疟疾流行态势及防治分析

疟疾流行态势及防治分析[摘要]目的了解眉山市疟疾流行态势，为制定后期疟疾防治对策提供依据。方法收集眉山市2006-2011年疟疾疫情报告和防治工作年报表材料；对全市发热居民进行疟原虫血检；监测点采用IFA检测人群疟疾抗体水平和媒介按蚊密度监测。按常规流行病学统计方法进行分析和描述。结果2006-2011年血检发热居民320948人，检出疟疾患者130例，年发病率为0.01%～0.06%。46例本地感染间日疟病例，以东坡区最多，占全市的80.43%，彭山和洪雅县无本地感染病例，全市已连续2年未检出本地感染病例；84例输入性病例，间日疟、恶性疟和未分型分别为38、44和2例，以青神县最多，占全市的48.81%。外出人员以到云南省疟区的感染数最高。监测点人群抗体水平均为阴性；中华按蚊为当地传疟媒介的优势蚊种。结论眉山市疟疾防治策略和措施对降低本地疟疾发病率起到了重要的作用，疫情逐步稳定和得到有效控制。应继续加强疟疾监测，特别是外出返乡人员的管理和输入性疟疾的防控是今后疟防工作的重点。同时要尽快建立早期诊断，迅速治疗和减少人蚊接触的疟防管理新模式，最大限度地控制疟疾流行。疟疾主要流行在热带和亚热带，其次为温带[1]。眉山市于1997年由原乐山市划出设立，现辖1区5县、131个乡镇和办事处、2342个行政村（居委会），总人口3491427人。眉山市位于成都平原西南部边缘，居东经103°30′～103°59′、北纬29°51′～30°16′之间，幅员面积7186km2，以丘陵为主，地势特征为西北向东南倾斜，海拔高度391.4～948.5m之间，平原占33.8%，缓丘、平坝占53.8%，低山占12.4%。属农业地区，经济水平在全省居中，主产水稻等粮油作物。位居亚热带湿润气候区，冬无严寒，夏少酷热，四季分明，雨量充沛，年平均气温17.2℃，平均降雨量1057mm（集中于7～9月），相对湿度78%，适合蚊媒的孳生繁殖和疟疾传播。历史上疟疾流行严重，上个世纪80年代眉山市开始了大规模的疟疾控制工作，经过多年坚持不懈的防治，到2010年无本地病例报告。近年由于人口流动日渐频繁，传染源的输入和部分防治人员疟防意识的削弱，对巩固疟疾防治成果构成了威胁。本文就全市疟疾控制后期的2006-2011年疟疾流行情况和防治效果进行分析。1材料与方法1.1资料来源收集眉山市疟疾网络报告疫情资料、防治工作年报表、监测数据报表、疟疾局部暴发的调查资料和防治工作总结等进行统计、整理。1.2病情监测1.2.1发热患者疟原虫血检对临床初诊为疟疾、疑似疟疾、感冒发热、不明原因发热者按文献[2]方法采集耳垂或手指血涂制厚薄血膜，吉氏染色后镜检。全年进行疟原虫血检，以5～10月传播季节为血检重点时期。1.2.2个案调查对发现疟疾病例的个案信息进行个案调查并及时上报。1.3监测点监测选定青神县为监测点，每年开展疟疾抗体水平和媒介监测。1.3.1人群疟疾抗体水平（IFA）调查10月底调查发病较高的1个乡镇的小学生和15岁以上常住居民各不少于150人，采用IFA方法，采制滤纸干血滴进行抗体水平检测。1.3.2媒介监测6～10月于南城镇、瑞峰镇采用定点夜间19～22时室外人诱捕蚊加清晨5～7时50顶蚊帐内搜捕的方法，进行媒介按蚊密度调查，对捕获的所有按蚊进行分类鉴定，每月上、下半月各监测1次。1.4抗疟措施1.4.1现症患者治疗间日疟：采用总剂量（成人）磷酸氯喹1.2g（基质）3d分服，合并磷酸伯氨喹180mg（基质）8日疗法正规治疗现症患者。恶性疟：采用总剂量（成人）双氢青蒿素哌喹片口服总剂量8片（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首剂2片，首剂后6～8h、24h、32h各服2片，重症患者用蒿甲醚注射剂：肌注每日1次，每次80mg，连续7日，首剂加倍。若病情严重时，首剂给药后4～6h可再肌注80mg。1.4.2休止期服药每年在传播休止季节（3～4月）单用伯氨喹八日疗法对上一年有疟史、疑似疟史的间日疟患者，并根据发病情况对患者家属和四邻等高危人群进行疟疾休止期根治。1.4.3流行季节服药在流行季节，以自然村为单位，疟疾发病率超过5%时，采用磷酸氯喹300mg,每7～10天服1次全民预防服药。1.4.4媒介控制对发病较重、媒介按蚊密度较高的自然村（组）和疫点采用菊酯类杀虫剂室内滞留喷洒和药物浸帐处理。1.5统计分析疟疾疫情资料和各种防治监测数据经核实后,使用spss12.0、Excel2000软件进行统计分析。2结果2.1人群疟疾病例检测2006-2011年眉山全市人口范围内，累计血检发热患者320948人次，血检人数平均占全市总人口的1.55%，检出疟原虫阳性者130例，平均阳性率为0.04%。其中间日疟（Pv）84例，恶性疟（Pf）44例，未分型2例，各年发热患者血检情况见表1。2.2本地感染和输入性疟疾病例分类与发病比较2006-2011年眉山市共检出本地感染疟疾病例46例，占总疟疾发病数的35.38%；本地感染疟疾发病最多的是东坡区为37例，占全市本地感染疟疾的80.43%，其次是丹棱、青神和仁寿，分别发病2、3和4例；彭山和洪雅县无本地感染疟疾发病；全市本地感染疟疾发病呈逐年下降趋势，2010年以来未检出本地感染病例。输入性疟疾病例84例，占总疟疾发病数的64.62%；输入性疟疾发病最多的是青神县为41例，占全市输入性疟疾的48.81%，其次是东坡区、洪雅、仁寿、彭山和丹棱县，分别发病23、12、5、2和1例。本地感染和输入性疟疾病例分类与发病比较见表2。2.3疟疾发病范围眉山市2006-2011年有血检阳性患者的乡镇数呈下降趋势，本地感染疟疾发病范围逐年缩小，2010年全市未检出本地感染病例，仅有输入病例。各县区发病乡镇范围主要受外出到国内云南省和国外东南亚和非洲疟区打工感染疟疾的民工影响，各年疟疾发病范围见表3。2.4人群疟疾抗体水平（IFA）2006-2010年采用间接荧光抗体共检测1554名小学生，未检测到抗体阳性者；2010年采制18～74岁居民153人，经检测抗体水平滴度均1：20，即均为阴性。2.5媒介按蚊监测2.5.1夜间室外人诱捕蚊监测2006-2010年共捕获按蚊10只，均为中华按蚊，中华按蚊密度呈逐年下降趋势，季节分布见表4。以6～7月捕获的最多，占捕获中华按蚊总数的80%，9～10月未捕获到中华按蚊。2.6抗疟措施（表6）2.6.1现症病例管理按照“早发现、早诊断、早报告、及时、全程、足量治疗”的原则管理现症患者。2006-2011年治疗现症患者130例，治疗率100%，全程足量率100%。2.6.2疟史病例休止期根治休止期根治服药对象为上一年诊断为间日疟的有疟史者。2006-2011年休止期根治服药128人，全程足量率达90％。以病家50m范围内定为疫点，进行重点人群根治486人。2.6.3流行季节预防服药2006-2009年流行季节对发病率在5%及其以上的组，全民预防服药396人。2.6.4媒介防制2006-2011年全市累计室内滞留喷洒灭蚊面积6500m2，处理蚊帐115顶，保护人群3824人。3讨论眉山市2006-2011年疟疾防治与监测结果显示，在血检发热患者320948人中，检出疟疾病例130例。检出本地感染疟疾病例46例，发病率呈下降趋势，至2010年以来已无本地感染病例；检出84例输入性疟疾病例，占全市总病例的64.62％，其中44例为恶性疟，都得到及时治疗，没有发生二代患者。这与四川省近年疟疾发病逐年降低，且疫情比较稳定成为了疟疾低发区，防治以输入性病例为主的流行态势一致[3]。对临床确诊为疟疾者和发热患者检出疟原虫者的130例病例，用氯喹加伯氨喹、蒿甲醚、青蒿素全程足量进行根治，各年治疗率均达100%。于流行休止期，对上年有间日疟疟史者及其家属、四邻用用伯氨喹八日疗法进行抗复发治疗，及时清除传染源。每年流行季节采用菊酯类杀虫剂室内滞留喷洒和浸泡蚊帐，累计喷洒面积6500m2，浸泡蚊帐115顶，切断了疟疾传播途径，保护了当地居民。眉山市经济尚不发达，为了增加收入，很多农民外出务工，部分农民前往非洲、缅甸和国内的云南省等疟区工作，居住条件和防蚊设施较差，感染疟疾的风险较大[4]，病例亦多。因此眉山市疟疾发病率高低受输入性病例的影响，为此加强流动人口的管理和输入性疟疾的防控是今后疟防工作的重点。2006年以来监测点终止防制措施观察，小学生和居民抗体检测均为阴性，媒介监测已无家栖性的传疟媒介嗜人按蚊，中华按蚊为当地传疟媒介的优势蚊种，密度呈逐年下降趋势，密度室外以6～7月、蚊帐内以6月最高，表明人-蚊接触频率显著减少。提示继续开展疟疾主要媒介的监测及调查，及时掌握媒介的种类及其种群密度和生态习性的变化仍很必要。眉山市监测结果表明，采取的疟疾防治策略和措施是有效的，对降低本地居民疟疾发病率，起到了重要的作用。但由于疟疾流行的因素和条件没有发生根本改变，且疟疾具有传播快，易反复的特点，在全球经济一体化的今天，人流、物流将会进一步加速，外出到国内疟疾流行区务工人员感染疟疾带回当地的较多[5]，也有到国外务工感染疟疾带回到当地[6.7]。这些输入性疟疾对当地巩固防治成果仍然是一个潜在威胁[8]。目前，流动人口抗疟管理困难，面对这一形势，必须采取有效措施，控制和消除内隐外患，才能阻止传播，防止疫情反弹，推动疟疾防治工作深入发展，巩固已取得的成果。眉山市要防止输入性传染源引起新的传播，传染源的监测是主要防治策略之一[9]，发热患者血检是发现疟疾病例的重要手段。初诊疟疾、疑似疟疾和流动人口是血检的重点对象，针对流动人口发热患者的血检更需要加强，尤其是对来自高疟区和从高疟区返回的发热患者均应血检，必要时对有疟史者，近期有发热史者或全部人员进行血检[4]。目前眉山市人口流动频繁，疟疾病例又主要是分布在有外出疟区打工乡镇的青壮年农民。因此应加强对这些乡镇此类人群的血检监测力度，及时发现和有效治疗传染源。加大健康教育宣传力度，使居民能提高对疟疾的认识，并外出打工时自觉的加以防范。在外地感染疟疾回到眉山市后可能成为传染源，因此彻底控制和消灭疟疾的任务仍很艰巨。由于各县区镜检人员不稳定，需继续加强镜检人员培训，提高镜检技能，同时应积极开展疟疾诊治知识培训，提高医务人员对输入性疟疾病例的发现意识和诊疗水平，特别是乡村和社区医疗机构人员技术培训。继续完善县乡村疟防网络建设，把疟防工作作为一项公共卫生项目来落实好；继续加强流动人口疟疾管理和监测，重点抓好外出务工回归和外来人群疟疾病例侦察和随访，同时当地政府应保障必需的疟防经费投入，有关部门密切配合，加强疟疾防治队伍的建设，提高疟疾诊治水平，继续巩固防控成果，达到全市消除疟疾这一目标。