病毒性皮皮肤病

回顾上节课内容1.皮肤病临床检查的步骤2.皮肤病实验室检查的方法第六章感染性皮肤病在日常生活中，暴露在外界的皮肤常受到各种生物因素的入侵，从而导致皮肤的各种感染，是影响皮肤美容最常见的因素之一。学习目标1.能够说出病毒性皮肤病的临床表现2.知道病毒性皮肤病的治疗方法第一节病毒性皮肤病病毒是一种体形微小、结构简单、寄生在细胞内以复制的方式增殖的微生物。一、单纯疱疹二、带状疱疹三、疣寻常疣跖疣扁平疣传染性软疣你上火了。天啊，嘴上好多小水泡啊一、单纯疱疹由人类单纯疱疹病毒引起的感染。该病毒分为Ⅰ型及Ⅱ型，Ⅰ型：引起口唇部的单纯疱疹，反复发作，Ⅱ型：引起生殖器疱疹，为主要的性传播疾病之一。生殖器疱疹90%由HSV-Ⅱ型起，为性传播疾病。临床表现1.发病年龄：原发感染多见于1-5岁儿童，复发感染以成年人多见。2.发病季节：好发于春秋季。3.好发部位：皮肤粘膜交界处3.皮损特征红斑基础上出现一群密集的粟粒大小水疱，薄壁，内容澄清，破溃后结痂，愈后可留暂时性色素沉着。4.自觉症状轻微，微痒或灼热感。一般无明显全身症状。5.本病有自限性，一般1～2周可自愈，反复发病。6.美容损害：病时，病后诊断与鉴别诊断根据群集性小水疱，好发于皮肤粘膜交界处，易复发等临床特点，不难诊断。应与带状疱疹、水痘、脓疱疮鉴别。治疗治疗原则:缩短病程，防止感染，减少复发。局部治疗促吸收、干燥、防继发感染。1药物：继发感染外用金霉素或红霉素软膏。2理疗：HeNe激光、TDP照射全身治疗:阿昔洛韦、法昔洛韦、万乃洛韦，7日～10日。危重患者:阿昔洛韦5mg～15mg/kg，每8h静滴。新生儿:阿昔洛韦30～60mg/kg，10日～21日。中医称“热疮”。方用银翘散、龙胆泻肝汤加减。外治:青黛散香油调涂，板蓝根注射液反复轻擦或湿敷。二、带状疱疹水痘-带状疱疹病毒引起。初次感染引起水痘，以后潜伏在体内当抵抗力下降时引起带状疱疹，俗称“蛇缠腰”或“缠腰火丹”“蛇缠腰”就是带状疱疹蛇！有蛇临床表现1.发病年龄和季节：春秋季多发，多见成人2.好发部位：一般不超过正中线，多见于肋间神经或三叉神经、腰骶神经支配区皮肤三叉神经肋间神经好发于三叉神经支配的皮肤区域可见数堆水疱沿周围神经支配的皮肤节段呈带状分布。好发于肋间神经支配的皮肤区域。3.皮损特征：群集的水疱，粟粒至绿豆大小，有的中央可有脐窝，水疱在红斑的基础上出现。疱内容物清亮，严重时可呈血性，水疱彼此融合，可发生坏死溃疡。遗留暂时性色素沉着或永久性瘢痕。4.自觉症状：发病前1-2天常先感局部皮肤烧灼、疼痛，部分患者有轻度发热、乏力，亦可无前躯症状。5.疾病转归：本病有自限性，病程一般为2-3周，水疱可自行干涸、结痂，愈合遗留少许色素沉着。一般不复发，但免疫功能低下者也可复发。6.美容损害：治疗原则：止痛、消炎、抗病毒、抗感染、缩短病程。1.止痛局部封闭2.抗病毒3.免疫疗法：干扰素、丙种球蛋白、胸腺肽4抗感染治疗:红霉素、庆大霉素。5.外用药：疱疹未破时外搽炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏。疱疹已破，3％硼酸溶液湿敷，或外搽0.5%新霉素软膏等。6.局部理疗：7.中医口服龙胆泻肝汤。外用青黛散。三、疣疣由人类乳头瘤病毒引起，人是唯一宿主。HPV有80多种。HPV主要是直接接触传染。临床常见:寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣。（一）寻常疣（刺瘊）“刺瘊”像堆刺—中医称千日疮小刺猬，不好玩临床表现1.发病年龄与部位：多见于儿童、青少年手背、手指、足缘等处。2.皮损特点：初起针头大灰白色扁平丘疹，渐增大，灰黄、污褐或正常肤色，周围无红晕，表面粗糙干燥，角化明显，触之坚硬。3.自觉症状：一般无自觉症状，偶有压痛，发生于甲下有明显压痛。单个开始(母疣)，自身接种而增多(子疣)。4.疾病转归：有自限性，2-3年消退。指状疣:疣体表面参差不齐的指状突起，好发于头皮、面部。丝状疣:疣体柔软、细长、丝状突起，好发女性颈、眼睑。甲周疣:皮损发生于甲周围者。向甲下蔓延使甲掀起，易使甲裂开疼痛，称甲下疣。（二）跖疣1.发病年龄：多见于成年人2.好发部位：足底足趾间的受压处。外伤、磨擦、多汗为诱因。3皮损特征：初起为角质小丘疹，渐增大至黄豆大或更大，因在足底受压而成斑块状，表面粗糙不平，中央微凹，边缘绕以稍高的角质环。刀削去表面角质后，下方有疏松的角质软芯，可见真皮乳头血管破裂出血而形成小黑点单发或多发，相近疣体相互融合成大的角质块，称镶嵌疣。4.自觉症状：受压有压痛5.疾病转归：病程慢性，约半数能自然消退，但常有新的损害发生。（三）扁平疣1.发病年龄：好发于青少年，故称青年扁平疣。2.好发部位：多分布于面部、手背、颈、胸部。3.皮损特征：皮疹为米粒至绿豆大小扁平光滑丘疹，呈圆形、椭圆形，正常肤色或淡褐色，数目不定，散在或密集分布。由于搔抓可沿抓痕自身接种传染成串珠状排列，称同型反应。同型反应4.自觉症状：5.疾病转归：可自行消退，愈后不留疤，可复发。6.美容损害：引发疾病恐惧，破坏颜面皮肤自然美，可诱发青少年自卑心理。诊断与鉴别诊断寻常疣:儿童、小刺猬扁平疣:青少年、同型反应跖疣:足底的寻常疣必要时可做病理及电镜检查。跖疣应与鸡眼、胼胝鉴别，面部扁平疣应与汗管瘤鉴别。治疗1局部治疗根据不同患者、不同部位、皮损数目、大小等选用不同方法。数目少者:电灼、冷冻、激光、刮除等方法。数目多者:抗病毒、角质剥脱或腐蚀性外用药。2.全身用药对数目多或久治不愈者可选用:聚肌胞、干扰素、左旋咪唑、转移因子。“水瘊子”像珍珠:传染性软疣是珍珠就好了（四）传染性软疣由传染性软疣病毒引起，属于DNA病毒中痘病毒组。通过直接接触传染，也可自体接种或间接传染。多见于儿童和青年，好发于躯于、四肢等。皮疹粟粒至绿豆大丘疹，灰白、或珍珠色，表面光滑有蜡样光泽，中央微凹似脐窝，可从中挤出乳酪样物质，系含病毒包涵体的软疣小体。皮疹数目不等，散在分布，不融合。自觉轻微瘙痒，有时因搔抓后易继发感染成脓疱。治疗:去除软疣小体为原则。预防:不共用浴巾，消毒衣服，避免搔抓以防扩散。丘疹表面有蜡样光泽呈灰白或珍珠色。中心有脐凹，可挤出软疣小体。学习任务15.单纯疱疹的好发部位，皮损特征16.带状疱疹的主要表现17.扁平疣的皮损特征