病位辨证长春中医药大学唐棋

2唐棋PPT作品版权所有3唐棋PPT作品版权所有概念运用脏腑学说理论，确定疾病所在脏腑及病性适用范围内伤杂病适用范围①脏病辨证②腑病辨证③脏腑兼病辨证4唐棋PPT作品版权所有5唐棋PPT作品版权所有心悸、急躁易怒、怔忡、发脱齿松、心烦、失眠、视物模糊、多梦、神昏、乳房胀痛、胸痛、头晕耳鸣、咳嗽、气喘、咯痰、咯血、声音嘶哑、腹胀、神志错乱、鼻塞流涕、纳少、肢体震颤、便溏、腹痛、口舌生疮、出血、肢体倦怠、心痛、胸胁、少腹、遗精早泄、巅顶痛、阳痿不育、头晕胀痛、情志抑郁、手足抽搐、腰膝酸软、浮肿、二便异常。6唐棋PPT作品版权所有心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、神昏、神志错乱、口舌生疮等。7唐棋PPT作品版权所有生理功能病理变化常见病症主血脉气血运行障碍主神志开窍于舌其华在面心合小肠血液妄行血不养心血不养神热扰心神心火盛心血瘀滞邪阻气、血、阳虚血瘀心移热于小肠心悸怔忡、胸闷胸痛、脉结代吐血、衄血、尿血、瘀斑心悸、头晕失眠、多梦、健忘心烦，重则狂躁、谵语、昏迷舌红起芒刺，舌上生疮舌紫暗或有瘀斑舌卷、舌强、弄舌、语謇、失语面色淡白或晄白面色紫暗小便短赤、尿急、尿痛8唐棋PPT作品版权所有心的主要病机特点：1、血液运行失常2、神志意识改变9唐棋PPT作品版权所有患者一：心悸，失眠，多梦，健忘，头晕眼花，面色淡白（萎黄），唇舌色淡，脉细无力。患者二：心悸，心烦，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，两颧潮红，手足心热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉细数。病性：血虚证病位：心证名：心血虚证病性：阴虚证病位：心证名：心阴虚证10唐棋PPT作品版权所有※一、心血虚证、心阴虚证概念心之血液不足、阴液亏虚，心失所养机制脾胃、肾失血、久病、忧思化源耗血心血忧思外感热病后期心阴11唐棋PPT作品版权所有表现·分析共见症：心悸、失眠、多梦心血虚：健忘+血虚心阴虚：心烦+阴虚辨证要点心悸、失眠、多梦，健忘+血虚心悸、失眠、多梦，心烦+阴虚12唐棋PPT作品版权所有患者一：心悸怔忡，气短胸闷，精神疲倦，时有自汗，动则症状加重，面色淡白，舌淡，脉虚。患者二：心悸怔忡，气短胸闷，时有心胸疼痛，畏寒肢冷，自汗，神疲乏力，面色晄白（面唇青紫），舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱（结、代）。病性：气虚证病位：心证名：心气虚证病性：阳虚证病位：心证名：心阳虚证13唐棋PPT作品版权所有患者三：突然心胸剧痛，心悸，神志模糊，唇舌青紫，冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，脉微欲绝。病性：亡阳证病位：心证名：心阳虚脱证心气虚证、心阳虚证、心阳虚脱证，三证联系密切，为疾病过程中轻重的不同阶段。14唐棋PPT作品版权所有※二、心气虚证、心阳虚证、心阳虚脱证概念心之阳气虚衰，气虚鼓动无力；阳虚温运失司；心阳衰极欲脱所表现的证候。机制先天禀赋年高体弱久病或暴病15唐棋PPT作品版权所有表现·分析共见症：心悸怔忡、胸闷气短心气虚：心阳虚：心痛+阳虚（脉弱或结、代）心阳虚脱：心胸剧痛，唇舌青紫+亡阳+气虚16唐棋PPT作品版权所有辨证要点心悸怔忡+气虚心胸疼痛+阳虚心胸剧痛，神志模糊+亡阳17唐棋PPT作品版权所有吴某，女，65岁。2006年4月24日初诊。患者3年前无明显诱因出现胸闷、气短，至兰州某医院检查，诊为“心脏病、心肌缺血，心衰”经治症状缓解，后因劳累、饮食不当、心情不好时反复发作，慕名来诊。现症：胸闷、胸痛，气短，疲乏，易汗出，肢冷畏寒，饮食、二便尚可。查体：舌体淡胖，舌质暗淡，舌苔白腻，脉结代。患者的病情3年前后在病性上有哪些变化？18唐棋PPT作品版权所有※三、心脉痹阻证概念机制心脏脉络阻痹不通之证情志不遂感受外邪饮食不节久病体弱19唐棋PPT作品版权所有表现·分析心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止心脉痹阻的疼痛部位为何可见肩背内臂？20唐棋PPT作品版权所有表现·分析瘀阻心脉—刺痛+血瘀征象（面色、舌象、脉象）痰阻心脉—闷痛+痰湿征象（表现、舌象、脉象）寒凝心脉—冷痛剧烈+实寒征象（表现、舌象、脉象）气滞心脉—胀痛、情志有关+气郁征象（表现、舌象、脉象）21唐棋PPT作品版权所有辨证要点心悸怔忡,心胸憋闷疼痛与血瘀、痰阻、寒凝、气滞症状共见其本在于阳气先虚；其标在于气滞、寒凝、痰阻、血瘀有形之邪阻滞心脉22唐棋PPT作品版权所有吴某，女，65岁。2006年4月24日初诊。患者3年前无明显诱因出现胸闷、气短，至兰州某医院检查，诊为“心脏病、心肌缺血，心衰”经治症状缓解，后因劳累、饮食不当、心情不好时反复发作，慕名来诊。现症：胸闷、胸痛，气短，疲乏，易汗出，肢冷畏寒，饮食、二便尚可。查体：舌体淡胖，舌质暗淡，舌苔白腻，脉结代。辨病：胸痹辨证：阳虚寒凝，气血瘀滞23唐棋PPT作品版权所有按：本案主要是脾肾阳虚，心阳不振，失去温煦肢体脏腑，统运血脉的作用，出现寒凝血瘀，心脉痹阻，脉结、代失常的病证。其基本病机多为本虚标实。该患者表现心悸、气短、心前区疼痛、动则加重，伴见神疲乏力，易汗肢冷等，皆为气虚、阳虚之征。气虚不运则血脉瘀滞，心脉痹阻；心阳不振，脾阳不运则寒凝血瘀，痰浊内生。可见痰浊与瘀血皆为在本虚基础上产生的标实。痰浊和瘀血闭塞心脉，不通则痛，从而产生心前区闷痛不适。24唐棋PPT作品版权所有隋某，男，42岁。1998年3月17日初诊。患者胸闷痛2年，1周前左胸痛加重，连及肩背，痛有定处，如锥刺感，甚则下颌疼痛，伴有心悸。查体：舌质暗淡，苔薄，脉弦。辨病：胸痹辨证：瘀阻心脉25唐棋PPT作品版权所有四、心火亢盛证概念机制心火内炽，上炎下移之实热证情志失调饮食不节外感热邪心火亢盛26唐棋PPT作品版权所有表现·分析四、心火亢盛证上炎：心烦失眠，甚者狂躁谵语、神志不清舌赤生疮，甚者溃烂疼痛或吐血、衄血下移：小便短赤，灼热涩痛+实热证发热口渴，便秘尿黄，苔黄脉数辨证要点心烦失眠，舌赤生疮，尿赤+实热27唐棋PPT作品版权所有小肠的主要病机特点：1、消化吸收功能失调（多归属脾胃）2、二便失常小肠病的常见症状:腹胀、腹痛、肠鸣、腹泻或小便赤涩疼痛、小便浑浊等。28唐棋PPT作品版权所有五、小肠实热证概念机制小肠热盛，热迫膀胱，气化失司心火下移小肠29唐棋PPT作品版权所有表现·分析辨证要点五、小肠实热证心烦，口渴，口舌生疮小便赤涩灼痛，尿血，脐腹胀痛+实热证舌红苔黄，脉数小便赤涩灼痛，心烦、口疮+实热30唐棋PPT作品版权所有1、心血虚与心阴虚鉴别？2、心气虚、心阳虚、心阳虚脱鉴别？31唐棋PPT作品版权所有1、试述心脉痹阻证的常见致病因素及临床表现2、试述痰蒙心神证、痰火扰神证的异同？32唐棋PPT作品版权所有1、试述痰蒙心神证、痰火扰神证的异同？2、试述心火为何会下移小肠，出现小便异常？33唐棋PPT作品版权所有