疟原虫的镜下形态及鉴别2016

疟原虫的镜下形态及鉴别要点授课内容1.4种疟原虫厚薄血膜中各期形态结构及鉴别要点2.镜检示教疟原虫生活史简图（间日疟为例）疟原虫镜下形态Pf、Pv、Pm、Po四种疟原虫厚薄血膜镜下形态及鉴别人体疟原虫的基本结构疟原虫基本构造为细胞质（胞浆）、核和疟色素这三要素。红核、蓝浆、疟色素。1.细胞浆被染成蔚蓝色或深蓝色，随着虫体发育长大，细胞浆逐渐增多。2.核即细胞核或染色质粒。在正常情况下核呈鲜红色。3.疟色素不着色，颜色和颗粒的形状，因疟原虫种类而异。间日疟原虫的色素颗粒呈短棒状，黄褐色；恶性疟原虫的色素颗粒呈细砂状，黑褐色。薄血膜中常见的血液成分中性粒细胞嗜酸性粒细胞血小板单核细胞淋巴细胞红细胞如何确定血片为阴性●检查全部厚血膜未查见疟原虫。●最少检查100个厚血膜油镜视野未查见疟原虫。镜检时间应不低于20分钟。疟原虫种、期英文缩写间日疟Pv恶性疟Pf三日疟Pm卵形疟Po环状体R大滋养体T裂殖体S配子体G薄血膜Pf形态恶性疟环状体感染的红细胞：大小正常，颜色较深。虫体大小：较小，约为红细胞直径1/5-1/6。胞浆：蓝色，环状，纤细，有时位于红细胞的边缘。常见多个原虫同寄生于一红细胞的现象。核：红色一个，常有二个。疟色素：无。恶性疟原虫--环状体环纤细,约为RBC直径的1/6，RBC不胀大核1个，但2个常见，红细胞常含2个以上原虫Pf鸟眼状环状体，一个细胞寄生2环状体恶性疟厚血膜环状体PfR恶性疟裂殖体前期、裂殖体被寄生的红细胞不胀大，无茂氏点；虫体小于正常红细胞，核已分裂成7块，色素团块黑褐色。（×900）被寄生的红细胞不胀大，虫体小于正常红细胞，内含20个裂殖子，色素团块位于左侧。（×900厚血膜）恶性疟成熟裂殖体红细胞：大小正常，颜色较深，可见茂氏小点。大小：虫体较小。胞浆和核：裂殖子8~32个，通常为8~18个，排列不规则，核红色，胞浆蓝色。色素：黑褐色，集中于中央或一侧。恶性疟雌（大）配子体形态形状：新月形，两端稍尖。胞浆：深蓝色。核：一个，较小，致密，深红色，位于中央，核周可见透明不染色带。疟色素：黑褐色，密布于核的周围。薄血膜恶性疟雄（小）配子体形态形状：腊肠形，两端钝圆。胞浆：浅蓝色或淡紫红色。核：一个，较大，疏松，位于中央，浅红色，核周可见不染色带。疟色素：黑褐色，松散分布于核周围。薄血膜恶性疟雌、雄配子体雌配子体：半月形，两端较尖；核小致密，位于虫体上1/3部，色素围于核周；胞浆深蓝色。虫体外包有红细胞膜。（×1250）雄配子体：腊肠形，两端钝圆；核大疏松，位于虫体中部，色素围于核周；胞浆淡红色。虫体外包有红细胞膜。（×800）恶性疟厚薄血膜下环状体、配子体薄血膜Pv形态间日疟环状体感染的红细胞：胀大不明显，基本正常。虫体大小：较大，约为红细胞直径1/3。胞浆：环状，浅蓝色。核：红色，一个，偶有二个。疟色素：无。薄血膜间日疟大滋养体形态感染的红细胞：胀大褪色，出现形状大小相等、分布均匀、数目较多、鲜红色的薛氏小点。虫体大小：较大。胞浆：不规则，浅蓝色，出现阿米巴伪足，有空泡。核：红色，一个。疟色素：有，细小杆状，黄褐色，分布不均匀。间日疟大滋养体虫体不规则，较大；阿米巴样空泡明显；疟色素细小，黄褐色。间日疟大滋养体间日疟成熟裂殖体红细胞：胀大，褪色，可见薛氏小点。大小：个体较大。胞浆和核：裂殖子12~24个，通常为16~18个，排列不规则，核红色，胞浆浅蓝色。疟色素：黄褐色，常集于疟原虫的一边。间日疟裂殖体薄血膜间日疟雌（大）配子体形态形状大小：圆形或椭圆形，较大。胞浆：深蓝色。核：一个，较小，深红色，常偏于一边，核周可见明显不染色带。疟色素：黄褐色，均匀散在，数目较多。间日疟雄（小）配子体形态形状大小：圆形，虫体较大。胞浆：浅蓝色。核：一个，较大，疏松，位于中央，浅红色，周围有明显不着色带。疟色素：黄褐色，散在分布。薄血膜PvT、S1.被寄生的红细胞明显胀大，有薛氏点；滋养体胞浆有明显阿米巴样伪足。（×1250）2.核已分裂成7块，黄褐色色素渐趋集中；被寄生的红细胞明显胀大。（×800）3.核已分裂成18块，色素颗粒聚集成块状，位于虫体中部左下方，另一色素团块呈斜条状，位于虫体左上部；被寄生的红细胞明显胀大，有薛氏点。其左上方为一大滋养体。（×1250）间日疟早期大滋养体，薛氏点明显间日疟大滋养体三日疟大滋养体、裂殖体被寄生红细胞不胀大，无点彩；虫体较大，斜列于红细胞中，呈带状，核条状，色素颗粒粗大，主要分布于虫体边缘部分。（×800）裂殖子8个，呈花瓣状排列，色素聚于虫体中部。（×800）PmR三日疟裂殖体1.裂殖子6个，排列成菊花状，色素居中。薄血膜2.裂殖子8个，排列成菊花状，色素居中。薄血膜3.裂殖子6个，排列成菊花状，色素居中。厚血膜三日疟雌、雄配子体雌配子体：虫体已充满寄生红细胞，核三角形，较致密，位于虫体下端；色素颗粒粗大，砂粒状，散于胞浆中。（×800）雄配子体：虫体已充满寄生红细胞，核大疏松，几乎占满左侧半个红细胞；色素粗大，散在；红细胞不胀大。（×800）三日疟厚血膜裂殖体，裂殖子6个卵形疟环状体、大滋养体被寄生红细胞稍胀大，早期出现粗大薛氏点。（×1250）被寄生红细胞稍胀大，有粗大薛氏点及伞状边缘；虫体小于正常红细胞，不呈阿米巴状。（×800）PoTPoS卵形疟雌、雄配子体雌配子体：寄生虫细胞稍胀大，有粗大薛氏点；虫体小于正常红细胞，核1个，致密；色素颗粒状，散在虫体内。（×800）雄配子体：寄生虫细胞稍胀大，薛氏点粗大明显；虫体小于正常红细胞，核大，疏松，位于虫体中部；色素粗大、粒状、散在（×1250）卵形疟配子体，红细胞扫把状边缘厚薄血膜的优缺点及适用范围薄血膜：用血量少1-1.5ul，疟原虫的形态完整，便于疟原虫虫种的鉴定。为保证检测的敏感性，常耗时较多，不适用于大规模调查；常出现漏诊。厚血膜：用血量较多4-5ul，疟原虫胞浆和核有一定程度的固缩，较难识别；但须查范围小，节省时间，阳性检出率较高。1.红细胞通常胀大2.薛氏点明显3.成熟环状体粗大4.滋养体有阿米巴样伪足5.可见不同发育期的原虫间日疟（P.vivax）鉴定要点1.环状体纤细,红细胞不涨大2.一个红细胞内可有几个环状体3.一个环状体可有2个核4.幼稚环状体可贴在红细胞边缘5.配子体呈新月形或腊肠形6.可出现茂氏点恶性疟（P.falciparum）鉴定要点三日疟（P.malariae）鉴定要点1.环状体可呈方形2.带状形大滋养体是其特点3.成熟裂殖体呈菊花状，内含6～12个裂殖子4.红细胞不胀大，略缩小5.有时有西门氏点卵形疟（P.ovale）鉴定要点1.红细胞略胀大或不变大2.红细胞边缘呈车轮状3.环状体有时呈现鱼眼状4.薛氏点明显5.成熟裂殖体呈菊花状,类似三日疟原虫,但更粗大6.原虫呈卵圆形疟原虫与其它物体的鉴别白细胞残骸和幼稚红细胞残骸白细胞破裂后散出的颗粒，易误认为环状体的核，但看不到胞浆；白细胞残骸和幼稚红细胞残骸常为蓝色，与疟原虫胞浆相似，有时与其它红点或与血小板巧合在一起，容易误认为疟疾原虫。鉴别时如果形同大滋养体，可根据疟色素来鉴别；如形同环状体，可根据虫体大小、折光是否均匀、核与胞浆是否在同一平面，其它视野内有无疟疾原虫等仔细分析判定。灰尘和染色液的色素沉着灰尘和染色液的色素沉着在血膜的表面上时，易被误认为是疟色素，可依据其颗粒的形状、大小、色泽、有无核与胞浆的结构来鉴别也可转动显微镜的微调，看是否在同一水平面上。细菌细菌尤其是球菌在厚血膜中常被染成红色小点，与疟原虫的核相似，最易混淆。球菌形体较大，边缘光滑，且与红细胞不在同一平面。水中原虫水中原虫有时也可看到核、胞浆和空泡，与间日疟大滋养相似，但无疟色素，而空泡多如网眼植物种子有很清晰的厚薄一致的边界，染色较深、无疟色素，也看不到核，且有柄脱落时的痕迹疟原虫镜下形态镜检示教Pf，环状体：双核多见，幼稚环状体常贴于红细胞边缘AmemberoftheUNforcesinEastTimor.Presentedwithhightemperature.P.Falciparum(恶性疟)Ringform(环状体)Pf，配子体、环状体Pv，环状体3个Pv，2个环状体寄生同一红细胞，少见；中部2个大滋养体Pv，左上为未成熟裂殖体，右下为大滋养体Po，大滋养体Pv，雄配子体Pf，环状体，数量多Pv，环状体，大滋养体（厚血膜中不易区分，主要看胞浆多少）P．Malarae(三日疟)Trophozoite（大滋养体）Pm带状大滋养体Femalepatient,arrivedfromBraziltwoweekspreviously.Flulikesymptomssincearrival.AtypicalPlasmodiummalariaepresentation●Broadbandformofplasmodium（带状大滋养体）●Redcellsnotenlarged（红细胞不胀大）小结：血片镜检中鉴定是否为疟原虫的五条原则1、疟原虫要有核有浆（红核蓝浆）。2、疟原虫各期（除环状体外）均含有疟色素。3、疟原虫自然形态要像；疟原虫呈半透明状态，模糊一团不透明者不是。4、体积最大的疟原虫也不能超过中性粒细胞大。5、数量极少，似是而非者判为可疑，应重新选择时机多次制片、多次检查，结合临床表现并交上级大夫鉴定或行药物试治。