疥疮的防与治.

疥疮的预防及治疗院感科2015年9月什么是疥疮•疥疮是由疥虫感染的皮肤病•疥虫作为一种寄生在人体皮肤表面的寄生虫，肉眼几乎看不到疥虫的特性•疥虫在皮肤表面不停地爬行运动，并在皮肤柔软处挖掘隧道造成皮肤损害。•正常室温时：存活24到36小时低温时：存活1星期34℃时：存活小于24小时50℃时：存活10分钟疥疮的症状•主要是剧烈痒感，晚间尤其严重。受影响范围为手指间的皮肤，脐周及下腹部、腋窝、手腕、臀部、腹股沟、大腿内侧、乳房下等部位的皮肤皱褶或柔软处。•面部及头皮通常不受影响，但幼儿则属例外。•皮肤表面可能会出现“隧道样”病灶或小水泡。隧道样病灶临床症状•在皮肤上可以发现散在性粟粒大之小丘疹，其颜色微红至深红，丘疹顶部可见小水疱或小脓疱。这些皮疹会产生剧痒，特别是在夜间更加严重，因此还可以在皮肤上看见抓痕，结痂的丘疹或小色素沉着点，甚至因挠抓而产生继发性细菌感染或湿疹样变化。产生皮肤症状的原因•皮肤的症状主要由疥虫的寄生侵入及过敏免疫反应所造成•第一次感染时症状会较晚出现（15~30天）因为身体第一次接触产生过敏反应需要一段时间•第二次感染时皮肤症状（1—2天）就可能会出现因为身体第二次接触产生过敏反应较快•由于身体产生免疫反应的关系，所感染的疥虫数量在第二次以后会较少疥疮传染途径•典型疥疮的主要传播途径是直接传播，通过与感染疥疮的病人直接皮肤接触而感染•间接的传染例如通过衣物或被单的接触而传染•需要一同治疗的是与感染疥疮的病人接触的人，而非日常生活中接触的人•病患身上的疥虫越多，传染机率越大•挪威氏疥疮是非常容易传染的，即使是极短时间接触的人员也需一同治疗疥疮好发族群•好发于团体生活的环境中，如军队、监狱、医院、学校、养老院，甚至旅馆中都是常发生的地方•一人得病，如不治疗，全家都可能发病，不过如果治疗恰当，很容易就把虫体杀灭，所以不用过度担心或害怕疥疮的诊断•诊断：根据接触史和好发部位，尤以指间有丘疹、丘疱疹和隧道夜间剧痒，家中或集体单位有同样患者，一般不难诊断，若找到疥虫即可确诊•可从隧道(burrow)刮下的皮屑，以矿物油固定在显微镜下观察虫卵及粪便。•显微镜下的诊断：特异性高，但敏感性低一旦在显微镜下看到了疥虫，就表示一定有染病；但没看到不代表没染病局部药物治疗•硫磺药膏：含5%到10%的硫磺。可用于幼儿及怀孕妇女，但气味不佳且药膏油腻。•氯菊酯（Permethrin）：效果最好，副作用少，价格较高•克罗米通（Crotamitoncream）：治愈率可能稍差。•25%苯甲酸苄酯（Benzylbenzoatelotion）：有刺激性。•林旦软膏：只擦一天，6至8小时后洗掉。此药毒性较大，用在小孩及怀孕、哺乳的妇女要小心。疥疮治疗流程•疥疮治疗前先洗澡换衣，在抹药期间不洗澡、不换衣以保持药效。•抹药时应先抹疥疮的好发部位及损害密集处，然后再自颈部以下至全身，每天早晚各1次，连续三天为一疗程，必要时作第二疗程。•疗程结束后洗澡换下清洁衣服，治疗后观察1-2周，无新皮疹发生，认为痊愈。2周后发现新皮疹患者，应重复第二疗程治疗。•每一疗程结束后洗澡换清洁衣物，换下衣服及床单被单等应用热水煮沸消毒，以彻底消灭疥虫和虫卵。•治疗期间若洗手，手部应再涂药。感染管制措施•患者方面：应采取隔离措施。•单独房间：集中护理，设置隔离区域•隔离衣：与患者密切接触时，则需穿上隔离衣，出隔离区域时应脱去隔离衣。•手套：与患者密切接触时，则需要戴手套。•隔离期限：有效治疗后至少三天，最好七天。•疥疮感染可导致流行，应治疗所有接触者；如有其中1人未彻底治愈，那么其他人是会再传染；对未感染的病人需进行隔离，对病人所用物品，要定期消毒。•在诊疗和护理病人时从清洁到污染，从普通病人到感染病人，依次进行；更换下的床单、被服，应普通、感染病人分开收集，用颜色不同的包装袋或塑料袋盛放，并有“感染”样表识；根据感染源采取不同清洁消毒措施。•病房内应定期进行开窗通风，保持室内清洁。•注意个人卫生，病房内床垫枕芯、褥子、被芯等应定期消毒，病人被服每周更换；遇有污染时及时更换消毒，保持床铺清洁干燥。•病人生活用品，包括毛巾，浴巾等应专人专用，定期进行消毒。•对被污染的衣服、被罩、床单等要用开水烫洗灭虫；如不能烫洗，像枕芯、褥子、被芯等，阳光下暴晒，一周后再用。•各种护理用品应一人一用一消毒。•诊疗器械(听诊器、血压计、体温表)传染病人应固定使用，用后进行消毒处理。感染管制措施•工作人员在护理患者时，应采取接触隔离、集中护理，以减少接触感染机会。•在照护患者前后需彻底洗手。——工作人员或其他人员•洗手，是医护人员个人防护的重要环节，是降低医院感染最可行、最简单、最有效的措施。洗手可减少30%的医院感染发生。•当手部有可见污染物或被病人血液体液污染后应流动水洗手，并用手消毒剂消毒。•手卫生时机：两前，进行操作前，接触患者前；三后，接触患者后，接触患者环境后，接触患者体液后，(分泌物，排泄物)•戴手套不能代替洗手，正确戴手套能避免疾病传播防止交叉感染，如果手套使用不正确便成为传染源。注意！！！——手套的正确使用•何时戴手套进行无菌操作时。接触患者的血液体液分泌物，排泄物，或被上述物质污染的物品时。手部皮肤有破损可能被感染时。•戴手套前应进行洗手，不能因为戴手套取代洗手。•同一位患者更换操作部位，有可能将该部位的感染传播到另一个部位应更换手套；从一个可能污染的环境到另一个环境进行操作前，应更换手套。•一次性手套应一次性使用，用后投放医疗垃圾袋内。护理病人时一旦触及病人分泌物、渗出物等，虽然护理病人没有结束，也要更换手套。•每副手套只限病人的一次操作，禁止一副手套进行多项操作。•病人之间必须更换手套，戴手套操作中，如发现手套有破损应更换手套。•护理病人后脱去手套按正确洗手法洗手，必要时进行手消毒。•重复使用的橡胶手套（如护理病人用专人专用）每日用后清洗干净晾干备用，定期消毒。感染管制措施•被感染的工作人员，应暂停直接护理病人的工作；若排班困难，则应穿隔离衣、戴手套。•被感染在单位住宿的工作人员，不要接触他人衣物或床铺，不要串宿舍。•工作人员家里或宿舍，其衣物或被单类应以热水消毒(至少煮沸30分钟)或用袋子密封静置二星期。——工作人员或其他人员•应限制家属探视，特殊情况需要探视的，家属探视时，应穿隔离衣、戴手套。•曾接触患者的工作人员及家属不建议采用预防性用药，因为抗疥剂对皮肤有刺激性，尤其孕妇怀孕初期三个月不可使用，若有症状时，应由皮肤科医师确立诊断后，再采取治疗用药。感染管制措施——工作人员或其他人员治疗注意事项一•大部分的治疗失败是因为未正确使用药品或没有持续遵从医嘱使用药品，而并非药物本身的抗药性——医护人员的卫生很重要！！！•请在第一次局部药物治疗之后再进行衣服被单床单的消毒清洁工作。治疗注意事项二•疥虫只藏于皮肤表面，所以治疗疥疮主要靠涂抹外用的灭疥药物来直接杀死疥虫，而不是靠吃药或者打针。•灭疥药物不能像一般皮肤病的外用药物只涂抹皮肤痒的地方或有皮疹的地方，灭疥药物须全身从脖以下到脚底都要涂到。•不能只治疗发病的人，要同时医治有密切接触的人员，以免病患间传来传去，永远无法根绝。在日常诊疗护理工作中要仔细观察病人，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，以防病情蔓延。平时要养成良好的卫生习惯，要做到三勤：勤洗澡，勤换衣服、被单、床单，勤晾晒被褥做好消毒隔离工作是防止疾病传播的关键