疾病查房急性前列腺炎

病人姓名：王小林床号：22床性别：男年龄：68岁住院号：363364简要病史：（汇报者：潘巧平）患者因“发热1周，尿频尿急尿痛半天”于2015-9-24以“急性前列腺炎，前列腺增生，高血压，高尿酸血症，后循环缺血”收住入院，入院时神志清，精神可，呼吸平稳，有尿频尿急尿痛症状，NRS疼痛评分2分，严重时10分钟一次，伴排尿不畅感，肛门坠胀感，无畏寒，寒战现象。查体：腹软，无压痛，膀胱浊音界无扩大，双肾区无隆起，肾区叩击痛阴性，双侧输尿管行径无压痛，阴囊无肿大，双侧睾丸，附睾未见明显异常，肛门指诊：前列腺中央沟存在，质在韧，未触及硬结，有压痛，无波动感，原有高血压病史5年，入院后予以抗炎，护胃，碱化尿液，降压等对症治疗，9-25血常规示：12.8×10^9/L，总前列腺特异抗原17.07ng/ml,游离前列腺特异性抗原1.35ng/ml，尿常规示白细胞微量，生化示尿酸458umol/L，9-26患者排尿不畅减轻，尿频尿急尿痛症状缓解，尿色清，9-29患者排尿通畅，无尿频尿急尿痛现象，10-1血常规示：7.3×10^9/L，总前列腺特异抗原7.82ng/ml,10-3出院护理评估：入院时T37.4次/分，R20分，BP126/68mmhg,P86次/分，入院时神志清，精神可，呼吸平稳，有尿频尿急尿痛症状，NRS疼痛评分2分，严重时10分钟一次，伴排尿不畅感，肛门坠胀感，无畏寒，寒战现象。讨论问题：1．前列腺炎的分类2．急性前列腺炎概述3．急性前列腺炎的临床表现4．急性前列腺炎能引起的并发症5．急性前列腺炎诊断依据6.急性前列腺炎治疗原则，用药原则7．急性前列腺炎患者的护理，生活注意事项，家庭护理8．急性前列腺炎的禁忌症新进展：急性前列腺炎介入导融术以及术后饮食1前列腺炎分类：前列腺炎分为急性和慢性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛。细胞性前列腺炎常有菌尿，而非细菌性前列腺炎或前列腺痛很少发生尿路感染，前列腺痛无炎症体征，前列腺按摩液正常。前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎是男性成人常见疾病，目前，对大多数慢性前列腺炎的病因尚不清楚，治疗效果亦不甚满意。2急性前列腺炎概述急性前列腺炎是成年男性的常见病，是前列腺非特异性细菌感染所致的急性炎症，主要表现为尿急、尿频、尿痛、直肠及会阴部痛，多有恶寒发热等。3急性前列腺炎病因急性前列腺炎是男性泌尿生殖系常见的感染性疾病，致病菌以大肠杆菌为主，约占80%。1、细菌感染途径为血行感染或直接蔓延。其中经尿道直接蔓延较多见，主要病因有：（1）、淋菌性尿道炎时,细菌经前列腺管进入前列腺体内引起炎症。（2）、前列腺增生和结石使前列腺部尿道变形、弯曲充血，失去对非致病菌的免疫力而发生前列腺炎。（3）、尿道器械应用时带入细菌或上尿路炎症细菌下行，致前列腺感染。4急性前列腺炎的临床表现(1)全身症状：乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐、高热、寒战、虚脱或败血症表现。突然发病时全身症状可掩盖局部症状。(2)局部症状：会阴或耻骨上区重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等处放散。(3)尿路症状：排尿时灼痛、尿急、尿频、尿滴沥和脓性尿道分泌物。膀胱颈部水肿可致排尿不畅，尿流变细或中断，严重时有尿潴留。(4)直肠症状：直肠胀满，便急和排便痛，大便时尿道流白。(5)性症状：性欲减退、性交痛、阳痿、血精。染，细菌通过血液到达前列腺部引起感染。5急性前列腺炎能引起的并发症主要有：(1)急性精囊炎或附睾炎和输精管炎由于解剖组织结构方面的原因，前列腺急性炎症容易扩散至精囊，出现急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘而致附睾发炎，表现为附睾局部出现红肿及较硬的结节，并有触痛、坠胀感，会阴不适。(2)急性尿潴留急性前列腺炎引起腺体局部充血、肿胀、压迫尿道，以致出现排尿困难，甚或可造成急性尿潴留。(3)精索淋巴结肿大或有触痛前列腺与精索淋巴在小骨盆中有交通，前列腺急性炎症时可波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。(4)性功能障碍急性炎症期，前列腺充血、水肿或有小脓肿形成，可有射精痛、疼痛性勃起，再加上全身症状的出现，一般都会引起性欲减退、性交疼痛、阳痿等症状，由于炎症波及，侵犯小血管，还会出现血精等症状。(5)其他急性前列腺炎严重时可伴有腹股沟牵引痛,严重时还会发生肾绞痛。6急性前列腺炎诊断依据(1)病史：发病前是否患过全身它处感染病灶，如有无皮肤化脓性感染，或上呼吸道感染等，或急性尿道炎病史，以及有否尿道器械操作病史。(2)症状：起病急骤，全身症状有高热、寒战、厌食、乏力等，局部症状有尿频、尿急、尿痛及直肠刺激症状。(3)实验室检查：血白细胞一般在1.5万～2万/立方毫米，明显核左移。尿镜检可见大量白细胞及脓细胞，尿pH7。尿三杯试验第一杯有碎屑及脓尿；第二杯常较清晰；第三杯混浊,有碎屑及上皮细胞。尿道分泌物检查及细菌培养可以发现致病菌，前列腺液检查涂片染色常可找到大量白细胞和细菌。(4)直肠指诊：①卡他性炎症：前列腺可正常或稍大,有张力，一叶或二叶局部不规则；②滤泡性炎症：前列腺有小硬结，或整个腺体肿大，质软有弹性，压痛阳性。③实质性炎症：前列腺明显增大、质硬、张力大、压痛明显。局部也可摸到柔软区，轻压时有脓液排出。7急性前列腺炎的治疗(1)一般治疗：应卧床休息3-4天，适当饮水，禁忌饮酒和食用刺激性食物。可行热水坐浴或会阴部热敷，并保持大便通畅。禁忌性生活。(2)抗生素治疗：当病人全身症状明显，体温较高，血中白细胞明显升高时,应通过静脉给药，使用1周后改用口服药直到1个月；当病人全身症状不重，体温及血象正常时，可口服给药，一般疗程为1个月。应选用能够弥散进入前列腺内且快速有效的抗感染药物，迅速控制症状，以防转为慢性前列腺炎。(3)中药治疗：李氏前列失贴，采用的是穴位针对性疗法，是结合了针灸与药物的原理，治疗前景非常可观。中成药前列康舒强效组方是由草乌（制）、诃子、石菖蒲、木香、银朱、牛胆粉、茜草等纯中药材为原料，无副作用，在同类药品中临床常效果比较好。另外，康恩贝生产的前列康，也称普乐安片，效果也是还可以的。(4)对症治疗：如发生高热，应对症给予退热药，如消炎痛栓、阿司匹林等。如膀胱刺激症状明显，可选用：普鲁本辛15-30mg口服，每日3次；哌唑嗪2mg，口服，每日2次。如发生排尿困难或尿潴留，应行暂时性耻骨上膀胱穿刺造口以引流尿液，或采用细软的硅胶导尿管留置导尿。(5)手术治疗：如果急性前列腺炎已形成前列腺脓肿，则应经直肠或经会阴部行切开引流术。如果脓肿局限于前列腺内，可用尿道镜行前列腺穿刺排脓术，然后注入广谱抗生素。(6)饮食治疗：建议多吃黑色素含量高的食物，比如黑豆、黑米、黑芝麻、核桃、黑木耳等。平时可以经常泡些虫椹草水喝，这个中药有消炎抗菌、补肾虚的作用，同时对脱发也有作用。动物肉类、鸡蛋、骨髓、黑芝麻、樱桃、桑椹、山药等也有不同程度的补肾功效。8治疗原则（一）急性期1.全身支持疗法：补液利尿、退热止痛、卧床休息。2.抗菌药物，静脉用至体温正常改口服。3.脓肿形成则切开引流。（二）慢性期1.加强身体锻炼。2.禁酒及禁食刺激性食物。3.热水坐浴促进局部血液回流。4.局部理疗：包括抗生素离子导入，超短波，微波照射等，皆有一定疗效。5.定期前列腺按摩治疗，排挤前列腺液。6.中药治疗。治则：活血化瘀，通经活络，疏肝理气，清热解毒，利湿利尿。7.抗菌治疗。8.药物对症治疗，近来研究用α-阻滞剂对解除膀胱颈、盆底肌肉痉挛很重要。9.手术治疗：对非手术治疗不能治愈和难以控制的慢性前列腺炎和有感染的前列腺结石，前列腺精囊全切除是有效的方法。用药原则(1)急性前列腺炎，以抗生素治疗为主。(2)慢性前列腺炎，以抗生素、支持对症等综合治疗。选择有效抗生素（包括新特药物）。药物治疗急性前列腺炎时要遵循以下原则：(1)要根据药敏选用。(2)选择高脂溶性、高渗透性、与血浆中蛋白结合率低、离解度大的抗菌药物。(3)联合用药，剂量要足,疗程要长。用药要4周以上。9急性前列腺炎患者的护理(1)．注意卧床休息，减少疲劳，保持大便通畅，禁食辛辣刺激性食物，减少直肠充血的可能，多饮水，促进排尿。(2)．急性炎症发作时不做前列腺按摩，并禁用尿道器械检查，以防感染扩散。(3)．减少性冲动，禁忌房事，避免性兴奋,减少前列腺充血的可台旨。(4)．排除诱发因素，预防感冒及其他皮肤感染的可能，避免会阴损伤，减少骑自行车的时间。(5)．下腹及会阴部热敷或热水坐浴，以促进会阴部的血液循避免会阴部受潮湿阴冷刺激，如疼痛剧烈时可服用镇痛药。急性前列腺炎患者生活注意事项（1）急性前列腺炎患者应保持乐观情绪，消除不必要的思想顾虑和对某些症状误解，增强治愈疾病信心。（2）急性前列腺炎患者需注意需注意卧床休息，劳逸结合、充足睡眠，避免过重体力动。（3）急性前列腺炎患者可适当参加体育锻炼，避免久座不动和长时间骑自行车、摩托车等。（4）急性前列腺炎患者在饮食上应多吃蔬菜、水果、禁酒、忌食辛辣刺激性食物。（5）急性前列腺炎患者需适度进行有保护措施的性生活。（6）炎症时不作前列腺按摩，禁用尿道器械检查,以防止感染扩散。（7）急性前列腺炎患者下腹会阴部可采取热敷或热水坐浴。（8）急性前列腺炎患者应避免会阴部受潮湿阴冷刺激，如疼痛剧烈时可服用镇痛药物。10急性前列腺炎的家庭护理1．注意自我保健，加强身体锻炼，预防感冒，积极治疗身体其他部位的感染，提高机体抗病力。2．饮食清淡，禁酒及辛辣刺激之物，以免引起前列腺充血；戒除手淫，节制房事，禁忌性交中断，可减轻前列腺充血。3．适量运动，不宜长时间骑马、骑车和久坐，办公室工作人员每隔1-2小时应站起来活动一会儿，以减轻前列腺充血。4．每日睡前热水坐浴，定期进行前列腺按摩,可促进血液循环，有利炎性分泌物排出。5．注意食疗：竹叶粥粥，金银花粥、蒲公英粥瘦肉汤、仙人掌瘦肉汤等车前草粥、鱼腥草鱼腥草猪肚、苦瓜均可选用。11急性前列腺炎禁忌一、久坐、憋尿：人在坐位姿势时，血液易郁结在盆腔中。如长时间坐着，就会造成盆腔器官的循环不畅，郁血水肿，产生无菌性炎症。而前列腺恰恰位于盆腔底部中央，是血液最易郁结的地方，所以，久坐是前列腺发生炎症的重要因素之一，尤其是已经患有前列腺炎了，更要注意不可久坐。从生理结构上讲，久坐的男人，其实是坐到了自己的前列腺上的。二、饮酒过度：前列腺对酒精十分敏感，受酒精刺激后，局部毛细血管会迅速扩张、充血，使细胞组织间液体渗出增多，细胞发生水肿，血液中酒精浓度越高，前列腺水肿程度就越重。因而，酒对于已经患有慢性前列腺的人来说，危害是相当大的。充血水肿的前列腺会侵占更多的尿道空间，逼尿肌痉挛，最终造成排尿困难。压迫严重时，甚至会发生急性尿潴溜、滴尿不出。肿胀的前列腺还可压迫和牵拉分布于前列腺包膜和前列腺周围的神经纤维末稍，可出现下腹部和会阴部坠胀酸痛、睾丸牵拉疼痛等。三、滥用补药：慢性前列腺炎病人中常常伴有性功能障碍，部分患者不明究理，以为是单纯的ED,一味地去壮阳补肾，结果却适得其反。这类病情的治疗，应以治好前列腺病为本，一旦前列腺炎得到治愈，性功能障碍问题也可缓解或治愈；如果像王先生没有搞清状况，舍本求末，病情会变得更加严重。12新进展：急性前列腺炎介入导融术以及术后饮食介入导融术治疗前列腺炎的三大突破突破一：介入导融术对前列腺脂质包膜有特异性溶解液化作用，使药物离子无障碍进入前列腺组织，清除小腺管内的致病菌和微生物，达到彻底治愈治疗一次；突破二：堵塞的小腺管管口即刻通开，小腺管内的有害分泌物、致病菌、支原体等微生物被冲洗排出体外，并且将小腺管内致病菌清除，会阴部胀痛、灼烧不适感、尿频、尿急、尿痛等各种临床症状消失，治疗中、治疗后尿道不产生热、不出血、无痛苦；突破三：小腺管内分泌物的排出解除对性神经压迫,性功能得到恢复。介入导融术具有独特的激化和调节性神经功能，刺激关节、会阴、任脉等穴位的作用，使性功能低下、勃起不坚、阳痿、早泄全面恢复，甚至比未患病前明显提高。术后要注意饮食方面的问题：酒类、辣椒等辛辣食品对前列腺和尿道具有刺激作用，食用后引起前列腺的血管扩张、水肿或导致前列腺的抵抗力降低，常可引起