病理复习重点

第一章细胞和组织的适应与损伤适应：细胞和由其所构成的组织，器官对于内、外环境中的持续性刺激和各种有害因子产生的非损伤性应答反应。萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织和器官的体积缩小。化生：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。细胞的可逆性损伤：又称变性，是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或物质异常积蓄现象，通常伴有细胞功能低下。脂肪变：甘油三酯蓄积于脂肪细胞以外的细胞质中。首选部位：肝。玻璃样变：细胞内或细胞间质内出现半透明状蛋白质积蓄，称玻璃样变或透明变。干酪样坏死：在结核病时，因病灶中含脂质较多，坏死区呈黄色，形似干酪，称为干酪样坏死。凋亡：是活体内局部组织中单个细胞程序性细胞死亡的表现形式。坏死：是以酶溶性变化为特点的活体内部组织细胞死亡。坏疽：是指局部组织大块坏死，并继发腐败菌感染，分为干性、湿性、气性。化生的类型1.上皮组织的化生：鳞状上皮的化生；柱状上皮的化生（肠上皮化生）；2.间叶组织的化生。化生的意义1.增加局部组织抗损伤的能力；2.丢失了原有组织的能力；3.磷化后的细胞依然会发生恶性变（癌变）。玻璃样变的病理变化1.细胞内玻璃样变；2.纤维结缔组织玻璃样变；3.细小动脉壁玻璃样变（良性高血压）坏死的基本病变1.细胞核的变化（是细胞坏死的主要形态学标志）：核固缩；核碎裂；核溶解；2.细胞质的变化；3.间质的变化；坏死的类型1.凝固性坏死（最常见）：心、肝、肾等实质器官；2.液化性坏死：脑软化；3.纤维素样坏死：风湿病、新月体肾小球肾炎、急进型高血压病4.干酪样坏死：结核病5.脂肪坏死；6.坏疽：干性、湿性、气性。坏疽的比较干性坏疽湿性坏疽气性坏疽常见部位动脉阻塞，但静脉回流尚通畅多发于与外界相通的内脏，也发于动脉阻塞及静脉回流受阻的肢体肌肉病变坏死区呈黑色，与正常组织界限清楚坏死区肿胀呈蓝绿色，与正常组织界限不清楚蜂窝状，界限不清，有奇臭严重程度腐败变化较轻较重严重坏死的结局1.溶解吸收；2.分离排出；3.机化与包裹；4.钙化。第二章损伤的修复肉芽组织：由新生的薄壁毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉芽表现为颗粒状，柔软湿润，形似新鲜肉芽。不同细胞按再生潜能分为：不稳定细胞；稳定细胞；永久性细胞。毛细血管的再生过程又称为血管形成，是以出芽方式来完成的。肉芽组织的成分、形态和作用成分：镜下可分为三种：新生的毛细血管、成纤维细胞、炎性细胞；形态：内皮细胞增生形成实行细胞索及扩张的毛细血管，对着创面垂直生长，并以小动脉为轴心，在周围形成袢状弯曲的毛细血管网，在此种毛细血管周围，有许多新生的成纤维细胞，此处有大量的渗出液及炎性细胞。炎性细胞常以巨噬细胞为主，也有多少不等的嗜中性粒细胞及淋巴细胞。作用：1.抗感染保护创面；2.填补创口及其他组织缺损；3.机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。创伤愈合的类型1.一期愈合：见于组织缺损少，创缘整齐，无感染，经粘合或缝合后创面对合严密的伤口。2.二期愈合：见于组织缺损较大，创缘不整，哆开，无法整齐对合，或伴有感染的创口。3.痂下愈合。骨折愈合阶段1.血肿形成；2.纤维性骨痂形成；3.骨性骨痂形成；4.骨痂改建或再塑。第三章局部血液循环障碍心衰细胞：左心衰引起肺淤血时，有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素，此时这样的细胞称为~。槟榔肝：右心衰引起慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉和附近的肝血窦淤血扩张而呈暗红色，小叶中央区肝细胞受压萎缩或消失，周边区干细胞因缺氧发生肝脂肪变性而呈黄色，致使肝切面呈现红黄相间的槟榔样花纹。血栓形成：在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程。栓塞：血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管，称为栓塞。白色血栓：常位于血流较快的心瓣膜，心腔内和动脉内，由血小板及少量纤维蛋白构成的血栓。透明血栓：发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，因此只能在显微镜下观察到，又称为微血栓。透明血栓主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓。减压病：又称沉箱病或潜水员病。人体从高压环境迅速进入常压或低压环境，溶于血液的气体迅速游离引起的气体栓塞。梗死：器官或局部组织由于血管阻塞，血流停止导致缺氧而发生的坏死，称~。血栓形成的条件和机制1.心血管内皮细胞的损伤；（仅出现即可导致栓塞）2.血流状态的改变；3.血液凝固性增加。血栓的类型和形态1.白色血栓：血小板及少量纤维蛋白，位于血栓的头部。2.混合血栓；3.红色血栓：红细胞及纤维蛋白，位于血栓的尾部；4.透明血栓：嗜酸性同质性的纤维蛋白。长骨骨折出现脂肪栓塞。梗死灶的形状心——地图形（不规则形）；肾、肺、脾——楔形；肠——节段形。梗死的类型1.贫血性梗死（白色梗死）：脾、肾、心和脑组织。2.出血性梗死（暗红色）：肠、肺组织较疏松。第四章炎症炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的复杂的以防御为主的反应。趋化因子：白细胞游出血管后，通过趋化作用而聚集到炎症病灶。趋化作用是指白细胞沿化学物质浓度梯度向化学刺激物做定向移动。这些具有吸引白细胞做定向移动的化学刺激物为趋化因子。假膜性炎：发生在粘膜的纤维素炎，渗出的纤维素、白细胞和坏死的粘膜上皮混合在一起，形成灰白色的膜状物即假膜。绒毛心：心包的纤维素炎，由于心脏搏动，导致渗出在心外膜上的纤维素形成无数绒毛状物，覆盖在心脏表面，称~。蜂窝织炎：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾。炎性息肉：在致炎因子的长期作用下，局部粘膜上皮和腺体过度增生，形成突出于粘膜表面的带蒂肿块。肉芽肿性炎：炎症局部主要由巨噬细胞增生构成境界清楚的结节状病灶为特征的增生性炎症。炎性介质：一组在致炎因子作用下，由局部组织或血浆产生和释放的，在炎症过程中起主要介导作用的化学物质。炎症的基本病理变化1.变质：炎症局部组织发生的变性和坏死称为变质；变质即可发生于实质细胞，也可见与间质细胞；2.渗出：炎症局部组织血管内的液体、蛋白质和血细胞通过血管壁进入组织间隙；3.增生：包括实质细胞和间质细胞增生渗出液与漏出液的比较及渗出液的意义渗出液漏出液原因炎症非炎症蛋白量30g/L30g/L细胞数500*106/L100*106/L比重1.0181.018外观浑浊清亮凝固性易自凝不自凝渗出液的积极意义：1.稀释毒素；2.带来营养物质和抗体，补体等抗菌物质，并带走炎症病灶内的有害物质和代谢物；3.将渗出物中的病原体和毒素引流到局部淋巴结，刺激机体产生免疫反应。4.渗出液中的纤维蛋白原可转变为纤维素，交织成网，渗出液限制病原微生物的扩散。有利于吞噬细胞发挥吞噬作用。炎症后期，纤维炎症的局部表现红——炎性充血；肿——充血、渗出；热——代谢增强；痛——压迫、牵拉炎性介质；功能障碍——肿、痛变质。急性炎症的病理学类型1.浆液性炎：卡他；2.纤维素性炎：绒毛心、假膜性炎；3.化脓性炎：蜂窝织炎;4.出血性炎；脓肿和蜂窝织炎的比较蜂窝织炎脓肿病因溶血性链球菌金黄色葡萄球菌发生部位皮肤、肌肉和阑尾皮下、内脏炎症范围弥漫性局限性组织坏死程度轻重脓肿膜无有脓腔的形成无有共同点都是化脓性炎炎症的结局1.痊愈：大多数急性炎症能够痊愈，如完全恢复原来组织的结构和功能，称为完全愈合；如坏死范围大，由肉芽组织增生修复，称为不完全愈合；2.迁延为慢性炎症；3.蔓延扩散：局部蔓延；淋巴道蔓延；血行蔓延（血道扩散）。血行蔓延1.菌血症：细菌入血，全身无中毒现象，血液中可查到细菌；2.毒血症：细菌的毒性产物或毒素被吸收入血。3.败血症：细菌入血后，大量繁殖并产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化，称为~；4.脓毒血症：化脓菌所引起的败血症可进一步发展成为~。第五章肿瘤肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织的细胞在基因水平失去对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新事物，常形成局部肿块。肿瘤的分化：是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处。肿瘤的异型性：由于分化程度的不同，肿瘤细胞的形态和组织结构与相应的正常组织有不同程度的差异，病理上称为~。转移：肿瘤细胞以原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤相同类型的肿瘤，该过程称~。种植性转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，癌细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔内其他器官表面，形成多个转移性肿瘤，这种播散方式称~。癌巢：癌细胞聚存的团块。癌前病变：指经卫生学统计，某些具有癌变可能性的病变。原位癌：异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，常累及上皮全层，但未突破基底膜。肿瘤的细胞异型性（另一为结构异型性）1.肿瘤细胞形态和大小的不一致。恶性肿瘤细胞一般比正常细胞较大。2.瘤细胞核比正常细胞核大，核质比高。3.核大小，形状和染色不一。4.核仁明显，体积大，数目增多。5.核分裂像常增多，出现病理核分裂像。肿瘤的生长方式：膨胀性生长；外生性生长；浸润性生长。肿瘤的扩散1.局部浸润和直接蔓延；2.转移：1.淋巴道转移；2.血道转移；3.种植性转移。良、恶性肿瘤的区别良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性小分化不好，异型性大核分裂像无或少，不见病理性核分裂像多，可见病理性核分裂像生长速度缓慢较快生长方式膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长继发改变少见常见，如出血、坏死、溃疡形成等转移不转移可转移复发不复发或很少复发易复发对机体的影响较小，主要为局部压迫或阻塞较大，破坏原发部位和转移部位的组织；坏死，出血，合并感染；恶病质癌与肉瘤的区别癌肉瘤组织分化上皮组织间叶组织发病率较高，约为肉瘤的9倍，多见于40岁后人较低，有些类型主要发于年轻人或儿童，有些类型主要见于中老年人大体特点质较硬，色灰白质软，色灰红，鱼肉状镜下特点多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生肉瘤细胞多弥漫性分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少网状纤维见于癌巢周围，癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞多有网状纤维转移多经淋巴道转移多经血道转移癌前疾病（或病变）1.大肠腺瘤；2.乳腺纤维囊性病；3.慢性胃炎与肠上皮化生；4.慢性溃疡性结肠癌；5.皮肤慢性溃疡；6.粘膜白斑。第七章心血管系统疾病动脉粥样硬化（AS）：脂质代谢障碍和全身性疾病，主要是胆固醇和胆固醇脂。原发性颗粒性固缩肾：良性高血压晚期的肾病变，表现为双侧肾体积缩小，质地变硬，重量减轻，表面呈均匀细颗粒状，切面皮质变薄，肾盂，肾周围脂肪填充性增生。风湿病：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，病变主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏，关节和血管等处，以心脏病变最为严重。风湿小体（Aschoff小体）：风湿病增生期病变，小体中央为纤维素样坏死物，周围有风湿细胞，淋巴细胞等细胞成分，此小体为风湿病特征病变。风湿细胞（Ashoff细胞）：是由增生的巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质转变而来了。动脉粥样硬化基本病理变化1.脂纹；2.纤维斑块；3.粥样斑块；4.继发性病变：a.斑块内出血；b.斑块破裂；c.血栓形成；d.动脉瘤形成；风湿病基本病理变化1.变质渗出期：病变部位基底组织发生粘液样变和纤维素样坏死；2.增生期或肉芽肿期：风湿小体、风湿细胞；3.纤维化期或硬化期：最终成为梭形小瘢痕。第八章呼吸系统疾病肺炎：通常指肺的急性渗出炎症，是呼吸系统的常见病，多发病。大叶性肺炎：是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变通常累及肺大叶全部的全部或大部。小叶性肺炎：是主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为单位的急性化脓性炎症。硅肺沉着病：硅肺（矽肺），是长期吸入含游离二氧化硅粉尘沉着于肺组织所引起一种常见职业病。肺癌：是支气管粘膜上皮，腺体及肺泡上皮发生的恶性肿瘤，又称支气管肺癌，大体类型为中央型，周围性，弥漫型。肺肉质变：大叶性肺炎并发症，如果渗出的白细胞过少，蛋白水解酶不足，渗出的纤维素不能完全溶解吸收，则会导致机化，使局部组织呈红褐色，质韧，似肌肉。大叶性肺炎发展过程（四期）1.充血水肿期；2.红色肝样变期；3.灰色肝样变期；4.溶解消散期。大叶性肺炎