞区两部分；颅底有许多重要的孔道，是神经、血管出入颅的部位。1、额顶枕区（1）境界：前为眶上缘；后为枕外隆凸和上项线；两侧借上颞线与颞区分界。（2）层次：分为五层即皮肤、浅筋膜（皮下组织）、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。其中皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌三层紧密连接,不易分离,合称“头皮”。层次：皮肤：厚而致密，具有丰富的血管、神经和淋巴管，再生能力强，损伤后易修复。含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，是疖肿和皮脂囊肿的好发部位。浅筋膜：致密结缔组织形成许多纤维小隔，内有脂肪组织、血管和神经穿行。血管壁与纤维2小隔紧密愈着，损伤时不易自行收缩，故出血较多，需压迫止血。此层感染时渗出物不易扩散，张力较大，压迫神经，早期即感剧痛。帽状腱膜：帽状腱膜为一层致密的腱膜，前连额肌，后连枕肌。腱膜下间隙：为帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织，是一个较大的潜在间隙，内有导静脉与颅内静脉相通。颅骨外膜：薄而致密，与颅骨间借少量结缔组织相连，手术时易剥离。但在颅缝处却与颅骨紧密愈着，骨膜下血肿常局限于一块颅骨的范围内。2、颞区（1）境界：上为上颞线，下为颧弓上缘。（2）层次：分为五层，皮肤：移动性较大，有利于切口的缝合；浅筋膜：皮下组织较少，有颞浅动、静脉及耳颞神经穿行；颞筋膜：分两层附着于颧弓内、外面；颞肌：呈扇形厚而粗大，为开颅减压术常用的入路；颅骨外膜：紧贴颅骨，剥离困难。3、颅顶成人颅顶骨的厚度不一，与硬脑膜连结疏松，骨折时易损形成硬膜外血肿。颅顶骨分为内板、板障、外板。4、颅底颅底内面有颅前、中、后3个窝，由前向后依次呈阶梯状递深排列。颅底部的硬脑膜与骨膜紧密连接，故颅底骨折时多伴有硬脑膜和蛛网膜撕裂，可导致脑脊液外漏。颅前窝骨折涉及筛板时，常伴有脑膜和鼻腔顶部粘膜撕裂，引起鼻出血和脑脊液鼻漏。颅中窝由于孔、裂和腔较多，是颅底骨折的好发部位。颅后窝的骨质很厚，很少发生骨折。（三）面部1、面部浅层结构（1）皮肤：面部皮肤薄而富于弹性。含有较多的皮脂腺、汗腺和毛囊，为皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位。（2）浅筋膜：由疏松结缔组织构成。浅筋膜内有血管、神经和淋巴管。（3）面肌（表情肌）：面肌主要集中于眼裂、口裂和鼻孔周围，属于皮肌，起自面部诸骨或筋膜，止于皮肤，收缩时使面部呈现各种表情。2、面部浅层的血管和神经（1）血管面静脉：面静脉起自内眦静脉，伴行于面动脉后方。面静脉经眼上、下静脉与海绵窦交通。口角平面以上的面静脉常无静脉瓣，血液可逆行，故两侧口角与鼻根连线所形成的三角区内，若发生化脓性感染时，可沿上述途径逆行蔓延至海绵窦，导致颅内感染，故将此区称为“危险三角”。（2）神经三叉神经：三叉神经为混合性脑神经，分为眼神经、上颌神经和下颌神经，分别经眶上裂、圆孔和卵圆孔出颅.面神经:自茎乳孔出颅，向前穿入腮腺，呈扇形分为5组分支，支配面肌。3、腮腺咬肌区为颧弓、鼻唇沟、下颌骨下缘与胸锁乳突肌上前缘之间的区域。腮腺位于耳廓前下方，咬肌表面及下颌后窝（下颌支后缘与胸锁乳突肌上段前缘之间）内。腮腺管由腮腺前缘中份发出，长约3.5～5cm，在颧弓下约一横指（1cm）处横行向前，经咬肌表面至其前缘，以直角转折向内穿颊脂体和颊肌，开口于平对上颌第二磨牙颊粘膜处的腮腺管乳头。三、测试题（一）名词解释31、头皮2、腱膜下间隙3、危险三角4、翼点（二）填空题1、头部以下颌骨下缘______、______、______和______的连线与颈部分界。2、额顶枕区软组织的层次结构由浅入深为______、______、______、______和_____五层。3、颞区位于颅顶的两侧，介于_______与________之间。4、面静脉经_______和眶内的_______与海绵窦相交通。（三）单项选择题1、帽状腱膜（）A是颅骨的浅筋膜B该层疏松，内有导血管C发出纤维小梁连于颅骨外膜D为颅顶软组织的第4层E前连额肌，后连枕肌2、眉弓的深面相当于（）A额上沟下缘B额中回前端C额上回前端D大脑额叶的下缘E嗅束与嗅球3、额顶枕区的血管、神经位于（）A皮下组织内B帽状腱膜C帽状腱膜深面D腱膜下疏松结缔组织内E颅骨外膜表面4、腱膜下间隙（）A较疏松，与浅筋膜相连B较疏松，与骨缝愈着C该层内有沟通颅内、外静脉的导血管D该层出血时常局限在一个范围E含有大量的汗腺、皮脂腺5、关于头皮的叙述，哪一项是正确的（）A头皮就是指额顶枕区的皮肤B由4层组成C由浅筋膜连接皮肤和帽状腱膜形成D中间层为帽状腱膜E内有沟通颅内、外静脉的导血管6、头皮撕脱伤多沿哪一层分离（）A皮肤B皮下组织C帽状腱膜D腱膜下疏松结缔组织E颅骨外膜7、腮腺管（）A由腮腺深部前缘发出B在咬肌深面向前横行C穿咬肌D开口于腮腺管乳头E开口于与下颌第二磨牙相对处的颊粘膜上（四）多项选择题1、关于眶下孔的叙述，正确的是（）A位于眶下缘中点下方约2cm处B眶下血管穿经此孔C此孔与眶上切迹、颏孔常在一条直线上D眶下神经穿出此孔E临床上作上颌部手术时，常在此孔进行麻醉2、头皮包括（）A皮肤B皮下组织C帽状腱膜及枕额肌D腱膜下间隙E颅骨外膜3、关于颅顶部软组织的叙述，正确的是（）A皮肤好发生疖肿及皮脂腺囊肿B浅筋膜内血管损伤不易自行收缩闭合4C“头皮”撕脱时浅部3层常易一起撕脱D腱膜下间隙感染因有结缔组织阻隔，不易扩散和蔓延E骨膜下血肿常局限于一块颅骨的范围内4、关于板障（）A是颅顶骨内、外板之间的骨松质B有的板障静脉位于板障管内C板障静脉在板障管内行经的形态与X线片上骨折线相似D手术时可以结扎板障静脉E板障静脉通常可分为额、顶、枕、颞4组5、面部“危险三角”区感染传入颅内可经（）A眶上静脉B破裂孔导血管C眼下静脉D眼上静脉E翼丛6、面神经（）A由茎乳孔出颅B在腮腺实质内分为上、下两干C呈扇形分5组分支穿出腮腺D含有支配咬肌的运动纤维E位于颈外动脉和下颌后静脉的浅面（五）简答题1、简述腱膜下间隙的结构特点及其意义。2、试述颞区的境界及其由浅至深的层次结构。3、叙述腮腺的位置、及其排泄管的位置。四、参考答案：（一）名词解释1、皮肤、浅筋膜、枕额肌及其帽状腱膜三层紧密连接称头皮。2、枕额肌及其帽状腱膜深层的潜在间隙。3、鼻根至两侧口角之间的三角形区域称危险三角。4、位于额骨、顶骨、颞骨、蝶骨的结合处，相当于前垂直线与上水平线的交点。（二）填空题：1、下颌角乳突上项线枕外隆凸2、皮肤浅筋膜枕额肌腱膜下间隙颅骨膜3、上颞线颧弓4、内眦静脉眼上、下静脉（三）单项选择题：1、E2、D3、A4、C5、C6、D7、D（四）多项选择题1、BCDE2、ABC3、ABCE4、ABCE5、CDE6、ABCE（五）简答题：1、腱膜下间隙位于枕额肌及其帽状腱膜的深层，由疏松结缔组织构成的一个较大的潜在间隙。其内有导静脉。若有出血或化脓时可迅速蔓延扩散至整个颅顶，亦可经导静脉向颅内蔓延。2、颞区境界前为额骨颧突及颧骨额突的后缘，上和后为上颞线，下为颧弓上缘。由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌、颅骨外膜。3、腮腺的位置：腮腺位于耳廓前下方，咬肌表面及下颌后窝内。腮腺管由腮腺浅部前缘5中份发出，在颧弓下约一横指（1cm）处横行向前，经咬肌表面至其前缘，以直角转折向内穿颊肌，以腮腺管乳头开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜处。第二节颈部一、大纲要求掌握：1.颈前区的层次结。2.甲状腺的位置，血管、神经的分布。3．颈动脉鞘的内容。理解：筋膜间隙的结构特点。了解：颈部的境界、分区及体表标志。二、内容概要1．颈部境界和分区上与头部分界境界下为胸骨柄上缘、锁骨、肩峰与第7颈椎棘突的连线后方—项分区（以斜方肌前缘为界）前方—狭义颈部舌骨上区颈前区狭义颈部（以胸锁乳突肌为界）舌骨下区胸锁肌突肌区颈外侧区2．颈筋膜层次结构颈浅筋膜：包绕颈阔肌。其下方有皮神经、浅静脉及淋巴管。颈深筋膜浅层：又称封套筋膜。其浅深两层分别包绕斜方肌、胸锁乳突肌、下颌下腺和腮腺等。颈深筋膜中层：又称气管前筋膜。形成甲状腺鞘和颈动脉鞘，后者包裹颈总动脉、颈内静脉和迷走神经。颈深筋膜深层：又称椎前筋膜。深面有颈交感干、膈神经和颈丛，外下方形成腋鞘。3．筋膜间隙气管前间隙：位于气管筋膜和气管之间，内有甲状腺下动、静脉等，向下与上纵隔相通。咽后间隙：位于咽后壁与椎前筋膜之间，内有淋巴结和疏松结缔组织，向下通后纵膈。椎前间隙：位于椎前筋膜与颈椎骨膜之间。4．颈前区颏下三角：内有颏下淋巴结。下颌下三角：内有下颌下腺。颈动脉三角：内有颈动脉鞘、副神经、舌下神经和膈神经等。5．肌三角6（1）内容：舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等。（2）甲状腺位置形态内层：纤维囊被膜外层：较厚，易分离，借甲状腺悬韧带固定于喉前面：舌骨下肌群毗邻后面：颈总动脉鞘、甲状腺下动脉、甲状旁腺和颈交感干。内侧面：喉、气管、食管、咽和喉返神经甲状腺上动脉动脉甲状腺下动脉甲状腺最下动脉喉上神经：支配声门裂以上的粘膜及喉肌神经喉返神经：支配声门裂以下的粘膜及喉肌（3）气管颈部层次：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。6．胸锁乳突肌区内容：颈外静脉、颈丛皮支、颈袢、颈动脉鞘、膈神经及颈交感干。7．颈根部内容：臂丛、锁骨下动静脉、胸膜顶和肺尖及胸导管等。三、测试题(一)名词解释1．颈动脉鞘2．咽后间隙3．肌三角（二）填空题1．颈部以斜方肌前缘为界分为前方的和后方的两部分。2．颈外侧区指、和围成的三角区。3．颈筋膜间隙包括、和。4．肺尖的体表投影相当于。5．颈深筋膜包括、和3部分。（三）是非判断题1．颈内静脉损伤后管壁不易塌陷，易引起空气栓塞。（）2．甲状腺能随吞咽而上下移动，临床上借此可判断肿块是否位于甲状腺上。（）3．甲状腺手术，结扎甲状腺上动脉时应远离腺体的上极，以免损伤喉上神经。（）4．甲状腺手术，结扎甲状腺下动脉时应靠近甲状腺的下极，以免损伤喉返神经。（）5．椎前间隙不与后纵隔相通。（）（四）选择题单项选择题1．颈前区是指（）7A．两侧胸锁乳突肌之间的区域B．两侧颈阔肌之间的区域C．两侧斜方肌之间的区域D．两侧三角肌之间的区域2．颈深筋膜中层（）A．又称椎前筋膜B．包绕胸锁乳突肌C．形成颈动脉鞘D．以上都不对3．颈动脉鞘不包绕（）A．颈外动脉B．颈内动脉C．颈内静脉D．迷走神经4．甲状腺侧叶表面紧贴（）A．气管B．舌骨下肌群C．甲状旁腺D．颈动脉鞘5．喉返神经（）A．发自迷走神经B．左侧勾绕主动脉弓上行C．右侧勾绕右锁骨下动脉上行D．以上均正确多项选择题1．颈部的