第十八章冷与热的应用

第十八章冷与热的应用1.冷热疗法的影响因素、禁忌症及各种冷热疗法.2.常用的各种冷热疗法第一节热的应用一、热的应用目的（一）保暖与舒适（二）减轻疼痛（三）促进炎症的消散和局限（四）减轻深部组织充血与肿胀（五）促进伤口愈合（六）热饮可以加强肠蠕动，促进养成规律的排便习惯。二、影响热疗的因素（一）方法（二）时间（三）温度（四）面积（五）部位（六）个体差异三、热疗的禁忌（一）热疗的禁忌1、急性炎症反应时不用热，如牙龈炎、中耳炎、结膜炎、面部肿胀等，用热可使局部温度升高，有利于细菌繁殖和分泌物增多，加重病情。2、未明确诊断的急腹症，用热疗法虽可减轻疼痛，但容易掩盖病情真相，而贻误诊断和治疗。3、危险三角区感染时，导致细菌和毒素进入血液循环，促进了炎症扩散，易造成严重的颅内感染和败血症。4、各种出血性疾病时不用热，因为用热可能使局部血管扩张而加重出血倾向。5、软组织损伤24-48h之内不用热，因为用热会加重出血和肿胀，加重疼痛。6、治疗部位有恶性肿瘤时不用热，因为用热会加速细胞新陈代谢，加速肿胀，血循环加快，从而加速恶性转移。7、身体有金属移植物部位不用热，因金属是热的良导体，易造成烫伤。8、皮肤有疾病时不用热。如湿疹、开放性引流伤口处，用热会加重皮肤受损，增加患者不适。非炎症性水肿时不用热，因用热可加重水肿。四、热疗的应用方法干热法和湿热法（一）热水袋的使用（theuseofhotwaterbag）1、目的保暖、解痉和镇痛2、用物布套1个、热水1壶、热水袋1个、干毛巾1条、温计1个3、操作方法4、注意事项⑴一般水温调至60℃-70℃，对意识不清、老年人、婴幼儿、麻醉未清醒、末梢循环不良等患者，水温应调至50℃，以防发生烫伤。⑵对意识不清、感觉迟钝的患者使用热水袋时，应再包一块大毛巾或放于两层毛毯之间，并定时检查局部皮肤情况，以防烫伤。（二）烤灯的使用（theuseofhotlamps）1、目的消炎、解痉、镇痛，促使创面干燥结痂、保护上皮，有利于伤口愈合。2、用物红外线灯或鹅颈灯1盏、必要时备有色眼镜、屏风4、注意事项⑴灯距一般为30-50cm，用手试温，温热为宜。⑵注意保护患者的眼睛，可用湿纱布遮盖或戴有色眼镜。⑶注意观察皮肤颜色，若出现紫红色则应立即停止照射，并涂上凡士林保护皮肤。（三）电热垫热敷（theuseofelectriccushion）1、目的促进血液循环、保暖，解痉、镇痛2、用物电热垫、布套3、操作方法4、注意事项⑴防电路短路引起触电：不可将电热垫敷在湿敷料上，不可用别针固定电热垫。⑵防烫伤：不可躺在电热垫上，以免身体重量压迫影响散热。（四）化学加热袋的使用（theuseofchemistryheatbag）1、目的保暖、解痉、镇痛2、用物化学加热袋、包布3、操作方法（五）热湿敷（hotmoistcompress）1、目的促进局部血液循环、消炎、消肿、减轻疼痛2、用物治疗盘1个、敷垫（略大于患处面积）2块、敷钳2把、凡士林1瓶、棉签1包、纱布1块3、操作方法4、注意事项⑴注意水温调节，水温不可过高，以防烫伤皮肤。⑵局部热敷时注意保暖，以防受凉。⑶局部伤口热敷后，严格按无菌技术换药处理伤口。（六）热水坐浴（hotwatersitbath）1、目的减轻直肠、盆腔内器官的淤血，消除肛门、会阴部的充血、炎症、水肿和疼痛，使局部清洁，患者舒适，常用于会阴和肛门疾患或手术后。2、用物消毒坐浴盆1个、坐浴椅1把、热水瓶1个、药物适量、无菌纱布2块、温度计1支、大浴巾1条、换药用物1套3、操作方法第二节冷的应用一、冷疗的应用目的（一）降低局部温度。（二）减轻组织的肿胀与疼痛。（三）减轻局部出血。（四）控制炎症扩散。三、影响冷疗的因素（一）方法（二）时间（三）温度（四）面积（五）部位（六）个体差异一、冷疗的禁忌（一）冷疗的禁忌1、血液循环不良时，用冷会加重血液循环障碍，出现组织变性及坏死。2、慢性炎症或深部化脓病灶时，用冷可使局部血流量减少，妨碍炎症的吸收。3、组织损伤、破裂或有开放性伤口处不用冷。因用冷会使血液循环障碍加重，加重组织损伤，且影响伤口愈合。4、冷疗的禁忌部位（1）枕后、耳廓、阴囊处（2）心前区（3）腹部（4）足底四、冷疗的应用方法冷疗方法分局部法与全身法两种。局部冷疗法有：冰袋、冰帽、冷湿敷等，全身冷疗法有温水擦浴，酒精擦浴等。（一）冰袋的使用（theuseoficebags）1、目的降低体温、减轻局部出血或止血、控制炎症扩散、减轻组织肿胀和疼痛。2、用物4、注意事项（1）为高热患者降温时，冰袋置于前额、头顶部或体表大血管经过处。（2）测量体温时不宜测量腋下温度，以免影响测量体温的准确度。（3）使用过程中，要注意观察皮肤的反应，一旦发现有局部皮肤发紫，麻木感，应立即停止使用冰袋，防止冻伤。（二）冰帽的使用（theuseoficecaps）1、目的主要用于昏迷病人头部降温、防治脑水肿2、用物冰帽1个、木槌1个、帆布袋1个、脸盆1个、海绵1个、肛表1个、水桶1个、冰块适量、治疗巾1块、橡胶单及中单各1条3、操作方法4、注意事项（1）用海棉衬垫于患者两耳廓及枕颈部，防止冻伤耳廓与枕部。（2）注意保持肛温不低于30℃，以防发生室颤。（三）冷湿敷（coldcompress）1、目的用于高热患者头部降温，止血、消炎。2、用物（四）乙醇擦浴（alcoholpongebath）或温水擦浴(tepidwaterspongebath)1、目的为高热患者降温2、用物治疗盘2个、热水袋及套各1个、冰袋及套各1个、小毛巾2块、大毛巾1条、屏风1架、衣裤1套、脸盆（内盛32℃-34℃2/3满热水）、治疗碗（内盛30%-33%乙醇200-300ml）1个3、操作方法4、注意事项（1）擦浴全身时，注意遮挡患者暴露部位，维护患者自尊。（2）擦拭体表大血管经过处时，应多停留片刻，以促进散热。（3）操作过程中注意观察患者面色，如出现寒战、面色苍白、脉博和呼吸异常等情况，应立即停止擦浴，与医生配合处理。（4）禁擦胸前区、腹部、后项及足底，因这些部位对冷刺激比较敏感，以免引起不良反应。（五）化学致冷袋的使用（theuseofchemistrycoldbag）1、目的为高热患者降温、止血、止痛2、用物化学致冷袋1个、包布1块3、操作方法（六）冰毯机的使用(theuseoficeblanketmachine)冰毯机是利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却后通过主机与冰毯内的水进行循环交换，促进与毯面接触皮肤进行散热，以达到降温的目的。1、目的为高热患者降温及危重病人的监护2、用物冰毯机1台、蒸馏水适量、中单1块3、操作方法思考与练习1、一个3岁男孩，咳嗽流涕1天，夜起发热，体温39.8℃，神态清楚，无特殊异常，请问：（1）应采取何种降温措施？（2）操作中应注意什么？2、乙醇擦浴降温的机制是什么？乙醇擦浴时，为什么要用冰袋和热水袋？何时取下？3、使用红外烤灯应注意什么？4、冷疗和热疗对炎症的作用有何不同？为什么？5、热水袋与冰袋为何灌1/2-2/3满？为什么要排尽空气？为什么要套布套？