病例简况

病历简况龚银凤,女，现年54岁。2008年8月中旬，患者发现便后有血，遂去中医院肛肠科内镜检查，发现直肠16cm处有0.8-1.2cm肿物。8月下旬做直肠切除手术（保肛），包块送检为中分化腺癌。癌细胞侵及肌层，直肠切除口均无癌细胞。术后以顺铂、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙为组合化疗6次（每次5天）。2010年4月初，患者发现直肠末端3cm处肛管皮下有包块，再到中医院手术，切除0.6cm包块，送检为中分化腺癌。2010年5月8日做磁共振检查，发现肝右叶前端有2.6cm×2.8cm×2.8cm结节状异常信号变影。结论，肝右叶前端占位性病变，为转移性肿瘤。。同月21日在三军大大坪医院肝胆外科做右肝癌块切除术，切除直径5cm肿瘤，送检为肝转移中分化腺癌。术后以艾恒针（澳沙利铂）、亚叶酸钙（同澳）替加氟（方克）为组合化疗4次。由于药物副作用大，患者身体难以支撑，中断化疗、继续口服安替可胶囊和中草药。2010年6月下旬患者发现直肠末端有包块，遂到中医院肛肠科做摘除术，摘除0.5cm肿瘤，送检为高分化腺癌，术后做盆腔和直肠尾端普通放疗四周。2011年1月下旬，患者在直肠末端发现有肿物，再到肛肠科做摘除术，摘除约1.8cm肿瘤，送检为转移粘液性腺癌。2011年12月上旬去三军大大坪医院检查发现左肝两块5cm左右肿物，右肺有多发结节影，考虑肺转移癌。因为肝肿瘤大，胆囊息肉0.7cm，所以进行左肝外叶切除并胆囊切除，直肠镜检正常。考虑多部位癌转移，医院建议在伤口好转后化疗。2012年1月在阆中市医院肿瘤科以表阿霉素等药为组合进行输液化疗一周，由于患者身体支撑不了，以后再未化疗。于2012年3月、8月在成都中医大学附院肿瘤科住院，以输班蟊、苦参、鸦胆子、芎参等中药液体及饮中药调养。平常以中草药调养。2012年10月，患者到本地医院肛肠科检查，发现会阴后壁与直肠前壁相连有3×4cm转移性肿瘤，阴道也有肿物孽生，无法手术切除。建议到省肿瘤医院进行适形放疗。省医院建议改道，由于患者不同意，省医院建议地方医院普放，后来本地医院普放25次，造成肠瘘。目前患者肛门外左侧长出约2×4cm左右肿块，患者疼痛难忍，靠曲马多和镇静等药物生存。根据目前病况，患者及其家属请求：第一种治疗方案：切除肿瘤，修补肠瘘。第二种治疗方案：1、直肠改道。2、直肠下端及肛门病灶全切术及行全子宫阴道全切术。