第十八节老年人用药

第十八节老年人用药答案:隐藏字体：大中小打印：省纸版清晰版自定义单元要点老年人用药（1）老年人药效学方面的改变（2）老年人药动学方面的改变（3）老年人用药的一般原则一、老年人药效学方面的改变（考试几率较低）（敏感性，差异性，危险性）老年人药理效应更强，更易出现毒性反应。（一）老年人对药物反应性的变化`1.靶器官对药物的敏感性增加，提高疗效中枢神经系统药物、抗凝药、利尿剂、降压药2.靶器官对少数药物的敏感性下降，疗效降低β受体激动剂与阻断剂老年人对药物反应性发生变化的可能原因：药物受体数目、靶细胞的亲和力、信息传递机制、细胞反应、内环境稳定功能减退等。总的来说：老年人对药物的适应力和耐受性降低，使机体对药物的敏感性发生改变。（二）老年人用药个体差异大个体差异大的原因是：①遗传因素和老化进程有很大差别；②各组织器官老化改变不同；③过去所患疾病及其影响不同；④多种疾病多种药物联合使用的相互作用；⑤环境、心理素质等。（三）老年人药物的不良反应增多老年人不良反应发生的原因：①药物剂量：大多数不良事件与剂量相关，而不是特异体质或过敏现象；②药物不良反应的既往史；③因多种病症而使用多种药物：药物与疾病之间的相互作用；药物之间相互作用；④肾脏和肝脏功能紊乱；⑤疾病表现不典型，临床评价不恰当；⑥病人用药的依从性差，体内药物消除情况改变。易引起不良反应的药物有：影响精神行为的药物、抗高血压药、口服降糖药、利尿药、地高辛、抗菌药和抗心律失常药。二、老年人药动学方面的改变（一）吸收胃肠萎缩，排空延迟（固态制剂）、胃酸减少，吸收降低，舌下给药，吸收较差。被动运输（无影响）：阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、复方磺胺甲噁唑等主动运输（有影响）：维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C、铁剂、钙剂等影响固体制剂的吸收：药物滞留时间延长，有利于药物的吸收，但胃肠道不良反应亦可能增加。对液体制剂影响较小（二）分布（A型题）水溶低、脂溶高、高结合药物多游离水溶性药物分布容积减少，血药浓度增加，如地高辛、普萘洛尔和哌替啶等。脂溶性药物分布容积增加，血药浓度降低，更易在体内蓄积而出现中毒反应，如巴比妥类、地西泮类药物。低蛋白血症的老年人使用蛋白结合率高的药物必须减少剂量：如安定、地高辛、华法林等。例题（A型题）老年患者因治疗脑血栓服用华法林时，剂量应该A.较成人剂量酌减B.较成人剂量增加C.按体重给药D.按照成人剂量E.按成人剂量增加10%[答疑编号111180101：针对该题提问]『正确答案』A老年人应用肝摄取率高的药物应特别谨慎，如：异丙肾上腺素、硝酸甘油（四）排泄（肾功下降易中毒）1.药物消除减慢，血药浓度增高，应根据老年人的肾清除率调整给药方案减少给药剂量、延长给药间隔2.以原形从肾脏排泄的药物给药时应了解肾功能如ACEI、阿替洛尔等3.以肾小球为主的维持体液平衡的功能减退，易引起电解质紊乱在应用利尿剂和补液时需特别注意需慎重的药物（经肾排泄）：地高辛、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺药、普萘洛尔等避免使用（肾损害药）：解热镇痛药中的非那西丁、朱砂（含汞）以及含马兜铃酸的中药例题（A型题）1.老年人使用卡那霉素应该谨慎，因为A.老年人肝血流量减少，肝功能下降，从而使血药浓度下降B.老年人血浆蛋白含量降低C.老年人体内水分减少，药物分布容积下降D.老年人肾功能降低，药物半衰期延长，耳肾毒性增加E.老年人易产生毒性反应[答疑编号111180102：针对该题提问]『正确答案』D2.下列关于老年人的生理变化对药动学的影响哪项是错误的（）A.胃酸分泌减少，一些酸性药物解离减少，吸收增加B.肝细胞合成白蛋白的能力降低，某些易与血浆蛋白结合的药物游离型浓度增高C.脂肪细胞增加而总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减小D.当使用经肾排泄的药物时，易蓄积中毒E.肝酶合成减少，药物转化慢，半衰期延长[答疑编号111180103：针对该题提问]『正确答案』A三、老年人用药的一般原则（一）切实掌握用药指征，合理用药要在全面了解老年人整体健康水平及药物治疗史的基础上开出处方。尽量避免多种药物用于同一病人。（二）慎重地探索“最佳”的用药量，使用药个体化1.可根据以下因素考虑用药剂量年龄和健康状况、体重、肝功能、肾功能、临床情况、蛋白结合率2.半量法则：大多数药物在开始时，只给成人量的一半3.从小剂量开始缓慢增加，增加剂量时仔细监察4.有条件的可以做血药浓度监测，根据血药浓度制定个体化给药方案（三）用药从简应避免同时给予太多的药物，宜视病情轻重缓急先后论治，以减少药物的不良反应。（四）联合用药为了减少药物的不良反应，老年人用药剂量宜小，如不足以产生疗效，则需要联合用药。（五）老年人用药的其他原则1.依从性原则2.暂停用药原则3.注意饮食调节的原则例题（A型题）下列老年人用药的原则，表述不正确的是A.确诊后用药B.严格的遵循个体用药原则，寻求最适宜的剂量C.选择适宜的给药方法D.用药品种尽量避免复杂化E.老年人用药剂量越少越好[答疑编号111180104：针对该题提问]『正确答案』E