第十章健康城市与健康社区

2007年04预防医学南方医科大学教案2007—2008学年秋季学期所在单位公共卫生与热带医学学院系、教研室放射医学系课程名称健康教育学授课对象04预防医学本科授课教师周美娟职称讲师教材名称健康教育学2007年04预防医学南方医科大学教案首页授课题目第十章健康城市与健康社区授课形式理论大课授课时间2007.09.308：00－9：20授课学时2教学目的与要求通过对健康城市与健康社区的学习，使学生掌握健康城市和社区的概念，创建健康城市和健康社区的的要素；熟悉创建健康城市和健康社区的意义，创建工作的实施过程；了解其评价体系，创建健康城市和健康社区的背景基本内容健康城市和社区的概念，创建健康城市和健康社区的背景创建健康城市和健康社区的的要素，创建健康城市和健康社区的意义创建工作的实施过程，了解其评价体系重点难点健康城市和社区的概念创建健康城市和健康社区的的要素主要教学媒体幻灯、版书主要外语词汇健康城市（healthycity），社区（community），健康社区设计方法（plannedapproachtocommunityhealth，PATCH）有关本内容的新进展对健康城市的评价等的发展主要参考资料或相关网站健康教育学（黄敬亨）复旦大学出版社2003健康教育学（马骁）人民卫生出版社，2004，第一版系、教研室审查意见课后体会2007年04预防医学教学过程教学内容时间分配和媒体选择第十章健康城市与健康社区第一节健康城市的概念首先我们先来给健康城市和健康社区下一个定义：健康城市：创建健康城市是世界卫生组织(WHO)面对21叶纪城市化问题给人类健康带来的挑战而倡导的一项全球性战略行动。WHO指出：“健康城市(healthycity)是不断开发、发展自然环境和社会环境，并不断扩大社区资源，使人们在享受生活和充分发挥潜能方面能够互相支持的城市。”健康城市是由健康的人群、健康的社会和健康的环境三大内容组成的一个整体，应该能不断地改善环境、扩大社区资源，使城市居民能互相支持，以发挥最大的潜能(WH01994)。健康社区：社区(community)的定义归纳起来有两个特征：从地域上说，社区是—个地理和和行政明确划定的局部区域；从功能上说，社区是—个相对独立的地区性社会，是政权的实体，有相对独立的社会组织管理系统和资源，以及具有为该地区居民生活服务的设施，社区由有认同感与归属感以及有共同的传统文化和习俗(价值观、行为规范、宗教信仰、生活方式等)的居民组成。在城市以街道、在农村以乡作为“社区”单位为宜，因为他们都具有独立的法人代表――政府。创建健康城市与健康社区离开厂政府的领导，将一事无成。在居委会开创社区工作也必须在当地政府的直接领导下。省、国家等大范围的地理行政区域虽然亦称之为社区，但不具有可操作性。工况企业、学校、医院等也成为为“社区”，但为了有别于不同的场所，以居民为主体的社区更为确切。健康城市的基础是社区，社区是城市的“细胞”，是城市的最基层组织，是执行健康城市最理想的场所。健康城市与健康社区并无实质性的区别，在特定的情况下，两个词甚至可以互相替代。健康城市、健康社区的历史发展（了解）围绕以大众健康为目的，1978年WHO在阿拉木图发起了一场宏大的公共卫生运动，称为人人享有卫生保健，得到了世界大多数国家的承诺。版书版书强调强调2007年04预防医学1984年在加拿大多伦多召开的“2000年健康多伦多”会议，首次提出了健康城市的概念和理念。1985－1986年，WHO欧洲地区办事处发起了一场“健康城市工程”的运动。健康城市项目的重点是健康促进，解决城市健康及其相关的问题，进一步推动健康城市的发展。1995年，WHO西太区办事处发表了政策性文件——《健康新地平线》，其政策是基于健康促进与健康保护的基本概念，探讨以最好的方法去鼓励、促成和帮助人们避免疾病与残疾，以及保持良好的生活方式、环境以维护自身的健康；并提出了健康城市、健康岛屿、健康场所作为21世纪健康的战略目标。1995年3月，17个太平洋岛国卫生部长在斐济亚努卡岛召开会议，赞同《健康新地平线》的概念，采用“健康岛屿”的理念，把健康促进和健康教育作为太平洋岛国面对2l世纪健康的主题，发表了《亚努卡岛宣言》目前，全球已有2000座以上的城市加入了健康城市的行列，我国从1989年开始创建国家卫生城市活动，对于改善城市卫生面貌、促进城市居民健康产生了积极的影响，从某种意义上讲，这项活动为我国创建健康城市奠定了坚实的基础。问：创建健康城市是全世界各国共同努力的事情，那创建健康城市是不是有一定的硬性指标，达到什么特定的标准呢？答：创建健康城市并不要求某城市必须达到“特定的标准”，任何城市无论它目前的健康状况如何，只要市政府对健康的承诺和为实现该健康承诺建立相应的组织机构和采取有效的行动，都可以加入创建健康城市的行列。这个概念提示健康城市更重视的是过程而不是结果。目前，创建健康城市和健康社区已经成为全社会的事情，世界各国都积极的加入到这个事业中，但是我们的任务是严峻的，我们现在所面临的挑战主要有以下内容：一、医学模式的转变；医学模式即可称之为医学观。是指人们用什么观点和方法研究和处理健康和疾病问题，是对健康和疾病的总体观。从理论上讲，医学产生以后医学模式也随之产生。然而本世纪70年代以前，从来没有人从医学模式的角度观察、分析医学。美国身心医学家恩格尔于1977年提出“医学模式”。进入18世纪之后，医学的发展深受机械唯物论的思想影响，形成了生物医学模式。生物医学模式即健康是宿主、环境和病因三者之间的动态平衡，当环境变化、致病因子的致病能力增强，人群抵抗力下降，易感者增多时，使这种平衡失调，疾病由此产生。进入20世纪后人们对健康和疾病的认识有了进一步的提高，逐渐认识到疾病的发提问2007年04预防医学生、发展和转归与自然环境、社会环境、人的心理状态有着密切的关系，进而提出生物—心理—社会医学模式。医学模式的转变对健康教育工作者提出了新的课题，所以我们的任务是艰巨的。二、老年人人口的迅猛增长；35年前，中国儿童人口与老年人口的比例是6：1，而往后的35年，这个比例将颠倒过来，老年人口将是儿童人口的2倍。人口预期寿命由1949年的41岁延长到了现在的70岁。另一方面劳动人口的数量也急剧下降，到2050年左右，中国的劳动力人口总数将比目前减少18％－35％。我国已经成立了全国老龄工作委员会，确定了老龄工作的目标、任务和基本政策，把老龄事业明确纳入了经济社会发展的总体规划和可持续发展战略。但是我们国家的人口老龄化还有其自身的特点，比如，速度非常迅速，未富先老（不是伴随着国家的富强，老龄化逐步出现，而是。。。），这些都给我们建设健康城市带来了很大的压力。三、慢性非传染病明显上升；现在非传染性疾病取代传染性疾病成为导致死亡的主要原因，疾病模式反映出慢性疾病的主要危险因素，这包括吸烟、不健康的饮食和缺乏运动。在我国这些行为与生活方式的危险因素仍然处于发展的相对早期。如何及早控制这些因素对人类健康的影响，是健康城市和健康社区建设的规划的重要内容和挑战。四、某些新的疾病发生和旧病死灰复燃；例如肺结核等疾病，例如HIV，SARS的流行等。五、城市化与环境的恶化：城市化，一般是指人口向城市集聚和乡村地区转变为城市地区的过程。在全球范围内，城市化反战迅速，在我们国家尤为突出，快速的城市化也给人类健康带来的严峻的挑战。比如说城市的和谐发展，农民的合理不常，在城市生活能力等方面。城市不仅仅作为一个经济实体来存在，而首先应该是一个人类生活、呼吸、成长和愉悦生命的现实空间。同时城市发展“不能牺牲生态环境，不能牺牲人类健康，不能牺牲社会文明”。环境的恶化也是也是全世界人民面临的生态危机。当然，我们也应该同时看到，现有的社会条件也为我们创建健康城市提供了一些机遇，其中主要是新公共卫生运动――健康促进的兴起新公共卫生运动(newpublichealth)就是把环境改变(包括自然环境与社会环境)和预防措施与适当的治疗性干预，特别是对老年人和残疾人的治疗与康复结合起来的方法，即从社会、经济、环境全方位解决健康问题。新公共卫生运动的概念已超出了对人类生物学的理解，承认现在的许多健康问题实际上是社会、经济和环境问题，而不仅仅是个人问题，人的健康水平还要依赖于生存环境和生活方式。构成现代健康问题的基础是一些局部的或全国性的公共政策问题。而地方政府能最有效地改变2007年04预防医学或影响这些政策。而地方政府也是建立健康城市的必要条件。健康城市为健康促进、新的公共卫生的理论与实践提供厂策略性框架。他强调促进健康必须与社会、经济、环境的可持续发展整合，整合的越紧密、越完善，健康与可持续发展的空间越大。第三节健康城市的目标、方法和内容健康城市的总目标是通过健康城市的手段，促进与保护市民的健康和提高生活质量。具体目标是加强健康城市的活力，鼓励创新的干预发展，特别是解决特定场所的健康问题；认识与提升创建健康城市创新的经验和实践工作；动员资源以促进和支持创建健康城市和健康社区。发展新知识和技能和开发技术资源以改善健康城市的规划、执行和评价工作。总之，健康城市的目标是实现健康的人群、健康的社会和健康的环境。健康城市是由健康的人群、健康的社会和健康的环境三大内容组成的一个整体。它涉及政治、经济、社会、环境等领域，包括生态环境、经济发展、城市基础设施、城市文明建设、公共卫生、公众参与、信息共享、可持续发展、监测与评估以及国际国内网络合作等系统，这些系统的并进统筹才能创造一个可持续发展的健康城市。所以我们首先必须形成以下几个观念：(1)创建健康城市不能简单、随意地理解为“在城市内开展的任何健康活动”。在创建健康城市过程中，WHO欧洲区办事处确定参加健康城市项目必须满足以下4个条件。1)城市最高层领导对健康城市项目的原则和策略，作出明确的政治承诺。2)建立新的组织机构来管理拟开展的行动。3)承诺提出一个普遍认同的城市远景规划及相应的健康规划和工作内容。4)在正式和非正式的网络建设和开展合作方面进行投资。(2)WHO于1996年正式提出健康城市的10条标准作为建设健康城市的努力方向和评估标准，可供参考。1)为市民提供安全清洁的环境。2)为市民提供可靠和持久的食品、饮水、能源供应，具有有效的清除垃圾系统。3)通过富有活力和创造性的各种经济手段，保证市民在营养、饮水、住房、收入、安全和工作方面的基本要求。4)拥有一个强有力的互相帮助的市民群体，其中各种不同的组织能够为改善城市健康协调工作。5)提供各种娱乐和休闲活动场所，以方便市民之间的沟通和联系。2007年04预防医学6)市民能参与制订涉及他们日常生活，特别是健康和福利的各种政策的过程。7)保护文化遗产并尊重所有居民(不分种族或宗教信仰)的各种文化和生活特征。8)把保护健康的法规作为公共政策的组成部分，赋予市民选择有利于健康的权利。9)作出不懈努力争取改善健康服务质量，并能使更多的市民享受到健康服务。10)能使人们更健康长久地生活和少患疾病。WHO健康城市的策略是针对社会某些不平等、不公正的现象，减少这种不平等是最重要的社会目标。而健康城市方法的切人点是健康。强调通过健康城市建设，促进本地区多部门、多学科合作，制定和完善城市发展规划，改善城市环境，加强城市生态建设，开展重点人群健康保护，完善公共卫生体系，提高城市居民生活质量和健康水平，最主要的原理是基于良好的城市管理模式。（3）健康城市的发展的着手点1）发展卫生服务体系，提供高效，可及的服务；2）建立相关组织并制定健康促进和疾病预防规划，强调坚持健康促进的方向。例如慢性病的控制，生活方式的改变，老年人保健计划；3）交流域完善环境卫生服务体系。所以健康城市的规划一方面是一个复杂的系统，已经不再局限于卫生系统，但是真正处理时，我们应该将健康城市规划的内容化整为零，由政府决策和制定相应的政策，分别将健康城市的规划整合到现有的规划中去。例如市政绿化固化、生态环境规划等。第四节创建健康城市的要素创建健康城市和健康社区已经成为新公共卫生策略的主体。就总体来说，在创建卫生